Fact Sheet 403
Wat is ART?Wat IS de levenscyclus van HIV?
goedgekeurde ARV-geneesmiddelen
Hoe worden de geneesmiddelen gebruikt?
Wat is geneesmiddelresistentie?kunnen deze geneesmiddelen AIDS genezen?
Wanneer moet ik beginnen?
welke DRUGS gebruik ik?
wat volgt?
Wat is ART?
ART zijn geneesmiddelen die HIV behandelen. De drugs doden of genezen het virus niet. Wanneer ze echter in combinatie worden ingenomen, kunnen ze de groei van het virus voorkomen. Als het virus wordt vertraagd, is de HIV-ziekte dat ook. Antiretrovirale geneesmiddelen worden aangeduid als ARV. Combinatie ARV therapie (cART) wordt aangeduid als highly active ART(HAART).
Wat IS de levenscyclus van HIV?
er zijn verschillende stappen in de HIV-levenscyclus. (Zie factsheet 400 voor een diagram.)
1.Vrij virus circuleert in de bloedbaan.
2.HIV hecht zich aan een cel.
3.HIV ledigt de inhoud in de cel.
4.Het HIV genetisch materiaal (RNA) wordt gebruikt door het omgekeerde transcriptase enzym om HIV DNA te bouwen.
5.Het HIV-DNA wordt ingebracht in het chromosoom van de cel door het HIV-integrase-enzym. Dit stelt de HIV-infectie in de Cel vast.
6.Wanneer de geïnfecteerde cel zich voortplant, activeert hij het HIV-DNA, dat de grondstof vormt voor nieuwe HIV-virussen.
7.Pakketten met materiaal voor een nieuw virus komen samen.
8.Het onrijpe virus duwt uit de geïnfecteerde cel in een proces genaamd “ontluikende.”
9.Het onrijpe virus breekt los van de geïnfecteerde cel.
10.Het nieuwe virus rijpt: grondstoffen worden door het protease-enzym gesneden en samengevoegd tot een werkend virus.
goedgekeurde ARV-geneesmiddelen
elk type, of “klasse”, van ARV-geneesmiddelen valt HIV op een andere manier aan. De eerste klasse van anti-HIV drugs waren de nucleoside reverse transcriptase inhibitors (ook wel NRTI ‘ s of “nukes”genoemd).) Deze drugs blokkeren stap 4, waar het HIV genetisch materiaal wordt gebruikt om DNA van RNA tot stand te brengen. De volgende geneesmiddelen in deze klasse worden gebruikt:
•Zidovudine (Retrovir, AZT)
•Didanosine (Videx, Videx EC, ddI)
•Stavudine (Zerit, d4T)
•Lamivudine (Epivir, 3TC)
•Abacavir (Ziagen, ABC)
•Tenofovir, a nucleotide analog (Viread, TDF)
•Combivir (combination of zidovudine and lamivudine)
•Trizivir (combination of zidovudine, lamivudine and abacavir)
•Emtricitabine (Emtriva, FTC)
•Truvada (combination of emtricitabine and tenofovir)
•Epzicom (combination of abacavir and lamivudine)
Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors, also called non-nukes or NNRTIs, also block step 4 maar op een andere manier. Er zijn vijf goedgekeurd:
•Nevirapine (Viramune, NVP)
•Delavirdine (Rescriptor, DLV)
•Efavirenz (Sustiva of Stocrin, EFV, ook onderdeel van Atripla)
•Etravirine (Intelence, ETR)
• Rilpivirine (Edurant, RPV, ook onderdeel van Complera of Epivlera).
