Dit document is een update van de op 29 Maart 2020 gepubliceerde wetenschappelijke brief getiteld “Modes of transmission of virus causing COVID-19: implications for infection prevention and control (IPC) Prevention recommendations” en bevat nieuwe wetenschappelijke gegevens over de transmissie van SARS-CoV-2, het virus dat COVID-19 veroorzaakt.

overzicht

Dit wetenschappelijk overzicht geeft een overzicht van de Wijzen van overdracht van SARS-CoV-2, wat bekend is over wanneer geïnfecteerde mensen het virus overdragen, en de implicaties voor voorzorgsmaatregelen ter voorkoming en bestrijding van infecties binnen en buiten gezondheidsinstellingen. Deze wetenschappelijke brief is geen systematisch overzicht. Integendeel, het weerspiegelt de consolidatie van snelle reviews van publicaties in peer-reviewed tijdschriften en van niet-peer-reviewed manuscripten op pre-printservers, uitgevoerd door de WHO en partners. Preprint bevindingen moeten met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd in afwezigheid van collegiale toetsing. Deze opdracht is ook gebaseerd op verschillende gesprekken via teleconferenties met het Ad-hoc deskundigenpanel voor paraatheid, paraatheid en reactie van IPC-deskundigen op COVID-19, de ad-hocgroep voor de ontwikkeling van Covid-19 IPC-richtsnoeren van de WHO (COVID-19 IPC GDG) en door toetsing van externe deskundigen met relevante technische achtergronden.

Het overkoepelende doel van het wereldwijde strategische paraatheids-en reactieplan voor COVID-19(1) is het bestrijden van COVID-19 door de overdracht van het virus te onderdrukken en daarmee samenhangende ziekte en overlijden te voorkomen. Het huidige bewijs suggereert dat SARS-CoV-2, het virus dat COVID-19 veroorzaakt, voornamelijk van persoon tot persoon wordt verspreid. Begrijpen hoe, wanneer en in welke soorten instellingen SARS-CoV-2 zich verspreidt, is van cruciaal belang om effectieve maatregelen voor de volksgezondheid en de preventie en bestrijding van infecties te ontwikkelen om transmissieketens te doorbreken.

transmissiemodi

Dit gedeelte beschrijft kort de mogelijke transmissiemodi voor SARS-CoV-2, met inbegrip van contact, druppeltje, door de lucht, fomiet, fecaal-oraal, via bloed, van moeder op kind en van dier op mens. Infectie met SARS-CoV-2 Veroorzaakt voornamelijk aandoeningen aan de luchtwegen, variërend van milde ziekte tot ernstige ziekte en overlijden, en sommige mensen die met het virus besmet zijn, ontwikkelen nooit symptomen.

contact en druppeloverdracht

overdracht van SARS-CoV-2 kan plaatsvinden door direct, indirect of nauw contact met geïnfecteerde mensen via geïnfecteerde afscheidingen zoals speeksel en respiratoire afscheidingen of hun respiratoire druppels, die worden uitgestoten wanneer een besmette persoon hoest, niest, praat of zingt.(2-10) ademhalingsdruppels zijn >5-10 µm in diameter, terwijl druppels <5µm in diameter worden aangeduid als druppelkernen of aerosolen.(11) de overdracht van ademhalingsdruppels kan plaatsvinden wanneer een persoon in nauw contact is (binnen 1 meter) met een besmette persoon die respiratoire symptomen heeft (bijvoorbeeld hoesten of niezen) of die praat of zingt; in deze omstandigheden kunnen ademhalingsdruppels, waaronder het virus, de mond, neus of ogen van een vatbare persoon bereiken en tot infectie leiden. Indirecte contactoverdracht waarbij een vatbare gastheer in contact komt met een besmet voorwerp of oppervlak (fomietoverdracht) kan ook mogelijk zijn (zie hieronder).

luchttransmissie

luchttransmissie wordt gedefinieerd als de verspreiding van een infectieus agens veroorzaakt door de verspreiding van druppelkernen (aerosolen) die infectieus blijven wanneer ze over lange afstanden en tijd in de lucht worden gesuspendeerd.(11) transmissie van SARS-CoV-2 Via de lucht kan plaatsvinden tijdens medische procedures waarbij aerosolen worden gegenereerd (“aerosolgenererende procedures”).(12) die, samen met de wetenschappelijke gemeenschap, actief heeft besproken en geëvalueerd of SARS-CoV-2 zich ook via aërosolen kan verspreiden zonder aërosolvormende procedures, met name in binnenruimten met slechte ventilatie.

