Er zijn verschillende mogelijke oorzaken van chronische slapeloosheid, waaronder chronische pijn of andere lichamelijke ziekte, ploegenarbeid, slechte slaapgewoonten, te veel alcohol of cafeïne consumeren, bepaalde medicijnen en bepaalde psychiatrische aandoeningen.11 in primaire slapeloosheid, waarin geen duidelijke milieu, psychiatrische, of medische oorzaak kan worden geà dentificeerd, kunnen individuele verschillen in hersenfunctie resulteren in een overactief waarschuwingssignaal dat lang blijft nadat een patiënt in slaap zou willen vallen. Als onderliggende gezondheidsproblemen of omgevingsfactoren niet kunnen worden geïdentificeerd of veranderd, dan zijn er verschillende behandelingsopties (naast medicijnen) die beschikbaar zijn om patiënten met een verstoorde slaap te helpen. Deze omvatten biofeedback, 12 meditatie, 13 en cognitief-gedragstherapie (CBT).

Wat is CBT voor slapeloosheid?

CBT voor slapeloosheid is een psychologische interventie (meestal gedurende 8-12 weken) waarbij een zorgverlener een reeks slaapbeoordelingen uitvoert, patiënten vraagt een slaapdagboek in te vullen en met de patiënt in sessie werkt om de manier waarop hij/zij slaapt te helpen veranderen.14 tijdens de 2005 National Institute of Health state-of-the science bijeenkomst over slapeloosheid, panelleden geconcludeerd dat CBT is een veilige en effectieve manier van het beheer van chronische slapeloosheid.15 Dit programma kan patiënten helpen die lijden aan slapeloosheid, zelfs als hun slaapproblemen een biologische etiologie hebben. Het programma gebruikt geen slaapmedicijnen, maar leert patiënten hoe ze hun slaap kunnen verbeteren door hun gedrag te veranderen.

De CBT-interventie omvat ontspanningstraining (progressieve spierontspanning, diafragmatische ademhaling en geleide beelden), cognitieve herstructurering (identificeren en corrigeren van ongepaste gedachten en overtuigingen die bijdragen aan slapeloosheid), stimuluscontrole (alleen bed associëren met slaap en seks), slaapbeperking (het verminderen van overtijd in bed wakker) en slaaphygiëne (het instellen van praktijken, gewoonten en omgevingsfactoren die belangrijk zijn voor gezonde slaap).

terugvalpreventie is een ander belangrijk element van CBT. Patiënten moeten leren wat ze geleerd hebben te behouden en zich voorbereiden op een toekomstige opflakkering. Als er een opflakkering optreedt, is het belangrijk dat patiënten overdag niet meer slapen om slaapverlies te compenseren. Bovendien moeten zij de stimuluscontroleprocedures opnieuw starten en opnieuw in slaapbeperking treden als de symptomen aanhouden.

goede slaaphygiëne

Er zijn 5 algemene gebieden die de slaaphygiëne beïnvloeden: het circadiaanse ritme (24-uurs cyclus); leeftijd; psychologische stressoren; en middelengebruik (nicotine, cafeïne en alcohol), en slaapkameromgeving (zie hieronder).16

circadiaanse ritmes beïnvloeden wanneer, hoeveel en hoe goed mensen slapen. Deze ritmes kunnen worden veranderd door verschillende factoren, waaronder dutjes, bedtijd, oefening, en blootstelling aan licht. Enkele aanbevelingen voor het verbeteren van de slaaphygiëne omvatten het onderhouden van een regelmatige bedtijd en ontwaken tijd (inclusief in het weekend), het opstaan uit bed op hetzelfde tijdstip elke dag, regelmatig oefenen (eindigen een paar uur voor het slapen gaan), het vermijden van dutjes, en naar bed gaan alleen wanneer slaperig. Veroudering speelt ook een rol in slaap en slaaphygiëne. Er zijn veel meer nachtelijke ontwakingen nadat mensen de leeftijd van 40 bereiken.

psychologische stressoren kunnen de slaap verstoren. Het is gunstig voor patiënten om een pre-slaapritueel te ontwikkelen om de verbinding tussen stress en bedtijd te verbreken. Ontspannende rituelen kunnen bestaan uit een warm bad of douche, aromatherapie, lezen, luisteren naar rustgevende muziek, drinken van een warm glas melk, en/of het eten van kleine porties tryptofaanbevattend voedsel (zaden en noten, kaas en soja).17 van nota, patiënten moeten eindigen eten ongeveer 2 tot 3 uur voor hun normale bedtijd.

