Abstract

DSM-5 maakt onderscheid tussen parafilia ‘ s en parafilische aandoeningen. Parafilia ‘ s worden gedefinieerd als atypische, maar niet noodzakelijkerwijs ongeordende, seksuele praktijken. Parafilische aandoeningen zijn in plaats daarvan ziekten, die angst, stoornis in het functioneren omvatten,of het risico van schade iemands zelf of anderen. Vandaar, DSM-5 nieuwe benadering van parafilias demedicaliseert en destigmatiseert ongebruikelijk seksueel gedrag, op voorwaarde dat ze niet verontrustend of schadelijk zijn voor zelf of anderen. Verstikking, een gevaarlijke en potentieel dodelijke vorm van seksueel Masochisme met seksuele opwinding door zuurstofgebrek, worden duidelijk omschreven als stoornissen. Hoewel auto-erotische verstikking is geassocieerd met geschatte sterftecijfers variërend van 250 tot 1000 sterfgevallen per jaar in de Verenigde Staten, in Italië, is de kennis over deze aandoening zeer slecht. Episodes van overlijden veroorzaakt door auto-erotische verstikking lijken te worden onderschat omdat het vaak kan worden verward met zelfmoordgevallen, met name in de Italiaanse context waar familieleden van het slachtoffer vaak proberen om auto-erotisch gedrag van de slachtoffers te verhullen. Het huidige artikel geeft een overzicht van seksuele Masochisme stoornis met verstikking en bespreekt een specifiek geval als voorbeeld om die voorwaarden te onderzoeken die al dan niet van invloed kunnen zijn op de kans dat overlijden door auto-erotische verstikking ten onrechte als zelfmoord of ongeluk wordt gerapporteerd.

1. Inleiding

seksuele masochismestoornis (SMD) is gemeld in een percentage variërend van 1 tot 5% van de Amerikaanse en Australische algemene bevolking . In een Canadese studie werden sadomasochistische seksuele fantasieën tijdens geslachtsgemeenschap gemeld door 10% van de mannen en een groot percentage van de vrouwen (van 31 tot 57%) werd gemeld dat ze verkrachtingsfantasieën hadden . In een onderzoek naar seksueel gedrag in de VS waarbij 2026 respondenten betrokken waren, ontdekte Hunt dat 4,8% van de mannen en 2,1% van de vrouwen ooit seksueel genot hadden verkregen door pijn toe te brengen en 2,5% van de mannen en 4,6% van de vrouwen door pijn te ontvangen. Een overzicht van de literatuur over vrouwenverkrachtingsfantasieën meldde dat 31-57% van de vrouwen fantasieën had waarin ze tegen hun wil tot seks werden gedwongen en dat dit voor 9-17% een frequente of favoriete fantasie-ervaring was.

verstikking is een van de gevaarlijkste aandoeningen die verband houden met SMD en wordt gekenmerkt door het gebruik van verschillende strategieën om het niveau van zuurstofdepletie te bereiken dat nodig is om seksuele opwinding te bevorderen, zoals zelf wurging, ophanging, verstikking met een voorwerp zoals een plastic zak over het hoofd, borstcompressie, gebruik van gas of vluchtige oplosmiddelen, of een combinatie van deze, tot het punt van bewustzijnsverlies . Deelnemers stellen vaak een soort van “reddingsmechanisme” als een veiligheid release in het geval ze het bewustzijn verliezen. Soms werkt deze veiligheidsafgifte echter niet correct of meet het individu de hoeveelheid zuurstofbeperking verkeerd, wat kan leiden tot de dood of ernstig hersenletsel.

schattingen van het sterftecijfer van auto-erotische verstikking variëren van 250 tot 1000 sterfgevallen per jaar in de Verenigde Staten . In een overzicht van alle gepubliceerde gevallen van auto-erotische sterfgevallen van 1954 tot 2004, hucker gemeld dat auto-erotische dood beoefenaars waren voornamelijk Kaukasische mannen. De meeste gevallen van verstikking waren door opknoping, ligatuur, plastic zakken, chemische stoffen, of een mengsel van deze. Atypische methoden van auto-erotische activiteit die tot de dood leidden, waren goed voor ongeveer 10,3% van de gevallen in de literatuur en omvatten elektrocutie (3,7%), overdrukking/lichaamsverpakking (1,5%), insertie van vreemde lichamen (1,2%) en atypische verstikkingsmethode (2,9%). Slachtoffers waren van 9 tot 77 jaar oud en werden voornamelijk gevonden in verschillende overdekte locaties .