de fysica van uitgeademde lucht en stromingsfysica hebben hypothesen gegenereerd over mogelijke mechanismen van SARS-CoV-2 transmissie via aërosolen.(13-16) deze theorieën suggereren dat 1) een aantal ademhalingsdruppels microscopische aerosolen (<5 µm) genereren door verdamping, en 2) normale ademhaling en praten resulteert in uitgeademde aerosolen. Zo kan een vatbare persoon aërosolen inhaleren en geïnfecteerd raken als de aërosolen het virus in voldoende hoeveelheid bevatten om infectie in de ontvanger te veroorzaken. Het aandeel uitgeademde druppelkernen of ademhalingsdruppels die verdampen om aerosolen te genereren, en de infectieuze dosis levensvatbare SARS-CoV-2 die nodig is om een infectie bij een andere persoon te veroorzaken, zijn echter niet bekend, maar het is onderzocht op andere ademhalingsvirussen.(17)

in een experimenteel onderzoek werd de hoeveelheid druppels van verschillende grootte gekwantificeerd die tijdens normale spraak in de lucht blijven. De auteurs erkennen echter dat dit berust op de onafhankelijke actiehypothese, die niet is gevalideerd voor mensen en SARS-CoV-2.(18) Een ander recent experimenteel model toonde aan dat gezonde individuen aerosolen kunnen produceren door hoesten en praten (19), en een ander model suggereerde een hoge variabiliteit tussen individuen in termen van deeltjesemissiesnelheden tijdens spraak, met verhoogde tarieven gecorreleerd met verhoogde amplitude van vocalisatie.(20) tot op heden is de transmissie van SARS-CoV-2 via dit type aërosolroute niet aangetoond; gezien de mogelijke implicaties van een dergelijke route is veel meer onderzoek nodig.

experimentele studies hebben aerosolen van infectieuze monsters gegenereerd met behulp van krachtige jet-vernevelaars onder gecontroleerde laboratoriumomstandigheden. In deze studies werd SARS-CoV-2-virus RNA gevonden in luchtmonsters in aerosolen gedurende maximaal 3 uur in één studie (21) en 16 uur in een andere studie, waarbij ook een levensvatbaar virus werd gevonden dat geschikt is voor replicatie.(22) deze bevindingen waren afkomstig van experimenteel geïnduceerde aerosolen die geen normale menselijke hoestomstandigheden weerspiegelen.

Sommige studies in health care settings waar symptomatische COVID-19 patiënten werden verzorgd, maar waar aërosolproducerende procedures niet werden uitgevoerd, meldde de aanwezigheid van de SARS-CoV-2 RNA in de lucht monsters (23-28), terwijl andere soortgelijke onderzoeken in zowel de gezondheidszorg en niet-gezondheidszorg instellingen geen aanwezigheid van SARS-CoV-2 RNA; er zijn geen studies gevonden levensvatbare virus in de lucht monsters.(29-36) in monsters waar SARS-CoV-2 RNA werd gevonden, was de gedetecteerde hoeveelheid RNA in extreem lage aantallen in grote hoeveelheden lucht en een studie die SARS-CoV-2 RNA in luchtmonsters vond, meldde onvermogen om levensvatbaar virus te identificeren. (25) de detectie van RNA met reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR)-tests is niet noodzakelijk indicatief voor replicatie – en infectiecompetent (levensvatbaar) virus dat overdraagbaar kan zijn en infectie kan veroorzaken.(37)

recente klinische rapporten van gezondheidswerkers die zijn blootgesteld aan covid-19-indexgevallen, niet in de aanwezigheid van aërosol-genererende procedures, toonden geen nosocomiale overdracht aan wanneer contact-en druppelvoorzorgsmaatregelen op passende wijze werden gebruikt, waaronder het dragen van medische maskers als onderdeel van de persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM). (38, 39) Uit deze waarnemingen blijkt dat er in dit verband geen aerosoltransmissie heeft plaatsgevonden. Verder onderzoek is nodig om te bepalen of het mogelijk is om levensvatbare SARS-CoV-2 te detecteren in luchtmonsters uit omgevingen waar geen procedures worden uitgevoerd die aërosolen genereren en welke rol aërosolen bij de transmissie kunnen spelen.

