II. HIV-geassocieerd gewichtsverlies
het wasting syndroom wordt gedefinieerd als progressief onvrijwillig gewichtsverlies van >10% van het lichaamsgewicht bij aanvang bij een chronische infectie en/of chronische diarree, en het heeft verschillende kenmerken. Het wordt klassiek geassocieerd met gevorderde en mogelijk onbehandelde HIV-ziekte . HIV-geassocieerd gewichtsverlies en spierverlies werd in het begin van de AIDS-epidemie opgemerkt. In feite, HIV-infectie of AIDS is bekend in Afrika als “slanke ziekte”. In Afrika en andere ontwikkelingslanden, verspilling is te wijten aan zowel HIV-infectie opportunistische infecties, zoals gastro-intestinale infecties, en tuberculose. Vóór het tijdperk van de antiretrovirale therapie, hadden opportunistische besmettingen ook een klinisch effect op gewichtsverlies, omdat koorts, anorexia, en malabsorptie het tarief van gewichtsverlies in de ontwikkelde wereld ook versnelde. Zelfs in het tijdperk van actieve antiretrovirale therapie, is de etiologie van voortgezet gewichtsverlies niet zo duidelijk, ondanks maximale Virale onderdrukking.
in het verleden, wasting syndroom, bepaald door lichamelijk onderzoek, gepresenteerd als verlies van lichaamsgewicht en vetvrije massa. Tegenwoordig zijn er gevalideerde technieken om de lichaamssamenstelling van HIV-geïnfecteerde patiënten nauwkeuriger te meten. Hoewel het wasting syndroom duidelijk lijkt bij lichamelijk onderzoek, is verdere definitie van de algehele complexiteit en aard van HIV-geassocieerd gewichtsverlies mogelijk.
Het Centrum voor ziektebestrijding (CDC) definitie van wasting syndrome als een AIDS-definiërende ziekte is: “Onvrijwillig gewichtsverlies van >10% van het lichaamsgewicht bij aanvang plus ofwel chronische diarree gedefinieerd als ten minste één ontlasting per dag gedurende >30 dagen. Of chronische zwakte en koorts voor >30 dagen bij afwezigheid van een andere aandoening dan HIV-infectie die de bevindingen zou kunnen verklaren (bijv. tuberculose, kanker of microsporidiose)” .
nahlen en collega ‘ s bestudeerden de prevalentie van wasting syndrome tussen 1987 en 1991 voor de CDC. Ze meldden een 17,8% wasting syndroom bij de 16.773 vrouwen en 130.852 mannen onderzocht . Deze studie onderzocht de prevalentiegegevens in een cohort van gevallen gemeld aan de CDC. Ondanks kwesties die van etnische of raciale vooringenomenheid van gevalrapportage worden opgeworpen, werd het hoogste percentage van wasting syndroom gezien in Hispanics, gevolgd door Afro-Amerikanen, Kaukasiërs, en Aziaten/anderen. Een rapport over een longitudinale studie in Puerto Rico, gedurende een vergelijkbare periode, toonde aan dat HIV wasting syndrome goed was voor 9,7% van de 1520 gevallen tussen mei 1992 en December 1996. Dit is vergelijkbaar met het percentage Kaukasiërs met AIDS-definiërend wasting syndroom uit het CDC-rapport.
andere analyses uit de CDC – gegevensreeks omvatten genderverschillen in AIDS-definiërend wasting syndroom. Deze gegevens meldden een hogere incidentie van AIDS-verspilling bij vrouwen (10,2%) in vergelijking met mannen (6,7%) . In de conclusie van dit rapport wordt dus gesteld dat AIDS-verspilling significant is bij beide geslachten, maar vaker bij vrouwen.
om de incidentie van wasting syndrome vóór het tijdperk van de zeer actieve antiretrovirale therapie verder te beoordelen, werd een studie uitgevoerd bij een cohort van homoseksuele mannen. De multicenter AIDS cohort Studie, opgericht om de progressie van HIV-infectie aan AIDS te beoordelen, leidde ook tot een accumulatie van gegevens beschikbaar om de incidentie van gewichtsverlies in deze cohort te bepalen. Een longitudinale, prospectieve studie die getrokken uit populaties in de Baltimore, Washington (DC), Chicago, Pittsburgh, en Los Angeles gebieden werd opgenomen. Gewichtsverlies vond plaats gedurende 6 maanden vóór de erkende seroconversie en tot 18 maanden vóór het begin van AIDS. De gegevensanalyse bepaalde dat gewichtsverlies een vroege voorspeller was van progressie naar AIDS in dit cohort .
gewichtsverlies geassocieerd met HIV-infectie is multifactorieel en niet volledig begrepen. Het is bekend dat het verspillen, met name van spiermassa, is een onafhankelijke voorspeller van de dood . Naast de verwoesting van morbiditeit en mortaliteit als gevolg van wasting syndroom, velen hebben beschreven andere gerelateerde gevolgen van gewichtsverlies met inbegrip van verhoogde progressie van de ziekte, afname in functie en kracht, en verlies van spiereiwit . Ondanks de potentie van antiretrovirale therapie vandaag en een vastgestelde afname van secundaire infecties, blijft HIV-gerelateerd gewichtsverlies voorkomen in alle categorieën .
Wanke en collega ‘ s beoordeelden de prevalentie van wasting in een groot cohort van HIV-positieve proefpersonen behandeld met actieve antiretrovirale therapie en vonden dat 33,6% van alle deelnemers voldeed aan de studiedefinitie van wasting. Zij definieerden het wasting syndroom als verlies van >10% lichaamsgewicht sinds diagnose, verlies van >5% van lichaamsgewicht in de afgelopen 6 maanden, en aanhoudende body mass index van <20 kg/m2 sinds het vorige bezoek van 6 maanden. Deze gegevens suggereren dat verspilling in het tijdperk van actieve antiretrovirale therapie een probleem blijft en niet kan worden genegeerd, zelfs niet wanneer patiënten krachtige therapie krijgen.
kritiek op de CDC-definitie voor wasting omvat een gebrek aan specificatie van “baseline lichaamsgewicht”, een tijdsbestek voor gewichtsverlies en gebrek aan criteria voor lichaamssamenstelling. Het definiëren van wasting als een aanhoudend lichaamsgewicht verlies van 5% gedurende 6 maanden dient om nutritioneel risico beter weer te geven dan 10% lichaamsgewicht verlies ten opzichte van baseline of pre-infectie lichaamsgewicht.