MAUI, HAWAII – Het probleem met het doen van een ademtest voor de dunne darm bacteriële overgroei voordat rifaximin (Xifaxan) voor diarree-overheersende prikkelbare darm syndroom is dat je niet kunt vertrouwen op de resultaten, volgens IBS expert-Lin Chang, MD, een professor en vice chief van de verdeling van de spijsvertering ziekten aan de Universiteit van Californië, Los Angeles.

Dr.Lin Chang

Rifaximine is een antibioticum dat in de darmen werkt, maar niet door het lichaam wordt opgenomen, en is goedgekeurd voor het prikkelbare darmsyndroom met diarree (IBS-D). Het is een tweede-lijn optie voor matige ziekte wanneer dieet, OTC medicijnen, en andere gemakkelijker opties niet de truc doen. In gerandomiseerde onderzoeken werden de eindpunten bereikt door ongeveer 10% meer patiënten op rifaximine dan placebo, misschien door het resetten van darmmicrobiota.”het was een kleine therapeutische winst, maar het was statistisch significant,” zei Dr. Chang op de gastro-enterologie Updates, IBD, leverziekte conferentie. In haar eigen praktijk, zei ze dat het soms helpt, zelfs met een opgeblazen gevoel en een opgezette buik, twee van de meest vervelende problemen in IBS-D.

echter, symptomen komen terug na 3-6 maanden, en prijzen benaderen $2000 voor de 2-weekse IBS-D cursus. De verzekering dekt het niet altijd volledig, en de Food and Drug Administration heeft behandelingen afgetopt op drie.

dat laat providers zich afvragen wat te doen als mensen vragen om rifaximin na het zien van het geadverteerd en te popelen voor een manier om te voorspellen of het zal werken of niet. Sommige artsen hebben zich tot een ademtest voor klein-intestinale bacteriële overgroei (SIBO) gewend alvorens rifaximine voor te schrijven, omdat er aanwijzingen zijn dat SIBO bijdraagt aan IBS-D, maar anderen niet. Het is een omstreden kwestie in IBS geneeskunde, zei Dr. Chang.

een recente open-label studie gefinancierd door rifaximine maker Salix Pharmaceuticals maakte een pleidooi voor testen. Onder 93 IBS-D patiënten had 60% met een positieve ademtest bij baseline pijn, diarree en andere symptomen verminderd na 550 mg driemaal daags gedurende 2 weken, versus 26% met een negatieve test (Am J gastro-Enterol. 2019 Dec; 114: 1886-93).

toch zei Dr. Chang, na haar IBS presentatie, dat ze geen ademtest doet omdat het niet logisch is. Zelfs met positieve resultaten, ” je weet niet echt of ze SIBO hebben of niet. Soms hebben gezonde controles een positieve test, en sommige mensen met IBS die uiteindelijk reageren op rifaximine hebben een negatieve ademtest. Het is aan jou, het correleert niet” met uitkomsten, zei ze.

in een brief naar aanleiding van het onderzoek werd een sterk argument aangevoerd dat negen van de proefpersonen hadden moeten worden geteld als personen met een negatieve, niet-positieve ademtest, en als zij dat wel hadden gedaan, zou het verschil in resultaat zijn verdwenen (Am J gastro-Enterol. 2020 MRT 2. doi: 10.14309 / ajg.0000000000000569).Dr. Chang heeft gekozen voor een empirische benadering. “Ik behandel alleen patiënten die voldoen aan de criteria die worden gebruikt in de klinische studies,” zoals matige buikpijn en een opgeblazen gevoel, zei ze (bijvoorbeeld, N Engl J Med. 2011 Jan 6; 364:22-32).

en ze pusht niet als mensen zich rifaximin niet kunnen veroorloven. Sommigen wenden zich tot andere antibiotica, zoals metronidazol (Flagyl) of ciprofloxacine (Cipro), die worden geabsorbeerd in het maag-darmkanaal, maar Dr.Chang zei symptomen zullen terugkeren na een paar maanden, ongeacht het antibioticum. “Je wilt niet dat al deze jonge vrouwen steeds weer antibiotica krijgen. Hun symptomen zijn gewoon gaan om terug te komen, en je gaat moeten leren hoe ze te behandelen toch, ” zei ze.

in plaats daarvan gaat zij over op andere opties wanneer patiënten op het punt staan waar zij geneesmiddelen op recept nodig hebben. Een van haar beste keuzes is het tricyclische antidepressivum amitriptyline. Het helpt met de pijn; de anticholinerge effecten tegen de diarree; en de kalmerende effecten helpen patiënten die een harde tijd slapen. Slaapproblemen maken IBS-D symptomen erger, zei Dr. Chang.