buiten medische voorzieningen hebben sommige uitbraakrapporten met betrekking tot overvolle binnenruimten (40) de mogelijkheid van aërosoltransmissie gesuggereerd, gecombineerd met druppeltransmissie, bijvoorbeeld tijdens koortraining (7), in restaurants (41) of in fitnesslessen.(42) in deze gevallen kan niet worden uitgesloten dat korteafstandsaërosoltransmissie, met name in specifieke binnenruimten, zoals overvolle en onvoldoende geventileerde ruimten gedurende een langere periode met besmette personen, kan worden uitgesloten. Nochtans, stellen het gedetailleerde onderzoek van deze clusters voor dat de druppel en de fomiettransmissie mens-aan-menstransmissie binnen deze clusters ook zouden kunnen verklaren. Verder kunnen de nauwe contactomgevingen van deze clusters de overdracht van een klein aantal gevallen naar veel andere mensen (bijv., superspreading event), vooral als handhygiëne niet werd uitgevoerd en maskers niet werden gebruikt wanneer fysieke afstand niet werd gehandhaafd.(43)

Fomiettransmissie

respiratoire afscheidingen of druppeltjes die door besmette personen worden uitgestoten, kunnen oppervlakken en voorwerpen verontreinigen, waardoor fomieten (verontreinigde oppervlakken) ontstaan. Het levensvatbare SARS-CoV-2-virus en/of RNA dat door RT-PCR wordt gedetecteerd, kunnen op die oppervlakken worden aangetroffen gedurende perioden van uren tot dagen, afhankelijk van de omgevingsomgeving (inclusief temperatuur en vochtigheid) en het type oppervlak, met name in hoge concentraties in gezondheidszorgfaciliteiten waar COVID-19-patiënten werden behandeld.(21, 23, 24, 26, 28, 31-33, 36, 44, 45) daarom kan de overdracht ook indirect plaatsvinden door het aanraken van oppervlakken in de directe omgeving of door voorwerpen die besmet zijn met het virus van een besmette persoon (bijv. stethoscoop of thermometer), gevolgd door het aanraken van de mond, neus of ogen.

ondanks consistent bewijs van SARS-CoV-2-besmetting van oppervlakken en de overleving van het virus op bepaalde oppervlakken, zijn er geen specifieke meldingen die direct fomiet-overdracht hebben aangetoond. Mensen die in contact komen met potentieel infectieuze oppervlakken hebben vaak ook nauw contact met de infectieuze persoon, waardoor het onderscheid tussen respiratoire druppel en fomiet transmissie moeilijk te onderscheiden is. Fomiet-overdracht wordt echter beschouwd als een waarschijnlijke wijze van overdracht voor SARS-CoV-2, Gezien consistente bevindingen over milieuverontreiniging in de nabijheid van besmette gevallen en het feit dat andere coronavirussen en ademhalingsvirussen op deze manier kunnen overdragen.

andere wijzen van overdracht

SARS-CoV-2 RNA is ook gedetecteerd in andere biologische monsters, waaronder de urine en feces van sommige patiënten.(46-50)Eén studie vond levensvatbare SARS-CoV-2 in de urine van één patiënt.(51)drie studies hebben SARS-CoV-2 gekweekt uit ontlastingsexemplaren. (48, 52, 53) tot op heden zijn er echter geen gepubliceerde meldingen van overdracht van SARS-CoV-2 via ontlasting of urine.

in sommige studies is SARS-CoV-2 RNA in plasma of serum aangetroffen, en het virus kan zich vermenigvuldigen in bloedcellen. De rol van overdracht via bloed blijft echter onzeker; en lage virale titers in plasma en serum suggereren dat het risico van overdracht via deze route laag kan zijn.(48, 54) momenteel is er geen bewijs voor intra-uteriene overdracht van SARS-CoV-2 van geïnfecteerde zwangere vrouwen op hun foetussen, hoewel de gegevens beperkt blijven. WHO heeft onlangs een wetenschappelijke brief gepubliceerd over borstvoeding en COVID-19.(55) in deze brief wordt uitgelegd dat virale RNA-fragmenten zijn gevonden door RT-PCR-tests in een paar moedermelk monsters van moeders besmet met SARS-CoV-2, maar studies die onderzoeken of het virus kon worden geïsoleerd, hebben geen levensvatbaar virus gevonden. Overdracht van SARS-CoV-2 van moeder op kind zou replicatieve en infectieuze virussen in de moedermelk nodig hebben om de doelplaatsen bij de zuigeling te bereiken en ook om de afweersystemen van de zuigeling te overwinnen. De WHO beveelt aan dat moeders met vermoedelijke of bevestigde covid-19 worden aangemoedigd om borstvoeding te geven of te blijven geven.(55)