patiënten kunnen ook een ander tijdstip van de dag willen aanwijzen om problemen en mogelijke oplossingen op te schrijven in plaats van aan dergelijke dingen te denken voor het slapengaan. Bovendien kan inspannende lichaamsbeweging gedurende de dag een betere slaap bevorderen, zolang het tenminste 3 uur voor het slapen gaan is.

zorgverleners moeten hun patiënten waarschuwen voor de rol die verschillende stoffen (cafeïne, alcohol, illegale drugs, geneesmiddelen en tabak) kunnen spelen bij verstoorde slaap. Veel patiënten vertrouwen dagelijks op cafeïne om te functioneren. Cafeïne is een stimulerend middel dat ervoor zorgt dat patiënten die het innemen meer energie krijgen, wakker worden en in staat zijn om intellectuele activiteit te ondersteunen. Cafeïne kan worden geconsumeerd in koffie, thee, frisdrank, energiedranken en chocolade, en duurt 15 tot 45 minuten om het maximale effect te bereiken.18 cafeïne kan tot 14 uur in het lichaam blijven en kan leiden tot een verstoorde slaap; daarom moeten patiënten voorkomen dat ze cafeïnehoudende dranken consumeren binnen 6 uur na hun normale bedtijd.

tabak is een andere stof die door veel patiënten wordt gebruikt, ondanks hun kennis van de schadelijke bijwerkingen. In 2013, naar schatting 66.9 miljoen Amerikanen van 12 jaar of ouder waren huidige gebruikers (gedurende de afgelopen maand) van een tabaksproduct. Volgens de Nationale Enquête over drugsgebruik en gezondheid vertegenwoordigt dit 25,5% van de bevolking.19 hoewel het aantal rookloze tabak is gedaald, is het gebruik van rookloze tabak gestegen van 4,8% in 2002 tot 5,8% in 2013. Tabak bevat nicotine, een zeer verslavend medicijn dat stimulatie veroorzaakt en bijna onmiddellijk de energie en alertheid verhoogt, wat de slaap kan beïnvloeden. Een indirect volksgezondheidsprobleem dat door tabak wordt veroorzaakt, zijn brandwonden, die gewoonlijk verband houden met alcoholgebruik. Als een patiënt dus niet kan stoppen met roken, wordt aanbevolen dat hij/zij 2 uur voor zijn/haar normale bedtijd stopt met roken.

Alcohol en drugs zijn nog een andere set van stoffen die veel Amerikanen dagelijks consumeren, ondanks het kennen van de negatieve bijwerkingen van het gebruik ervan. Patiënten kunnen alcohol drinken als middel om ontspanning te vergemakkelijken, stemming te verheffen, remmingen in sociale situaties te verlagen en chronische pijn te verlichten. Alcohol in eerste instantie kan helpen patiënten worden verdoofd, waardoor het gemakkelijker voor hen om in slaap te vallen. Het nadeel van alcohol is dat het opwinding veroorzaakt 2 tot 3 uur nadat het wordt gemetaboliseerd en geklaard.Zorgverleners dienen hun patiënten aan te moedigen het gebruik van alcohol binnen 2 uur na het slapengaan te stoppen.

veel voorgeschreven geneesmiddelen (antihypertensiva, hormonen, steroïden, dieetpillen en antidepressiva) en OTC-geneesmiddelen (pseuodoephedrine ) kunnen slaapproblemen veroorzaken.21 illegale drugs (marihuana, cocaïne en MDMA, of “ecstasy”) kunnen ook een negatieve invloed hebben op de slaap. Het roken van marihuana heeft de neiging om de REM-slaap te verminderen, MDMA heeft opwindende eigenschappen, en cocaïne verhoogt de waakzaamheid en onderdrukt de REM-slaap.22

slaapomgeving

andere belangrijke overwegingen zijn omgevingsfactoren, zoals temperatuur en ruis. Als patiënten met klachten van verstoorde slaap, providers kunnen willen vragen over hun slaapomgeving. De slaapomgeving moet relatief koel, donker, rustig en comfortabel zijn. Patiënten moeten worden aangemoedigd om te slapen op een comfortabele matras en kussen. Patiënten moeten worden geïnformeerd over het omslaan van matrassen en de noodzaak om hun matras na 4 jaar bij te werken, wat als optimaal wordt beschouwd.23 de slaapkamer mag alleen worden gebruikt voor slaap en seks, en het hebben van een computer, tablet, mobiele telefoon of TV op in de slaapkamer moet worden ontmoedigd.

