overzicht

deze pagina geeft een algemene samenvatting van spinale misvormingen, een snel glossarium van verwante termen, en veelvoorkomende tekenen en symptomen, diagnostische tests en behandelingsoverwegingen.het Spine Hospital van het Neurological Institute of New York wordt wereldwijd erkend als een leider in de behandeling van spinale misvorming.

de normale wervelkolom is structureel evenwichtig voor optimale flexibiliteit en ondersteuning van het lichaamsgewicht. Vanaf de zijkant gezien heeft het drie zachte rondingen. De lumbale (onderste) wervelkolom heeft een naar binnen gerichte curve genaamd lordosis. De thoracale (middelste) wervelkolom heeft een uiterlijke curve genaamd kyfose. De cervicale wervelkolom (wervelkolom in de nek) heeft ook een lordose. Deze rondingen werken in harmonie om het zwaartepunt van het lichaam op één lijn te houden over de heupen en het bekken. Van achteren gezien is de normale wervelkolom recht.

abnormale kromming in de wervelkolom kan het uit de uitlijning verwijderen. Abnormale kromming gezien vanaf de zijkant wordt sagittale onbalans genoemd. Soorten sagittale onbalans omvatten kyfose, flatback syndroom, en Chin-on-chest syndroom. Abnormale kromming van de wervelkolom gezien vanaf de rug wordt scoliose genoemd.

elk van deze aandoeningen kan om verschillende redenen ontstaan, waaronder aangeboren misvorming (misvorming bij de geboorte), leeftijdsgebonden degeneratie, ziekteprocessen zoals tumoren of infecties, andere aandoeningen of idiopathische oorzaken (oorzaken die nog niet zijn begrepen).

Woordenlijst

• cervicaal: heeft te maken met de wervelkolom in de nek. De normale cervicale wervelkolom heeft een lordose (binnenwaartse kromme)
• thoracaal: dit heeft te maken met de wervelkolom in de boven-en middenrug. De normale thoracale wervelkolom heeft een kyfose (outward curve)
• lumbaal: dit heeft te maken met de wervelkolom in de onderrug. De normale lumbale wervelkolom heeft een lordose (binnenwaartse kromme)
• aangeboren: aanwezig bij de geboorte
• degeneratief: te maken met leeftijdsgebonden slijtage
• idiopathisch: ontstaan om onbekende redenen
• sagittale misvorming
  • kyfose: spinale misvorming waarbij de wervelkolom overmatig naar buiten kromt, waardoor het uiterlijk van een gebochelde ontstaat. Af en toe hyperkyphose genoemd, om het te onderscheiden van de normale kyfose van de thoracale wervelkolom.
    • Chin on chest syndrome: cervicale en bovenste thoracale kyfose die zo ernstig is dat de kin naar de borst valt. Ook wel aangeduid als gedaald hoofd syndroom of hoofd ptosis.
  • Lordosis: een zeldzame spinale misvorming waarbij de onderrug overmatig naar binnen kromt. Soms genoemd hyperlordosis om het te onderscheiden van de normale lordosis van de lumbale wervelkolom. Hyperlordosis kan optreden om te compenseren voor hyperkyphose elders.
  • Flatback syndroom: spinale misvorming waarbij de lumbale wervelkolom zijn normale lordose verliest.

als misvormingen in het sagittale vlak verhinderen dat de persoon rechtop kan staan met het hoofd op één lijn over de heupen, ontstaat sagittale onbalans.

• scoliose: een zij-aan-zij curve in de wervelkolom. Classificaties zijn
  • Aangeboren: een vorm van scoliose bij de geboorte aanwezig
  • Infantiele: scoliose die optreedt bij patiënten 0-3 jaar
  • Juveniele: scoliose die optreedt bij patiënten 4-10 jaar
  • Adolescent: scoliose die optreedt bij patiënten 11-18 jaar
  • Volwassene: volwassen scoliose kan idiopathisch of degeneratief zijn met de oorzaak

tekenen en symptomen

tekenen zijn waarneembare indicaties van een aandoening. Tekenen kunnen worden gezien of gevoeld door andere mensen dan de patiënt. Tekenen van scoliose kunnen een verschil in schouder of heup hoogte, een verschil in de manier waarop de armen hangen naast het lichaam, een wervelkolom die zichtbaar off-center, of een hoofd dat lijkt off-center met het lichaam. Tekenen van sagittale onbalans kunnen onder meer een gebogen voorwaartse houding, een bult in de rug, of een onvermogen om rechtop te staan.

symptomen kunnen worden gevoeld door de persoon met de aandoening. Symptomen van scoliose variëren: de meeste gevallen van infantiele, juveniele en adolescente scoliose, bijvoorbeeld, produceren geen symptomen. Degeneratieve scoliose gaat vaak gepaard met pijn. Symptomen van sagittale onbalans variëren van mild ongemak tot ernstige pijn. Spinale misvormingen hebben ook de capaciteit om te interfereren met het ruggenmerg of zenuwwortels. Stretch of compressie van het ruggenmerg of zenuwwortels produceert symptomen die pijn, zwakte, gevoelloosheid, of tintelingen die reizen langs een arm of een been kunnen omvatten.

