Achtergrond: energieniveaus voor elektrocardioversie bij atriumfibrilleren (AF) zijn empirisch en de invloed van antiaritmica vergeleken met placebo is grotendeels onbekend.

doelstelling: Het doel van deze studie was het systematisch bepalen van de energieniveaus voor elektrocardioversie bij patiënten met aanhoudende AF en het bepalen van de invloed van antiaritmica.

methoden: patiënten (n = 665) met persisterende AF werden gerandomiseerd naar amiodaron, sotalol of placebo. Controle van de snelheid werd, indien nodig, bereikt met digoxine, diltiazem of verapamil. Van de 665 patiënten hadden 504 die op dag 28 Geen sinusritme bereikten systematisch elektrocardioversie volgens een vooraf gespecificeerd vierstapsprotocol als volgt: monofasische schokken-100, 200, 360, 360 J; of bifasische schokken-150, 175, 200, 200 J sequentieel. Energieniveaus en schokgolfvormen (monofasisch/bifasisch) voor succesvolle elektrocardioversie (sinusritme gedurende ten minste 1 minuut) en het gebruik van antiaritmica en calciumkanaalblokkers werden geregistreerd.

resultaten: Elektrocardioversie was succesvol bij 371 (71,6%) van de 504 patiënten: 72%, 73,5% en 67,9% voor patiënten die respectievelijk amiodaron, sotalol en placebo kregen toegewezen. In het algemeen, na aanpassingen voor leeftijd, body mass index (BMI), geschiedenis van AF, shock golfvormen, linker atrium grootte en ejectiefractie, beide amiodaron (odds ratio : 2,16, 95% betrouwbaarheidsinterval : 1,24-3,77, P <.01) en sotalol (OR: 1,92, 95% BI: 1,11-3,33, P = .02) Een succesvolle elektrocardioversie aanzienlijk vergemakkelijkt in vergelijking met placebo. Calciumantagonisten hadden geen effect op het succespercentage van elektrocardioversie. Succes van elektrocardioversie werd geassocieerd met lagere BMI, af-voorgeschiedenis < of =1 jaar, en hogere leeftijd. Vergeleken met placebo hadden patiënten die amiodaron gebruikten een significant grotere kans om een succesvolle elektrocardioversie te bereiken in Stap 1 (OR: 2,73, 95% BI: 1,11-6,74, P = .03) en stap 3 (OR: 1,86, 95% BI: 1,00-3,44, P=.05) maar niet in Stap 2 en 4. Sotalol was superieur aan placebo in Stap 4 (OR: 2,58, 95% BI: 1,02-6,52, P=.05) en trendy in Stap 2 (OR: 1,7, 95% BI: 0,98-3,07, P=.06). Succesvolle elektrocardioversie werd waargenomen bij 11%, 29%, 38% en 29% in respectievelijk de stappen 1, 2, 3 en 4. Vergeleken met monofasische schokken bereikten bifasische schokken hogere slagingspercentages voor stap 1 (P <.001) en stap 2 (P <.01), respectievelijk. Antiaritmica had geen invloed op het totale aantal energiestappen dat werd gebruikt bij patiënten met een succesvolle elektrocardioversie. Bifasische schokken, lagere BMI en AF-duur < of =1 jaar werden echter geassocieerd met minder energiestap die werd gebruikt voor succesvolle cardioversie.

conclusie: Amiodaron en sotalol faciliteerden succesvolle elektrocardioversie, die stapsgewijs kon worden bereikt. Op het bereiken van succesvolle elektrocardioversie, is amiodaron superieur aan placebo, en sotalol heeft een minder effect. Antiaritmica hadden geen effect op het totale aantal energy step-gebruik bij patiënten met een succesvolle elektrocardioversie. Calciumantagonisten hadden geen invloed op het succes bij het bereiken van sinusritme. Succesvolle elektrocardioversie werd geassocieerd met lagere BMI en af geschiedenis < of =1 jaar. Lager energieverbruik werd geassocieerd met bifasische schokken, lagere BMI en AF-duur < of =1 jaar.