tot op heden blijkt dat SARS-CoV-2 het nauwst verwant is aan bekende betacoronavirussen bij vleermuizen; de rol van een intermediaire gastheer bij het vergemakkelijken van de overdracht in de vroegst bekende gevallen bij de mens blijft onduidelijk.(56, 57) naast onderzoek naar de mogelijke tussenliggende gastheer(s) van SARS-CoV-2, zijn er ook een aantal studies aan de gang om de gevoeligheid van SARS-CoV-2 bij verschillende diersoorten beter te begrijpen. De huidige gegevens wijzen erop dat mensen die besmet zijn met SARS-CoV-2 andere zoogdieren kunnen infecteren, waaronder honden(58), katten(59) en gekweekte nertsen.(60) het blijft echter onduidelijk of deze besmette zoogdieren een significant risico voor overdracht op de mens vormen.

wanneer infecteren mensen met SARS-CoV-2 anderen?

weten wanneer een geïnfecteerd persoon SARS-CoV-2 kan verspreiden is net zo belangrijk als hoe het virus zich verspreidt (hierboven beschreven). Wie heeft onlangs een wetenschappelijke korte waarin wat bekend is over wanneer een persoon in staat zijn om zich te verspreiden, op basis van de ernst van hun ziekte heeft gepubliceerd.(61)

in het kort zijn er aanwijzingen dat SARS-CoV-2 RNA kan worden gedetecteerd bij mensen 1-3 dagen voor het begin van hun symptoom, met de hoogste virale belasting, gemeten met RT-PCR, waargenomen rond de dag van het begin van de symptoom, gevolgd door een geleidelijke afname in de tijd.(47, 62-65) de duur van RT-PCR-positiviteit lijkt over het algemeen 1-2 weken te zijn voor asymptomatische personen, en tot 3 weken of meer voor patiënten met een lichte tot matige ziekte.(62, 65-68) bij patiënten met ernstige covid-19 ziekte, kan het veel langer zijn.(47)

detectie van viraal RNA betekent niet noodzakelijk dat een persoon besmettelijk is en in staat is het virus op een andere persoon over te brengen. Studies met behulp van viruscultuur van patiëntenmonsters om de aanwezigheid van infectieuze SARS-CoV-2 te beoordelen zijn momenteel beperkt. (61) kort, levensvatbaar virus is geïsoleerd uit een asymptomatisch geval, (69) van patiënten met lichte tot matige ziekte tot 8-9 dagen na het begin van de symptomen, en voor langere tijd van ernstig zieke patiënten.(61) volledige details over de duur van virale uitscheiding zijn te vinden in de leidraad van de WHO over “Criteria voor het vrijgeven van covid-19-patiënten uit isolatie”. (61) aanvullend onderzoek is nodig om de duur van de levensvatbare virusuitscheiding bij geïnfecteerde patiënten vast te stellen.

SARS-CoV-2 geïnfecteerde personen die symptomen hebben, kunnen anderen voornamelijk infecteren door middel van druppeltjes en nauw contact

SARS-CoV-2-transmissie lijkt zich voornamelijk via druppeltjes en nauw contact met geïnfecteerde symptomatische gevallen te verspreiden. In een analyse van 75.465 covid-19-gevallen in China, vond 78-85% van de clusters plaats binnen huishoudens, wat erop wijst dat de transmissie plaatsvindt tijdens nauw en langdurig contact.(6) uit een onderzoek bij de eerste patiënten in de Republiek Korea bleek dat 9 van de 13 secundaire gevallen zich voordeden bij contacten met huishoudens.(70) buiten het huishouden liepen ook degenen die nauw lichamelijk contact hadden, maaltijden deelden of gedurende ongeveer een uur of langer in gesloten ruimten waren met symptomatische gevallen, zoals in gebedshuizen, sportscholen of op de werkplek, een verhoogd risico op infectie.(7, 42, 71, 72) andere rapporten hebben dit bevestigd met soortgelijke bevindingen van secundaire transmissie binnen gezinnen in andere landen.(73, 74)

