overzicht

Tungiasis is een cutane parasitose veroorzaakt door infectie met de vrouwelijke zandvlo Tunga penetrans (en T. trimamillatin sommige gebieden). Het is ook algemeen bekend als pulga de areia, niguá, pique, bicho do pé, bichodo porco of jatecuba, en, in Engelstalige landen, als jigger, zandvlo of chigoe. Tungiasis is een zoönose die zowel mensen als dieren treft.

transmissie

de vrouwelijke zandvlo graaft zich in de huid en zuigt het bloed van de gastheer op alvorens eieren te produceren. De vlo leeft meestal 4-6 weken, waarna de eieren worden verdreven en op de grond vallen. De tenen, zool, laterale rand van de voet en hiel zijn gemeenschappelijke plaatsen, en 99% van alle letsels optreden op de voeten. Aanzienlijke jeuk en pijn treden op als de vrouwelijke vlooien zich volledig ontwikkelen en hun lichaamsvolume binnen een week met een factor 2000 verhogen. Bacteriële infecties in de laesies kunnen abcessen, ettering of lymfangitis veroorzaken. Meerdere laesies en intense lokale ontsteking verergeren de pijn en beperken de mobiliteit.

verschillende zoogdiersoorten kunnen fungeren als reservoirs voor infectie bij de mens. Op het platteland gaat het vooral om varkens en runderen; in stedelijke gemeenschappen met weinig hulpbronnen gaat het om honden, katten en ratten. In sommige gebieden kan infectie worden overgedragen zonder een dierenreservoir wanneer de huid in contact komt met de bodem of een vloer waar volwassen zandvlooien zijn ontstaan. Infectie vindt vaak plaats in het huis, de omgeving of in klaslokalen zonder verzegelde vloeren.

ziektelast

T. penetrans komt voor in tropische en subtropische regio ‘ s van de wereld. Er is anekdotisch bewijs dat T. penetrans eind 19e eeuw vanuit Amerika naar Afrika werd geïmporteerd. Sindsdien heeft het zich verspreid naar bijna alle landen in Afrika bezuiden de Sahara. Naar schatting lopen alleen al in de WHO-regio van Amerika meer dan 20 miljoen mensen risico.Tungiasis gedijt waar de levensomstandigheden precair zijn, zoals dorpen op afgelegen stranden, gemeenschappen in het landelijke achterland en sloppenwijken van grote steden. In deze omgevingen dragen de allerarmsten de grootste last van de ziekte.

in hulpbronnenarme stadswijken en plattelandsgemeenschappen kan de prevalentie oplopen tot 60% bij de algemene bevolking en tot 80% bij kinderen. Ouderen en kinderen van 5-14 jaar, met name jongens, lopen het grootste risico. Mensen met een handicap zijn ook zeer kwetsbaar voor infectie.

Impact

herhaalde infecties verminken en verminken de voeten, wat uiteindelijk leidt tot verminderde mobiliteit. Een verminderde lichamelijke conditie van volwassen leden van het huishouden heeft een negatief effect op de levenskwaliteit en op de economie van het huishouden. Tungiasis wordt vaak geassocieerd met stigmatisering en sociale uitsluiting. Kinderen met tungiasis melden een aanzienlijke impact op hun kwaliteit van leven, waaronder absenteïsme van school, die kan worden verbeterd met een passende behandeling. Bacteriële superinfectie kan levensbedreigende complicaties veroorzaken, zoals poststreptokokken glomerulonefritis, tetanus of gangreen.

symptomen en diagnose

de acute en chronische morbiditeit geassocieerd met tungiasis is het resultaat van een ontstekingsreactie rond ingebedde vrouwelijke zandvlooien, verergerd door bacteriële superinfectie. Tijdens de acute fase zijn erytheem, oedeem, desquamatie, pijn en jeuk constant. Jeuk veroorzaakt krassen van de laesie, die op zijn beurt bacteriële superinfectie vergemakkelijkt. Abcessen, soms groot, komen vaak voor.

de voeten zijn het meest voorkomende infectiepunt, maar besmetting kan in alle delen van het lichaam voorkomen. Bulleuze laesies zijn ook gemeld. Spleten, zweren, lymfangitis, lymfoedeem, oplopende neuritis, vervorming en verlies van nagels, en weefsel necrose zijn chronische complicaties. Deze resulteren in pijn, invaliditeit, verminking en verminking van de voeten, waardoor karakteristieke veranderingen in de manier waarop mensen met tungiasis lopen.

