normaal gesproken zal de baby in de laatste weken van de zwangerschap zich geleidelijk verplaatsen in het hoofd naar beneden ter voorbereiding op de geboorte. Hoofd eerst is de normale presentatie omdat het de optimale positie is om veilig en effectief vaginale bevalling te vergemakkelijken. Wanneer in het hoofd eerste positie de kroon van de schedel van de baby functioneert als een speer hoofd die duwt in en door het geboortekanaal.

niet alle baby ‘ s gaan naar de normale hoofdpresentatie vóór de bevalling. In plaats daarvan, een bepaald percentage baby ‘ s niet verplaatsen en eindigen met hun kont en/of voeten naar beneden naar het geboortekanaal met het hoofd omhoog. Dit aangeduid als de” stuitligging ” positie of stuitligging presentatie. Stuitligging is niet normaal en overweeg een zwangerschapscomplicatie. De incidentie van stuitligging is ongeveer 5% of 1 op de 25 baby ‘ s in voldragen zwangerschappen. Het percentage gevallen van schending is echter aanzienlijk hoger bij te vroeg geboren zwangerschappen.

verschillende soorten stuitligging

stuitligging omvat in het algemeen elke presentatie waarbij de kont of voeten van de baby naar beneden wijzen naar het geboortekanaal. Er zijn echter verschillende verschillende subtypes van stuitligging, afhankelijk van de specifieke kenmerken en de mate van de abnormale positie van de baby en de positie van de benen:

• Frank stuitligging: de kont is nog steeds naar beneden gericht in de richting van het geboortekanaal (hetzelfde als met volledige stuitligging) in plaats van de benen worden gebogen op de knieën en verscholen in de foetale positie de benen van de baby op rechte bij de knieën en naar boven gericht, zodat de voeten zijn in principe in de voorkant van het gezicht. Frank stuitligging is de meest voorkomende vorm van stuitligging in volledige termen baby ‘ s en is goed voor overal van 50-70% van alle stuitligging presentaties.
• Footling stuitligging: in een footling stuitligging zijn de voeten van de baby feitelijk naar beneden gericht en komen ze als eerste in het geboortekanaal vóór de kont. Footling stuitligging komt vaker voor bij te vroeg geboren baby ‘ s. Fooling heeft de tweede hoogste incidentie van alle stuitligging posities.
• volledige stuitligging: in volledige stuitligging is de kont naar beneden gericht naar de ingang van het geboortekanaal en de baby bevindt zich in de traditionele “foetale” positie met gebogen knieën en getrokken tot aan de borst en voeten bij de kont. Complete stuitligging is zeldzaamste van alle soorten stuitligging presentatie. Minder dan 10% van de stuitligging wordt geclassificeerd als volledige stuitligging.

Wat veroorzaakt stuitligging?

De precieze reden waarom stuitligging optreedt is nog steeds niet volledig bekend, maar tal van studies hebben een aantal zwangerschapsaandoeningen en/of complicaties aangetoond waarvan bekend is dat ze het risico op stuitligging verhogen. De voorwaarden die stuitligging meer kans maken om voor te komen omvatten:

• zwangerschap met tweelingen of veelvouden
• moeder heeft eerdere zwangerschappen gehad
• voorgeschiedenis van premature bevalling
• te veel vruchtwater (polyhydramnios)
• placenta previa
• abnormaal gevormde baarmoeder of abnormale uteriene gezwellen (vleesbomen)

het optreden van een van deze complicaties tijdens de zwangerschap kan de kans op stuitligging aanzienlijk verhogen. Echter, stuitligging kan optreden in een normale zwangerschap zonder complicaties.

wanneer en hoe wordt stuitligging gediagnosticeerd?

stuitligging is iets dat wordt gediagnosticeerd tegen het einde van een voldragen zwangerschap. Een formele diagnose van stuitligging wordt niet gemaakt tot ten minste de 35e week van de zwangerschap, want voor week 35 is het volkomen normaal voor een baby te worden geplaatst head-up of zijwaarts. Herpositionering is iets dat de baby normaal gesproken alleen moet doen in de laatste paar weken voor de geboorte.

De diagnose van stuitligging begint bij een prenataal onderzoek dat plaatsvindt op of ergens na de 35e week van de dracht. De arts zal in eerste instantie een handmatig abdominaal onderzoek om voorzichtig te voelen rond en identificeren van de schijnbare positie van het hoofd van de baby, kont en voeten. Als de baby niet lijkt te zijn in de verwachte positie een echografie zal meestal worden gedaan om de diagnose van stuitligging presentatie te bevestigen. Als echografie niet genoeg is, zijn er ook speciale Prenatale röntgenfoto ‘ s die kunnen worden gedaan om artsen een nauwkeuriger beeld van de presentatie van de baby te geven.

implicaties en beheer van stuitligging

wanneer een baby in stuitligging zit en een vaginale bevalling probeert, kan dit zeer gevaarlijk zijn en de meeste gynaecologen zullen automatisch plannen om de baby via een keizersnede te baren. Er zijn verschillende redenen waarom vaginale bevalling van een stuitligging baby is zo gevaarlijk. Om te beginnen stuitligging presentatie maakt de fundamentele mechanica van vaginale levering veel moeilijker. Het hoofd van de baby is het grootste deel van hun lichaam, dus het is het moeilijkst om door het geboortekanaal te duwen. Bij een normale, hoofd-eerste bevalling spint de kroon van het hoofd van de baby zich een weg naar en door het geboortekanaal. Het hoofd veilig door het geboortekanaal in de omgekeerde richting krijgen is veel moeilijker en potentieel gevaarlijk.

een andere belangrijke reden waarom vaginale bevalling vanuit een stuitligging zo gevaarlijk is, is omdat er een veel hoger risico is op een complicatie van de bevalling die navelstrengprolaps wordt genoemd. Navelstrengverzakking is een van de gevaarlijkste gebeurtenissen die kunnen optreden tijdens de bevalling. Het komt voor wanneer de navelstreng (de levenslijn van de baby naar de moeder) naar beneden valt in het geboortekanaal voor de baby (in plaats van achter zoals bij een normale bevalling). Wanneer het koord eerst gaat en de baby door het geboortekanaal komt nadat de navelstreng door het hoofd en lichaam van de baby tegen de wanden van het geboortekanaal wordt geperst en samengeperst. Dit kan ernstig beperken of zelfs afgesneden zuurstoftoevoer naar de baby en veroorzaken grote hersenletsel of zelfs de dood van perinatale verstikking.

het proberen van een vaginale bevalling wanneer de baby in stuitligging zit, kan het risico op een geboorteblessure aanzienlijk verhogen. Hoewel er momenteel een grote duw in de richting van het doen van minder C-secties, stuitligging is een situatie waarin een geplande C-sectie is gewoon de meest verstandige optie. Dit geldt met name voor te vroeg geboren baby ‘ s die kwetsbaarder zijn.