obstructieve slaapapneu

obstructieve slaapapneu is een extreme vorm van snurken waarbij de luchtwegen van een patiënt gedurende de nacht meerdere malen gedeeltelijk of volledig worden geblokkeerd, wat leidt tot repetitieve opwinding zonder enige herinnering en verstoorde slaap. Ongeveer 2% van de vrouwen en 4% van de mannen in de VS lijden aan de aandoening.Er zijn verschillende mogelijke risicofactoren voor ademhalingsgerelateerde aandoeningen, waaronder obesitas (overgewicht belemmert de luchtwegen), erfelijke eigenschappen (kleine kaak grootte of grote overbeet), en het gebruik van alcohol voor het slapen gaan. Indien onbehandeld, obstructieve slaapapneu kan leiden tot hoge bloeddruk, hart-en vaatziekten, veranderingen in de stemming, geheugenproblemen, en de dood.

als onderliggende gezondheidsproblemen of omgevingsfactoren niet kunnen worden geïdentificeerd of gewijzigd, dan zijn er verschillende behandelingsopties (naast medicijnen) die beschikbaar zijn om patiënten met ademhalingsgerelateerde aandoeningen te helpen, waaronder gewichtsverlies, slaappositionering (slaap niet op de rug), tandheelkundige hulpmiddelen en chirurgische ingrepen.De meest voorkomende en effectieve manier om deze aandoening te behandelen is met behulp van een continuous positive airway pressure (CPAP) apparaat.

Wat doet een CPAP-apparaat?

een CPAP-apparaat blaast door een masker een constante stroom lucht in de neus, waardoor pauzes in de ademhaling tijdens de slaap (apneus) worden voorkomen. CPAP wordt meestal geleverd door middel van een nasaal masker, maar orale en naso-orale maskers worden vaak gebruikt wanneer neusverstopping of obstructie is een probleem.

de effectiviteit van CPAP hangt af van de naleving door de gebruiker. Als de patiënt het apparaat niet draagt, zal het niet werken. Patiënten hebben de neiging om niet-compliant wanneer het CPAP masker is de verkeerde grootte of stijl, waardoor huidirritatie of druk zweren. Daarom moet het CPAP-apparaat goed passen. Bovendien hebben sommige patiënten moeite met acclimatiseren aan het masker; ze hebben moeite met het verdragen van geforceerde lucht van de CPAP; de lucht zorgt ervoor dat ze een droge mond of een verstopte neus hebben; ze voelen zich claustrofobisch; ze hebben moeite om in slaap te vallen; ze onbedoeld verwijderen van het masker tijdens de nacht; en/of ze zijn geïrriteerd door het geluid van het apparaat.26 Providers kunnen follow-up ondersteuning en onderwijs geven aan hun patiënten om de naleving te maximaliseren en het succes van CPAP behandeling te garanderen.

een ander probleem in verband met het gebruik van CPAP is het reinigen en onderhouden ervan (zie handout hieronder). Patiënten zijn zich soms niet bewust van de noodzaak van dagelijkse reiniging van de slang, masker en hoofddeksels in warm zeepwater (mild afwasmiddel). Patiënten moeten ook het apparaat met een vochtige doek afvegen en het filter aan de achterkant van de machine wekelijks met leidingwater wassen. Het masker, slangen, filters, enz., zal ook moeten worden vervangen na slijtage.

Dankbetuigingen

De auteurs met dank aan alle veteranen en zorgverleners die hebben bijgedragen aan de pijn Onderwijs School, van waaruit deze tutorial is gemaakt. De auteurs willen vooral Carole Lexing, CRT, en Susan Payvar, PhD, BCIA-C, bedanken voor hun bijdragen aan het onderwijs over slaapstoornissen en hun behandeling. de auteurs willen ook de afdeling anesthesiologie/pijnkliniek van het Jesse Brown VA Medical Center bedanken voor hun visie en voortdurende ondersteuning van de Pijnonderwijsschool.