Tungiasis wordt gediagnosticeerd op basis van de verschillende ontwikkelingsstadia, meestal als een witachtige schijf variërend in grootte met een donker punt in het midden dat donkerder wordt met de tijd tot dood en volledig zwart. In gebieden waar de ziekte endemisch is, weten getroffen individuen, zelfs kinderen, meestal of ze tungiasis hebben.

behandeling

in endemische gebieden is de standaardbehandeling chirurgische extractie van ingegraven zandvlooien, die gewoonlijk door de patiënten zelf of door een verzorger wordt uitgevoerd. Ingebedde parasieten worden onder niet-steriele omstandigheden verwijderd met instrumenten zoals stokken, haarspelden, naainaalden of scharen. De procedure is pijnlijk en slecht verdragen door kinderen. Het verwijderen van de vlooien kan lokale ontsteking veroorzaken als de parasiet scheurt en pathogene bacteriën introduceert, wat leidt tot superinfectie van de wond. Het instrument wordt vervolgens vaak bij meerdere personen gebruikt, waardoor het risico bestaat dat ziekten zoals hepatitis B-virus (HBV), hepatitis C-virus (HCV) of HIV worden overgedragen.

chirurgische extractie mag alleen worden uitgevoerd in een goed uitgeruste gezondheidsinstelling of door een ervaren gezondheidswerker met steriele instrumenten. Na verwijdering van zandvlooien moet de wond op de juiste wijze worden gekleed en moet de tetanusvaccinatiestatus worden geverifieerd en, indien aangewezen, een herhalingsvaccinatie worden gegeven. Het verhogen van de dekking van tetanusvaccinatie in tungiasis-endemische gebieden zou een langdurig beschermend effect hebben.

Metrifonaat, thiabendazool en ivermectine zijn getest als topische toepassingen; geen enkele bleek echter voldoende effectief te zijn1. De topische toepassing van een twee-componenten dimeticon met een gedefinieerde viscositeit, zoals gevonden in behandelingen voor hals, is zeer effectief2,3.

preventie en bestrijding

het regelmatig aanbrengen van een afweermiddel op basis van kokosolie voorkomt effectief dat de vlooien de huid binnendringen. Wanneer het afweermiddel tweemaal daags op de voeten wordt aangebracht, neemt de aan tungiasis gerelateerde morbiditeit snel af en nadert deze na 8-10 weken 4. Zelfs als het met tussenpozen wordt toegepast, is de vermindering van de morbiditeit significant.

een langdurige vermindering van incidentie en van met tungiasis geassocieerde morbiditeit kan alleen worden bereikt door een aanpak waarbij gedragsverandering, het milieu, dierreservoirs en mensen worden geïntegreerd.

WHO-respons

In mei 2013 besloot de 66e Wereldgezondheidsvergadering maatregelen tegen verwaarloosde tropische ziekten zoals tungiasis te intensiveren en te integreren en Investeringen te plannen om de gezondheid en het maatschappelijk welzijn van de getroffen bevolking te verbeteren. WHO werkt samen met de lidstaten en partners om de uitvoering van resolutie WHA66. 12.

• 1Heukelbach J, Eisele M, Jackson A, Feldmeier H (2003). Topische behandeling van tungiasis: een gerandomiseerde, gecontroleerde studie. Ann Trop Med Parasitol. 97(7):743–9.
• 2Thielecke M, Nordin P, Ngomi N, Feldmeier H (2014). Treatment of tungiasis with dimeticone: a proof-of-principle study in rural Kenya. PLoS Negl Trop Dis. 8 (7): e3058. doi: 10.1371 / journal.pntd.0003058.
• 3Nordin P, Thielecke M, Ngomi N, Mudanga GM, Krantz I, Feldmeier H (2017). Behandeling van tungiasis met een tweecomponenten dimeticon: een vergelijking tussen bevochtiging van de hele voet en direct gericht op de ingebedde zandvlooien. Trop Med Health. 45:6. doi: 10.1186 / s41182-017-0046-9 PMID: 28293130; PubMed Central Pmcid: PMC5345134.
• 4Thielecke M, Raharimanga V, Rogier C, Stauss-Gabo M, Richard V, Feldmeier H (2013). Preventie van tungiasis en tungiasis-geassocieerde morbiditeit met behulp van het plantaardig afweermiddel Zanzarin: een gerandomiseerde, gecontroleerde veldstudie in het platteland van Madagaskar. PLoS Negl Trop Dis. 2013 Sept; 7 (9): e2426. doi: 10.1371 / journal.pntd.0002426.