SARS-CoV-2 geïnfecteerde personen zonder symptomen kunnen ook anderen infecteren

vroege gegevens uit China suggereren dat mensen zonder symptomen anderen kunnen infecteren.(6) om een beter inzicht te krijgen in de rol van overdracht van geïnfecteerde mensen zonder symptomen, is het belangrijk onderscheid te maken tussen overdracht van mensen die geïnfecteerd zijn en nooit symptomen ontwikkelen(75) (asymptomatische overdracht) en overdracht van mensen die besmet zijn maar nog geen symptomen hebben ontwikkeld (pre-symptomatische overdracht). Dit onderscheid is belangrijk bij de ontwikkeling van volksgezondheidsstrategieën om de overdracht te beheersen.

de mate van echt asymptomatische infectie in de gemeenschap blijft onbekend. Het percentage mensen bij wie de infectie waarschijnlijk asymptomatisch is, varieert met de leeftijd als gevolg van de toenemende prevalentie van onderliggende aandoeningen in oudere leeftijdsgroepen (en dus een verhoogd risico op het ontwikkelen van ernstige ziekte met toenemende leeftijd), en studies die aantonen dat kinderen minder vaak klinische symptomen vertonen dan volwassenen.(76) vroege studies uit de Verenigde Staten (77) en China (78) meldden dat veel gevallen asymptomatisch waren, gebaseerd op het ontbreken van symptomen op het moment van de tests; echter, 75-100% van deze mensen ontwikkelde later symptomen. Een recente systematische evaluatie schatte dat het percentage echt asymptomatische gevallen varieert van 6% tot 41%, met een gepoolde schatting van 16% (12% -20%).(79) alle in dit systematische overzicht opgenomen studies hebben echter belangrijke beperkingen.(79) in sommige studies werd bijvoorbeeld niet duidelijk beschreven hoe personen die op het moment van de tests asymptomatisch waren, werden opgevolgd om na te gaan of zij ooit symptomen ontwikkelden, en in andere studies werd “asymptomatisch” zeer nauw omschreven als personen die nooit koorts of respiratoire symptomen ontwikkelden, in plaats van als personen die helemaal geen symptomen ontwikkelden.(76, 80) een recente studie uit China die duidelijk en op de juiste wijze asymptomatische infecties definieerde, suggereert dat het percentage geïnfecteerde mensen dat nooit symptomen ontwikkelde 23% was.(81)

meerdere studies hebben aangetoond dat mensen anderen infecteren voordat ze zelf ziek worden, (10, 42, 69, 82, 83) dat wordt ondersteund door beschikbare gegevens over virale uitscheiding (zie hierboven). Een onderzoek naar transmissie in Singapore meldde dat 6,4% van de secundaire gevallen het gevolg was van pre-symptomatische transmissie.(73) in een modelleringsstudie, die de datum van transmissie afleidde op basis van het geschatte seriële interval en de incubatieperiode, werd geschat dat tot 44% (25-69%) van transmissie kon hebben plaatsgevonden vlak voordat de symptomen optraden.(62) het blijft onduidelijk waarom de omvang van schattingen uit modelleringsstudies verschilt van de beschikbare empirische gegevens.

overdracht van geïnfecteerde mensen zonder symptomen is moeilijk te bestuderen. Er kan echter informatie worden verzameld op basis van gedetailleerde contacttracing-inspanningen, evenals epidemiologische onderzoeken tussen gevallen en contacten. Uit informatie van de door de lidstaten aan de WHO gerapporteerde inspanningen voor het traceren van contacten, beschikbare transmissiestudies en recente systematische evaluaties die vooraf zijn gepubliceerd, blijkt dat personen zonder symptomen minder geneigd zijn het virus over te dragen dan personen die symptomen ontwikkelen.(10, 81, 84, 85) vier individuele studies uit Brunei, Guangzhou China, Taiwan China en de Republiek Korea bleek dat tussen 0% en 2,2% van de mensen met asymptomatische infectie besmet iemand anders, in vergelijking met 0,8% -15,4% van de mensen met symptomen.(10, 72, 86, 87)

