weet u zeker dat uw patiënt de ziekte Trichomonas vaginitis heeft? Wat verwacht je te vinden?

• ten minste de helft van de vrouwen met vaginale trichomoniasis is asymptomatisch.

  nieuwere tests voor de diagnose van trichomonas tonen aan dat deze aandoening vaak wordt gemist, zowel als een asymptomatische infectie als wanneer patiënten symptomen vertonen.

• overweeg bij vrouwen met een onwelriekende, overvloedige afscheiding samen met tekenen van bloemige vulvovaginitis.

welke laboratoriumonderzoeken moet u bestellen en wat mag u verwachten te vinden?

resultaten consistent met de diagnose

• vaginale pH is altijd hoger dan 5 bij vaginale trichomoniasis.

• net als bij BV, komt een positieve amine test vaak voor

  geeft waarschijnlijk aan dat ongeveer 70% van de vrouwen met vaginale trichomoniasis een gemengde infectie met BV hebben.

• gaat bijna altijd gepaard met een toename van PMNs

• ook gepaard met een verstoring van de normale vaginale flora (microbiota).

resultaten die de diagnose bevestigen

• microscopisch onderzoek

  zelfs in de handen van ervaren microscopisten is de gevoeligheid van deze test bij het identificeren van beperkte trichomoniasis slechts ongeveer 50%.

• Swab voor kweek geplant op Diamantmedia

  deze kweek wordt niet op grote schaal verkregen

  de gevoeligheid ervan wordt nu overtroffen door nieuwere PCR-technieken.

• OSOM-Trichomonas® – test is nu beschikbaar als point-of-care-test met een redelijke gevoeligheid van 80-85%, niet zo gevoelig als de polymerasekettingreactie (PCR), maar geeft binnen enkele minuten een antwoord.

• De Affirm ® – test is een DNA-sonde zonder PCR die ook binnen enkele uren resultaten kan opleveren, de gevoeligheid is ongeveer 10-20% lager dan PCR

• PCR-test op trichomonas is nu op grote schaal beschikbaar en de voorkeurstest met betrekking tot gevoeligheid.

  veel commerciële laboratoria bieden een PCR-test

  Aptima-trichomonas (Gen-Probe) is de enige door de FDA goedgekeurde PCR-test

welke consultatiedienst (en) zou (zouden) nuttig zijn om de diagnose te stellen en bij de behandeling te helpen?

Gewoonlijk is er geen consultant nodig.

Als u besluit dat de patiënt Trichomonas vaginitis heeft, welke behandelingen moet u dan onmiddellijk beginnen?

belangrijkste therapieprincipes:

• orale Metronidazol is de voorkeursbehandeling volgens de CDC-richtlijnen blijft

  500 mg tweemaal daags gedurende 7 dagen

  of

  enkelvoudige dosis van 2,0 g.

• Cure rates zijn extreem hoog.

• alternatieven voor orale metronidazol:

  Tinidazol (tindamax) heeft in vitro iets verhoogde activiteit tegen trichomonas

  duurder en lijkt bij de meeste patiënten geen superieure genezingspercentages te bieden.

  Vaginale metronidazole gel zoals momenteel geformuleerd in de VS bevat lage doses metronidazol, mag niet worden gebruikt voor de behandeling van vaginale trichomoniasis.

• afgifte van resistentie tegen met metronidazol behandelde trichomoniasis:

  De meeste patiënten met terugkerende trichomoniasis treden op als gevolg van het niet behandelen van een seksuele partner

  de standaardzorg vereist verplichte behandeling van mannelijke partners

  vereist initiële onthouding

  dan vereist het gebruik van condoom.

  tussen 3-5% van de vrouwen met vaginale trichomoniasis zal een lage metronidazolresistentie hebben.

  De meeste van deze patiënten kunnen effectief behandeld worden met een tweede kuur van orale metronidazol 500mg tweemaal daags gedurende 7 dagen.

  als de patiënt een hoge mate van metronidazolresistentie heeft, komt deze bij minder dan 1% van de patiënten voor

  tinidazol wordt het gewenste geneesmiddel.

  geven bij een hogere totale dosis van 7-14 GM, (1-2 g per dag).

  sommige deskundigen gebruiken zelfs hogere doses tinidazol, waaronder een hogere dosis van 2 gm per dag voor een 14-daagse behandeling.

  kan gedurende dezelfde periode intravaginale orale tabletten metronidazol toevoegen met een totale dosis van meer dan 42 GM.

  zelden kan combinatietherapie bestaande uit hoge dosis orale tinidazol samen met vaginale paramomycine nodig zijn om deze zeldzame hoogresistente organismen te behandelen.

welke complicaties kunnen optreden als gevolg van trichomoniasis?

zowel asymptomatische als symptomatische ziekte worden beschouwd als risicofactoren voor:

• ontstekingsziekte van het bekken

• HIV-overdracht

• premature bevalling

hoe loopt u Trichomoniasis op?

• seksueel overdraagbare aandoeningen en wordt het vaakst gezien bij vrouwen in SOA-klinieken.

  elke vrouw met een voorgeschiedenis van hoog risicogedrag, waaronder meerdere seksuele partners, moet worden getest op trichomoniasis en op chlamydia, gonorroe (GC) en HIV.

  De frequentie is nu hoger dan die van chlamydia-en GC-infecties.

  Het pieken bij jonge seksueel actieve adolescente vrouwen en vrouwen in hun derde decennium van het leven; echter, een tweede kleinere piek wordt vaak gezien bij postmenopauzale vrouwen.

Wat is het bewijs voor specifieke aanbevelingen voor behandeling en behandeling?

McClelland, RS, Sangare, L, Hassan, WM. “Infectie met Trichomonas vaginalis verhoogt het risico van HIV-1 acquisitie”. J Infecteren Dis. vol. 195. 2007. PP. 698 (belangrijke studie die besmetting met Trichomonas verbindt aan verhoogd risico voor het ontwikkelen van HIV besmetting.)

Schwebke, JR, Barrientes, FJ. “Prevalence of Trichomonas vaginalis isolates with resistance to metronidazole and tinidazole”. Antimicrob Middelen Chemotheric. vol. 50. 2006. blz. 4209 (resistentie tegen deze middelen is zeldzaam, maar komt wel voor.)

Sobel, JD, Nyirjesy, P, Brown, W. “Tinidazole therapy for metronidazole-resistant vaginal trichomoniasis”. Clin Infecteert Dis. vol. 33. 2001. PP. 1341 (toont het voordeel van tinidazol wanneer metronidazol niet effectief is.)

Soper, D. “Trichomoniasis: onder controle of onder controle”. Am J Verloskundige Gynaecol. vol. 190. 2004. PP. 281

Workowski, KA, Berman, S. “Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Soaully transmitted diseases treatment guidelines, 2010”. MMWR Recomm Rep.vol. 59. 2010. pp. 1 (bijgewerkte richtlijnen van CDC die behandeling voor seksueel overdraagbare infecties begeleiden.)