vanwege het gevaar besloot de werkgroep van DSM-5 paraphilias dat deze aandoening een specifieker verdient en dat patiënten gediagnosticeerd worden met SMD met verstikking. Studies van verstikking overlevenden geven aan dat bijna alle individuen fantaseren over masochistische scenario ‘ s als ze zich bezighouden met verstikking praktijken .

verstikking kan worden bereikt door een zelfgeïnduceerde of geassisteerde cerebrale anoxie, meestal door ophanging, verstikking of vermindering van de zuurstof in de geïnspireerde lucht, die kan worden bereikt door plastic zakken of gasmaskers die het mogelijk maken om sommige verdovingsgassen (bijv. chloroform en lachgas) en vluchtige chemicaliën (bijv., isopropylnitriet en isobutylnitriet), door het comprimeren van de borst, of chemisch door het gebruik van verdovende middelen, meestal maar niet altijd tijdens masturbatie of een andere seksuele activiteit . Zelf-opknoping lijkt de meest voorkomende methode waargenomen bij dodelijke gevallen .

verstikking kan vaak gepaard gaan met andere parafilieën zoals bondage en travestisme en een groot aantal parafernalia (rekwisieten en hulpmiddelen die betrokken zijn bij parafilie seksuele activiteiten), seksuele aids of pijnstimulerende middelen, intieme vrouwelijke kleding, bondage, sloten, pornografische tijdschriften en Rubberartikelen . De inhalatie van verdovingsmiddelen, inhaleermiddelen, en oplosmiddelen komt soms voor in combinatie met andere geschikte apparaten zoals gasmaskers, verdovingsmaskers, duikmaskers, of zelfs verdovingsmachines . Het individu kan de stoffen inhaleren of vaker een doek met een oplosmiddel weken en vervolgens de doek in de mond steken om de dampen in te ademen. Jones en collega ‘ s beschreven een geval van verstikking gekenmerkt door verstikking in plastic zak in combinatie met inhalatie lijmspray. Ook gowitt en Hanzlick rapporteerden twee gevallen waarbij l-1-l-trichloorethaan betrokken was, een verbinding die vaak voorkomt in correctievloeistof voor schrijfmachines.fatale masochistische verstikking is meestal een relatief zeldzaam verschijnsel en kan worden veroorzaakt door een storing in apparatuur die wordt gebruikt om seksueel genot te verschaffen. Verstikking als gevolg van nekcompressie na ophanging is gemeld als de meest voorkomende vorm van auto-erotische dood . Echter, onderscheid tussen accidentele dood en zelfmoord vaak in gevallen van verdenking van auto-erotische verstikking wordt moeilijk als gevolg van de ongebruikelijke methoden die worden gebruikt door slachtoffers . Volgens Arun et al. tussen de 5 en 20 procent van de sterfgevallen in de VS die moeten worden gecertificeerd, worden als dubieus beschouwd, maar de meeste van hen zijn onbepaald tussen ongeval en zelfmoord. De mogelijkheid van moord moet worden uitgesloten in de gevallen van ongewone zelfmoorden ook . De psychologische autopsie is algemeen aanvaard in de psychiatrische veld voor het evalueren van zelfmoord gevallen voor een beter begrip van de sociale, psychologische en fysieke voorwaarden van zelfmoord . Vaststellen of de dood een ongeluk of zelfmoord was, is een uitdaging voor de forensische professionals. Sommige auteurs stelden criteria van toevallige auto-erotische dood vast: solitair, toevallig, en rechtstreeks veroorzaakt door het abnormale mechanisme gericht op seksuele bevrediging . In Tabel 1 worden enkele kenmerken weergegeven die de dood onderscheiden die wordt toegeschreven aan auto-erotische verstikking en zelfmoord.

verschillende bronnen in de literatuur, waarvan sommige meer dan 200 jaar teruggingen, meldden het gebruik van levensbedreigende seksuele praktijken, met name die gerelateerd aan auto-erotische verstikking . De laatste tijd is steeds meer bewijs beschreven door auteurs over dit onderwerp. Ueno en collega ‘ s rapporteerden het geval van seksueel verstikkende dood door een 35-jarige man, dood gevonden liggend op zijn gezicht in een bed van een vrachtwagencabine en opknoping zichzelf aan een raamkozijn met behulp van een leren riem. Hij was helemaal naakt. Er waren pornografische en sadomasochistische tijdschriften onder zijn gezicht, geopend op pagina ’s met naaktfoto’ s van een vrouw. Autopsie vondsten toonden een striemen op de nek en petechiale bloedingen in de conjunctivae, maar er waren geen bloedingen in de nekspieren of breuken van het tongbeen of het schildklierkraakbeen. De omstandigheden suggereerden dat de dood van de man per ongeluk was en als gevolg van verstikking door opknoping uitgevoerd om seksuele bevrediging tijdens masturbatie te verbeteren . Sommige aanwijzingen suggereren ook dat auto-erotische verstikking met kenmerken vergelijkbaar is met die gevonden in scènes van mannelijke gevallen, ondanks het feit dat auto-erotische praktijken algemeen worden verondersteld zeldzamer te zijn onder vrouwen dan bij mannen. Skugarevsky et al. een overzicht van gevallen van auto-erotische verstikking onder vrouwen. De auteurs identificeerden vier gevallen, waarin de autopsies aantoonden dat verstikking de doodsoorzaak was. In twee gevallen werd de dood bepaald door verstikking als gevolg van wurging en in de andere twee door plastic zakken geplaatst over het hoofd van de individuen. De auteurs merkten op dat er in één geval aanvullend bewijs was dat de overledene ether had ingeademd.