resterende vragen met betrekking tot transmissie

veel onbeantwoorde vragen over transmissie van SARS-CoV-2 blijven bestaan, en onderzoek om deze vragen te beantwoorden is aan de gang en wordt aangemoedigd. De huidige gegevens suggereren dat SARS-CoV-2 voornamelijk wordt overgedragen tussen mensen via ademhalingsdruppels en contactroutes – hoewel aerosolisatie in medische omgevingen waar aerosolproducerende procedures worden gebruikt ook een andere mogelijke wijze van overdracht is – en dat covid-19 wordt overgedragen van mensen die pre-symptomatisch of symptomatisch zijn naar anderen die nauw contact hebben (direct fysiek of face-to-face contact met een Waarschijnlijk of bevestigd geval binnen één meter en gedurende langere tijd), wanneer ze geen geschikte PBM dragen. Overdracht kan ook plaatsvinden van mensen die besmet zijn en asymptomatisch blijven, maar de mate waarin dit gebeurt is niet volledig begrepen en vereist verder onderzoek als een dringende prioriteit. Ook de rol en de omvang van de transmissie via de lucht buiten de zorginstellingen, en met name in nauwe omgevingen met slechte ventilatie, vereisen verder onderzoek.

naarmate het onderzoek vordert, verwachten we meer inzicht te krijgen in het relatieve belang van verschillende transmissieroutes, waaronder druppeltjes, fysiek contact en fomieten.; de rol van de overdracht via de lucht bij afwezigheid van aërosol-genererende procedures; de virusdosis die nodig is om de overdracht te laten plaatsvinden, de kenmerken van mensen en situaties die superspreiding mogelijk maken, zoals die welke in verschillende gesloten omgevingen worden waargenomen, het percentage geïnfecteerde mensen dat tijdens het verloop van hun infectie asymptomatisch blijft; het percentage werkelijk asymptomatische personen dat het virus op anderen overdraagt; de specifieke factoren die de asymptomatische en pre-symptomatische overdracht veroorzaken; en het aandeel van alle infecties die worden overgedragen van asymptomatische en pre-symptomatische individuen.

implicaties voor het voorkomen van overdracht

inzicht in hoe, wanneer en in welke instellingen geïnfecteerde mensen het virus overdragen is belangrijk voor het ontwikkelen en uitvoeren van controlemaatregelen om de transmissieketens te doorbreken. Hoewel er een groot aantal wetenschappelijke studies beschikbaar komt, moeten alle studies die de overdracht onderzoeken, worden geïnterpreteerd met inachtneming van de context en de omgeving waarin zij hebben plaatsgevonden, met inbegrip van de getroffen maatregelen ter preventie van infecties, de strengheid van de bij het onderzoek gebruikte methoden en de beperkingen en vooroordelen van de studieontwerpen.

uit de beschikbare gegevens en ervaring blijkt duidelijk dat het beperken van nauw contact tussen geïnfecteerde mensen en anderen centraal staat om de transmissieketens van het virus dat COVID-19 veroorzaakt, te doorbreken. De preventie van overdracht kan het best worden bereikt door verdachte gevallen zo snel mogelijk te identificeren, infectiegevallen te testen en te isoleren. (88, 89) bovendien is het van cruciaal belang alle nauwe contacten van besmette personen te identificeren (88), zodat zij in quarantaine kunnen worden geplaatst (90) om verdere verspreiding te beperken en de transmissieketens te verbreken. Door nauwe contacten in quarantaine te plaatsen, zullen potentiële secundaire gevallen reeds van anderen worden gescheiden voordat zij symptomen ontwikkelen of wanneer zij besmet zijn een virus beginnen af te werpen, waardoor de kans op verdere verspreiding wordt voorkomen. De incubatietijd van COVID-19, de tijd tussen blootstelling aan het virus en het begin van de symptomen, bedraagt gemiddeld 5-6 dagen, maar kan wel 14 dagen bedragen. (82, 91) de quarantaine moet dus gedurende 14 dagen na de laatste blootstelling aan een bevestigd geval plaatsvinden. Als het niet mogelijk is om in een aparte leefruimte in quarantaine te komen, is zelf quarantaine gedurende 14 dagen thuis vereist; personen in zelf quarantaine kunnen ondersteuning nodig hebben bij het gebruik van fysieke afstandsmaatregelen om de verspreiding van het virus te voorkomen.aangezien geïnfecteerde personen zonder symptomen het virus kunnen overdragen, is het ook verstandig om het gebruik van gezichtsmaskers van weefsel aan te moedigen op openbare plaatsen waar sprake is van overdracht door de Gemeenschap en waar andere preventiemaatregelen, zoals fysieke afstand, niet mogelijk zijn.(12) stoffen maskers, indien gemaakt en gedragen goed, kan dienen als een barrière voor druppels verdreven uit de drager in de lucht en het milieu.(12) maskers moeten echter worden gebruikt als onderdeel van een alomvattend pakket preventieve maatregelen, waaronder frequente handhygiëne, fysieke afstand waar mogelijk, ademhalingsetiquette, reiniging en ontsmetting van het milieu. Aanbevolen voorzorgsmaatregelen omvatten ook het zoveel mogelijk vermijden van overdekte bijeenkomsten, in het bijzonder wanneer fysieke afstand niet haalbaar is, en zorgen voor een goede ventilatie in de omgeving in elke gesloten omgeving. (92, 93)