Tests en diagnose

om het bestaan en de omvang van de spinale vervorming vast te stellen, kunnen de volgende tests nuttig zijn:

• X-ray (ook bekend als plain films) –test waarbij gebruik wordt gemaakt van onzichtbare elektromagnetische energiebundels (X-stralen) om beelden van botten te produceren. Weke weefselstructuren zoals het ruggenmerg, spinale zenuwen, de schijf en ligamenten worden meestal niet gezien op X-stralen, noch op de meeste tumoren, vasculaire misvormingen, of cysten. X-stralen bieden een algemene beoordeling van de botanatomie, evenals de kromming en uitlijning van de wervelkolom. Spinale dislocatie of slippen( ook bekend als spondylolisthesis), kyfose, scoliose, evenals lokale en algemene wervelkolom evenwicht kan worden beoordeeld met X-stralen. Specifieke benige afwijkingen zoals bot sporen, schijf ruimte vernauwing, wervellichaam fractuur, collaps of erosie kunnen ook worden geïdentificeerd op gewone film X-stralen. Dynamische, of flexie/extensie X-stralen (X-stralen die de wervelkolom in beweging tonen) kan worden verkregen om te zien of er een abnormale of overmatige beweging of instabiliteit in de wervelkolom op de getroffen niveaus.
• Magnetic resonance (MR) imaging: gebruikt een magneet en radiogolven om gedetailleerde beelden van de wervelkolom, het ruggenmerg, de ruggenmergzenuwen en andere zachte weefsels te leveren
• computertomografie (CT) scan: een diagnostische beeldvormingsprocedure die gebruik maakt van een combinatie van röntgenstralen en computertechnologie om gedetailleerde beelden van botten en zachte weefsels te produceren. CT-scans zijn gedetailleerder dan Algemene röntgenfoto ‘ s.

behandelingen

meestal worden niet-operatieve behandelingen aanbevolen voordat een operatie wordt overwogen. Niet-operatieve behandelingen omvatten pijnstillers, fysiotherapie (met inbegrip van loop-en postuurtraining), en bepaalde beugels.

operatie wordt overwogen als:

• De patiënt met ernstige pijn die niet wordt afgelost door fysieke therapie, bracing, en/of pijn medicatie
• De spinale misvormingen vordert
• De aandoening heeft veroorzaakt een fysieke misvorming dat is ondraaglijk voor de patiënt
• De aandoening heeft veroorzaakt compressie van het ruggenmerg of de zenuwwortels
• De afwijking is het gevolg van breuken, meestal veroorzaakt door osteoporose
• De misvorming is van een dergelijke Grootte dat het waarschijnlijk zal toenemen zelfs als de skeletgroei voltooid is

het doel van de operatie is de symptomen te verlichten en de wervelkolom op één lijn te brengen en te stabiliseren. Echter, aangezien de spinale misvorming varieert van patiënt tot patiënt, geen twee chirurgische behandelingen zal hetzelfde zijn. Onze ervaren chirurgen kunnen de beste behandeling voor elke patiënt en elke situatie bepalen.

het uitlijnen en stabiliseren van de wervelkolom zijn complexe procedures. Spinale uitlijning moet worden bereikt vanuit alle hoeken, en het houden van de wervelkolom in zijn stabiele positie vereist vaak implantatie hardware zoals schroeven en staven. Lees hier meer over vervormingscorrectie en stabilisatie.

als de misvorming heeft geleid tot compressie van het ruggenmerg of de ruggenmergzenuwen, kan de chirurg een decompressieoperatie uitvoeren. Een laminectomie is een veel voorkomende vorm van decompressie chirurgie. In deze procedure verwijdert de chirurg een deel van het bot, de lamina aan de achterkant van de wervel. Het verwijderen van de lamina biedt extra ruimte voor het ruggenmerg en laat het goed functioneren.

voor een gedetailleerde uitleg van chirurgische ingrepen die nodig kunnen zijn om een specifieke spinale misvorming te behandelen, zie de individuele pagina van die aandoening.Drs. Paul C. McCormick, Peter D. Angevine, Christopher E. Mandigo en Patrick C. Reid zijn experts in de behandeling van spinale misvormingen. Elk kan u ook een second opinion aanbieden.