2. Doelstellingen

ondanks het feit dat onderzoekers en mensen uit de praktijk steeds meer belangstelling hebben voor dit onderwerp, lijken de kenmerken van auto-erotische verstikking in Italië onderbelicht te zijn. In het licht van de beperkte hoeveelheid gegevens over gevallen van overlijden veroorzaakt door auto-erotische verstikking in de Italiaanse context, beschreef de huidige studie de kenmerken van een geval van een Italiaanse man die stierf als gevolg van verstikking tijdens een auto-erotische praktijk. Elementen van de scène werden beschreven om een reden te geven voor het beschouwen van deze zaak als een dood als gevolg van auto-erotische verstikking.

3. Een man van 47 jaar en gehuwd maar zonder kinderen werd dood aangetroffen in zijn huis. Het lijk werd gevonden door de buren bij de tafel in de kelder. De buren werden gewaarschuwd door de vrouw van de man, die hem niet had gezien terug te gaan naar huis voor het diner. Een slipknot was rond de nek en het snoer was bevestigd aan de plafondbalk. De benen waren gebogen op de dijen en het lichaam leek te zijn op zijn knieën, maar de knieën waren opgehangen een paar centimeter van de vloer. De benen werden ook opgehangen en gekruist, terwijl de voeten de vloer raakten. De ophanging was dus onvolledig omdat het lichaam niet volledig aan de grond hing. De man droeg sportieve kleding, wit T-shirt met korte mouwen, witte shorts, katoenen sokken, sneakers en panty ‘ s op het hoofd als een capuchon.uitwendig onderzoek van het lijk, ontdaan van kleding, wees uit dat het ondergoed niet aanwezig was. Nadat de panty en de capuchon waren verwijderd, werd de aanwezigheid van een discontinue groef in de nek gevonden, consistent met de dood als gevolg van ophanging. Er werd geen uitwendig letsel waargenomen. Een acute mechanische verstikking werd geïdentificeerd als de doodsoorzaak.

reconstrueren van de scène op basis van het bewijs en de verkregen gegevens leek de hypothese te ondersteunen dat de proefpersoon seksueel genot had bereikt door auto-erotische verstikking. Een zelfmoord of een andere doodsoorzaak werd uitgesloten op basis van de manier waarop de man gekleed was.