binnen gezondheidszorginstellingen, met inbegrip van instellingen voor langdurige zorg, op basis van het bewijsmateriaal en het advies van de COVID-19 IPC GDG, die druppelvoorzorgsmaatregelen en contactvoorzorgsmaatregelen blijft aanbevelen bij de zorg voor covid-19-patiënten en voorzorgsmaatregelen in de lucht wanneer en waar aerosolgenererende procedures worden uitgevoerd. De WHO beveelt ook standaard-of transmissiegebaseerde voorzorgsmaatregelen aan voor andere patiënten, waarbij gebruik wordt gemaakt van een benadering die wordt geleid door risicobeoordeling.(94) deze aanbevelingen zijn in overeenstemming met andere nationale en internationale richtsnoeren, waaronder die van de European Society of Intensive Care Medicine en de Society of Critical Care Medicine (95) en de Infectious Diseases Society of America. (96)

voorts adviseert de WHO dat gezondheidswerkers en zorgverleners die in klinische gebieden werkzaam zijn, tijdens alle routineactiviteiten gedurende de gehele dienst voortdurend een medisch masker moeten dragen.(12) in instellingen waar aerosol-genererende procedures worden uitgevoerd, moeten ze een N95, FFP2 of FFP3 respirator dragen. Andere landen en organisaties, waaronder de United States Centers for Diseases Control and Prevention (97) en het European Centre for Disease Prevention and Control (98) bevelen voorzorgsmaatregelen in de lucht aan voor elke situatie waarbij COVID-19-patiënten worden behandeld. Zij beschouwen echter ook het gebruik van medische maskers als een aanvaardbare optie in geval van een tekort aan ademhalingstoestellen.

WGO-richtsnoeren benadrukken ook het belang van administratieve en technische controles in de gezondheidszorg, alsmede een rationeel en passend gebruik van alle PBM (99) en opleiding van personeel voor deze aanbevelingen (IPC voor nieuwe Coronaviruscursus). Genève; Wereldgezondheidsorganisatie 2020, beschikbaar op (https://openwho.org/courses/COVID-19-IPC-EN). De WHO heeft ook advies verstrekt over veilige werkplekken. (92)