proteaseremmers of Pi ‘ s-blok stap 10, waarbij de grondstof voor het nieuwe HIV-virus in specifieke stukken wordt gesneden. Tien proteaseremmers zijn goedgekeurd:
•Saquinavir (Invirase, SQV)
•Indinavir (Crixivan, IDV)
•Ritonavir (Norvir, RTV)
•Nelfinavir (Viracept, NFV)
•Amprenavir (Agenerase, APV)
•Lopinavir/ritonavir (Kaletra or Aluvia, LPV/RTV)
•Atazanavir (Reyataz, ATZ)
•Fosamprenavir (Lexiva, Telzir, FPV)
•Tipranavir (Aptivus, TPV)
•Darunavir (Prezista, DRV)
Entry inhibitors prevent HIV from entering a cell by blocking step 2 of the life cycle. Two drugs of this type have been approved:
•enfuvirtide (Fuzeon, ENF, T-20)
* Maraviroc (Selzentry of Celsentri, MVC)
HIV-integraseremmers voorkomen dat HIV zijn genetische code in de code van de menselijke cel inbrengt in Stap 5 van de levenscyclus. De twee geneesmiddelen van dit type zijn:
•Raltegravir (Isentress, RAL)
•Elvitegravir (EVG, onderdeel van de combinatie Stribild)
•Dolutegravir (Tivicay, DTG)
hoe worden de geneesmiddelen gebruikt?antiretrovirale geneesmiddelen worden gewoonlijk gebruikt in combinaties van drie of meer geneesmiddelen uit meer dan één klasse. Dit wordt “combinatietherapie” genoemd.”Combinatietherapie helpt medicijnresistentie te voorkomen.
fabrikanten van ARV ‘ s blijven proberen hun geneesmiddelen gemakkelijker in te nemen, en hebben een aantal van hen gecombineerd in een enkel tabletregime. Zie factsheet 409 voor meer informatie over combinatiemedicatie.
Wat is geneesmiddelresistentie?wanneer HIV zich vermenigvuldigt, hebben veel van de nieuwe kopieën mutaties: ze verschillen enigszins van het oorspronkelijke virus. Sommige gemuteerde virussen blijven zich vermenigvuldigen, zelfs wanneer u ARV-geneesmiddelen gebruikt. Wanneer dit gebeurt, kan het virus resistentie tegen het medicijn ontwikkelen en kan ART stoppen met werken. Zie factsheet 126 voor meer informatie.
indien slechts één of twee ARV-geneesmiddelen worden gebruikt, kan het virus gemakkelijk resistentie ontwikkelen. Om deze reden wordt het gebruik van slechts één of twee geneesmiddelen niet aanbevolen. Maar als twee of drie drugs worden gebruikt, zou een succesvolle mutant alle drugs op hetzelfde moment moeten “rond krijgen”. Het gebruik van combinatietherapie betekent dat het veel langer duurt voordat resistentie ontstaat.
kunnen deze geneesmiddelen AIDS genezen?
ARV ‘ s verminderen de virale belasting, de hoeveelheid virus in uw bloedbaan, maar genezen niet. Een bloedtest meet de virusbelasting. Mensen met niet-detecteerbare virale ladingen blijven langer gezonder. Ze hebben ook minder kans om HIV-infectie over te dragen aan anderen.
de virale belasting van sommige mensen is zo laag dat deze” niet detecteerbaar ” is door de viral load test. Dit betekent niet dat al het virus is verdwenen, en het betekent niet dat een persoon is genezen van HIV-infectie. Zie factsheet 125 voor meer informatie over viral load.
Wanneer moet ik beginnen?volgens de huidige richtlijnen in de VS moet iedereen die geïnfecteerd is met HIV met ARV-therapie beginnen. Zie factsheet 404 voor meer informatie over behandelingsrichtlijnen. Dit is een belangrijke beslissing die u moet bespreken met uw zorgverlener.
welke DRUGS gebruik ik?arv-geneesmiddelen worden gekozen op basis van behandelingsrichtlijnen, resistentie tegen HIV-geneesmiddelen, uw gezondheid (bijvoorbeeld nier-of leverziekte) en leefstijlfactoren. Terwijl ARV regimes worden meestal goed verdragen, kan elke ARV drug bijwerkingen. Sommigen kunnen ernstig zijn. Raadpleeg de factsheet voor elk afzonderlijk geneesmiddel. Elke persoon is anders, en u en uw zorgverlener zal moeten beslissen welke drugs te gebruiken.
therapietrouw aan ARVs is zeer belangrijk voor de werking van de behandeling. De viral load test wordt gebruikt om te zien of ARV drugs werken.