4. Discussie

het indirecte bewijs toonde aan dat de dood plaatsvond terwijl de proefpersoon auto-erotische manoeuvres uitvoerde. De literatuur toont de merkbare verspreiding van bepaalde methoden om seksuele bevrediging te bereiken, maar de incidenten van dergelijke praktijken worden onderschat omdat de gevallen worden gerapporteerd als zelfmoorden. In het boek Auto-Erotic Fatals gepubliceerd in 1983 door de FBI Agent Hazelwood, psychiater Park Dietz en Dr. Ann Burgess omlijnde de criteria om auto-erotic accidental death correct diagnosticeren (AAD): (1) de verstikking wordt veroorzaakt door wurging of opknoping, lichaam positionering die verstikking begunstigt als de oorzaak van de dood, en de verstikking dood is accidenteel; (2) bewijs op de plaats delict waaruit blijkt dat het levensreddende systeem mislukt; (3) bewijs dat de seksuele activiteit was solitair (in andere gevallen zou worden gekenmerkt als moord of hulp bij zelfdoding); (4) Bewijs van seksuele fantasie materialen zoals pornografie; (5) bewijs van eerdere daden van auto-erotische verstikking; en (6) ontbrekende Intentie van een schijnbare zelfmoord. Met betrekking tot het huidige geval, (1) de dood werd veroorzaakt door mechanische verstikking acute actie van een strop gebonden om de nek; (2) de ophanging van het lichaam was minder dan de hoogte van de proefpersoon dat het buigen van de benen vrijwillig en onafhankelijk kan leiden tot de progressieve en geleidelijke spannen en bevestigen van de strop gebonden om de nek, het controleren van verstikking uitgeoefend door de lus zelf. Omgekeerd, zou de uitbreiding van de onderste ledematen hebben toegestaan vermindering van verstikking, die een mechanisme van zelfbescherming vertegenwoordigen, maar hypoxie heeft een verlies van bewustzijn en spierontspanning gegenereerd, die verhinderde het handhaven van de vrijwillige controle van zelf-geïnduceerde voorwaarde met de daaruit voortvloeiende verlaging van het lichaam en het sluiten van de strop rond de nek. (3) de onderzoeken en onderzoeken uitgesloten van de aanwezigheid van de onderzoekers op het moment van de overtreding, andere mensen in de plaats van de dood, suggereert een seksuele activiteit alleen. (4) uit het lezen van het verhaal, gevonden door onderzoekers in het kantoor van de baan, bleek dat de Panty een belangrijk element van de seksuele fantasie van het onderwerp kan zijn. (5) in 2005 had zijn vrouw een video-tape gevonden, waarin de man een ophanging had gesimuleerd die vergelijkbaar was met die waarin het onderwerp dood werd gevonden. Toen zijn vrouw hem wat uitleg vroeg, liet hij vage verklaringen los en wilde er niet over praten. (6) een schijnbaar suïcidale intentie ontbrak (een zelfmoordbriefje ontbreekt).

de diagnose van een AAD bleek juist, omdat het bewijs vergelijkbaar was met de elementen die in de bovengenoemde literatuur werden beschreven, terwijl de moordhypothese niet waarschijnlijk was (de ingangen van het appartement waren van binnenuit gesloten en er waren geen tekenen van aanwezigheid van derden), en het uitwendig onderzoek van het lijk leverde geen tekenen van geweld of strijd op.bovendien leek bewijs voor een AAD verder te worden ondersteund, aangezien de politie in het kantoor van de man een verhaal vond, waarin hij Auto-erotische seksuele praktijken beschreef die vergelijkbaar waren met die gerelateerd aan de dood.op basis van de bekende getuigenis en de hypothese van de onderzoekers leek zelfmoord onwaarschijnlijk. Na politie kennissen leek het onderwerp een normaal leven te leiden en had het geen psychiatrische voorgeschiedenis. Het onderwerp was dicht bij zijn familie en vertoonde geen homoseksuele neigingen, en de literatuur stelt dat dergelijke praktijken vaak worden uitgevoerd door grotendeels heteroseksuele individuen die een normaal leven leiden.

5. Conclusies

Episodes van overlijden veroorzaakt door auto-erotische verstikking lijken tot op heden te worden onderschat omdat ze vaak kunnen worden verward met zelfmoordgevallen, met name in de Italiaanse context waar familieleden van het slachtoffer vaak proberen auto-erotisch gedrag van de slachtoffers te verhullen. In overeenstemming met deze overwegingen, moet worden benadrukt dat de huidige zaak werd gevonden door de buren. Bovendien, de huidige zaak presenteert met originele kenmerken in vergelijking met eerdere rapporten, omdat het slachtoffer werd gevonden met een panty op de benen, en deze functie kan worden geïnterpreteerd als een fetisjistisch gedrag op basis van travestiet. Echter, het gebrek aan informatie over de psychologische anamnese verhinderde het trekken van deze conclusie.

bovendien benadrukt het huidige casusrapport het belang dat een correcte en betrouwbare diagnose van gevallen van auto-erotische verstikking gebaseerd is op een multidisciplinair personeel bestaande uit juridisch artsen en onderzoekers die gezamenlijk werken met behulp van de literatuur en hun ervaring.concluderend, voor gevallen van auto-erotisch overlijden suggereren we het belang om rekening te houden met bewijsmateriaal en elementen afkomstig uit verschillende bronnen, waaronder het onderzoek van de psychologische geschiedenis en vertrouwdheid van het slachtoffer, aangezien in het huidige geval de vader van het slachtoffer zelfmoordneigingen had, en het onderzoek van de context en omgeving van overlijden.

meer onderzoek en bewustmaking van het publiek zijn nodig met betrekking tot de risico ‘ s van auto-erotische verstikking, die algemeen moet worden erkend als een uiterst gevaarlijke seksuele praktijk en niet mag worden gebruikt om seksuele bevrediging te bereiken.

concurrerende belangen

De auteurs verklaren geen concurrerende belangen te hebben.