kernpunten van de opdracht

belangrijkste bevindingen

• inzicht in hoe, wanneer en in welke soorten instellingen SARS-CoV-2 zich tussen mensen verspreidt, is van cruciaal belang voor de ontwikkeling van effectieve maatregelen voor de volksgezondheid en de preventie van infecties om de transmissieketens te doorbreken.de huidige gegevens wijzen erop dat de overdracht van SARS-CoV-2 voornamelijk plaatsvindt tussen mensen door direct, indirect of nauw contact met geïnfecteerde mensen door middel van geïnfecteerde afscheidingen zoals speeksel en respiratoire afscheidingen, of door hun ademhalingsdruppels, die worden uitgestoten wanneer een geïnfecteerde persoon hoest, niest, praat of zingt.
• overdracht via de lucht van het virus kan plaatsvinden in de gezondheidszorg, waar specifieke medische procedures, genaamd aërosolgenererende procedures, zeer kleine druppeltjes produceren die aërosolen worden genoemd. Sommige uitbraakrapporten met betrekking tot overvolle binnenruimtes suggereren de mogelijkheid van aerosoloverdracht, gecombineerd met druppeltransmissie, bijvoorbeeld tijdens koortraining, in restaurants of in fitnesslessen.
• ademhalingsdruppels van geïnfecteerde individuen kunnen ook op voorwerpen landen, waardoor fomieten (verontreinigde oppervlakken) ontstaan. Aangezien milieuverontreiniging door vele rapporten is gedocumenteerd, is het waarschijnlijk dat mensen ook kunnen worden besmet door het aanraken van deze oppervlakken en het aanraken van hun ogen, neus of mond voordat het reinigen van hun handen.
• op basis van wat we momenteel weten, treedt de overdracht van COVID-19 voornamelijk op bij mensen die symptomen hebben, en kan dit ook gebeuren vlak voordat ze symptomen ontwikkelen, wanneer ze gedurende langere tijd in de nabijheid van anderen zijn. Terwijl iemand die nooit symptomen ontwikkelt het virus ook aan anderen kan doorgeven, is het nog steeds niet duidelijk in welke mate dit gebeurt en is er meer onderzoek op dit gebied nodig.
• Er is dringend hoogwaardig onderzoek nodig om het relatieve belang van de verschillende transmissieroutes op te helderen; de rol van de overdracht via de lucht bij afwezigheid van aërosolproducerende procedures; de virusdosis die nodig is om de overdracht te laten plaatsvinden; de Instellingen en risicofactoren voor overspreadgebeurtenissen; en de mate van asymptomatische en pre-symptomatische overdracht.

Hoe Overdracht te voorkomen

Het overkoepelende doel van het strategisch paraatheids-en reactieplan voor COVID-19(1) is COVID-19 te bestrijden door overdracht van het virus te onderdrukken en daarmee samenhangende ziekte en overlijden te voorkomen. Voor zover wij weten, wordt het virus voornamelijk verspreid door contact en ademhalingsdruppels. Onder sommige omstandigheden kan overdracht via de lucht plaatsvinden (zoals wanneer aerosol genererende procedures worden uitgevoerd in de gezondheidszorg of mogelijk, in overvolle, slecht geventileerde ruimten binnenshuis elders). Er zijn dringend meer studies nodig om dergelijke gevallen te onderzoeken en hun werkelijke betekenis voor de transmissie van COVID-19 te beoordelen.

om transmissie te voorkomen, beveelt de WHO een uitgebreide reeks maatregelen aan, waaronder:

• identificeer verdachte gevallen zo snel mogelijk, test en isoleer alle gevallen (geïnfecteerde mensen) in geschikte faciliteiten;
• Identificeer en quarantaine alle nauwe contacten van geïnfecteerde mensen en test degenen die symptomen ontwikkelen, zodat ze geïsoleerd kunnen worden als ze besmet zijn en zorg nodig hebben;
• gebruik stofmaskers in specifieke situaties, bijvoorbeeld op openbare plaatsen waar sprake is van overdracht door de Gemeenschap en waar andere preventiemaatregelen, zoals fysieke afstand, niet mogelijk zijn;
• gebruik van contact-en druppelvoorzorgsmaatregelen door gezondheidswerkers die zorgen voor vermoedelijke en bevestigde covid-19-patiënten, en gebruik van voorzorgsmaatregelen in de lucht wanneer aerosolproducerende procedures worden uitgevoerd;
• continu gebruik van een medisch masker door gezondheidswerkers en verzorgers die in alle klinische gebieden werken, tijdens alle routine-activiteiten gedurende de gehele dienst;
• te allen tijde frequente handhygiëne, fysieke afstand van anderen waar mogelijk, en ademhalingsetiquette; vermijd overvolle plaatsen, nauw contact omgevingen en beperkte en afgesloten ruimten met slechte ventilatie; draag stofmaskers in gesloten, overvolle ruimtes om anderen te beschermen; en zorg voor een goede milieuventilatie in alle gesloten omgevingen en passende reiniging en desinfectie van het milieu.

die zorgvuldig toezicht houdt op de nieuwe gegevens over dit kritische onderwerp en deze wetenschappelijke samenvatting bijwerkt zodra meer informatie beschikbaar komt.