Reizigersoverzicht

belangrijke punten

• reizigersdiarree (td), het meest voorkomende gezondheidsprobleem voor reizigers, is een darminfectie die tot 70% van de reizigers treft die naar ontwikkelingslanden gaan.
• risico is hoger voor jongvolwassenen, personen met onderliggende ziekten en personen die geneesmiddelen gebruiken die de maagzuurgraad verlagen.
• symptomen kunnen variëren van licht tot ernstig en kunnen onaangename, krampige diarree met misselijkheid of braken omvatten; koorts komt soms voor. Significante dehydratie komt niet vaak voor bij volwassenen.
• gevolgen van infectie kunnen bestaan uit aanhoudende diarree, recidiverende diarree en ander chronisch gastro-intestinale ongemak.
• preventie omvat het observeren van voorzorgsmaatregelen voor voedsel en drank en handhygiëne (frequent, grondig handwassen) en het behandelen van water.
• Er is geen vaccin beschikbaar in de VS en preventieve antibiotica worden niet aanbevolen. In sommige landen is een vaccin met beperkte werkzaamheid verkrijgbaar, maar dit wordt niet aanbevolen.
• zelfbehandeling omvat vochtrehydratie en antimotiliteit of antisecretorische middelen. Reizigers moeten het gebruik van antibiotica voor ernstige diarree reserveren.

Inleiding

TD is het meest voorkomende gezondheidsprobleem voor reizigers en treft tot 70% van de reizigers die naar sommige ontwikkelingslanden gaan. TD wordt voornamelijk veroorzaakt door bacteriën (soms door parasieten of virussen) verkregen door consumptie van besmet voedsel of dranken. TD wordt gekenmerkt door het plotseling ontstaan van abnormaal losse of vloeibare ontlasting, zodat de ziekte ofwel verdraagbaar is, interfereert met veel geplande activiteiten, of is invaliderend en voorkomt alle geplande activiteiten. TD is meestal een zelfbeperkende ziekte die in 3 tot 4 dagen verdwijnt, maar strategieën zijn beschikbaar om zelf te behandelen en de duur van de symptomen te verkorten.

risicogebieden

de bestemming van de Reiziger is de belangrijkste determinant van het risico. TD kan worden verworven wanneer mensen uit landen met een hoog niveau van hygiëne Reizen naar landen met een laag niveau van hygiëne. Ontwikkelingslanden in Afrika, Azië, Latijns-Amerika en het Midden-Oosten worden beschouwd als hoog risico. De meeste landen in Zuid-Europa en enkele Caribische eilanden worden beschouwd als intermediair risico. Gebieden met een laag risico zijn onder andere Australië, Canada, Noord-Europa, Japan, Nieuw-Zeeland, de VS en een aantal van de Caribische eilanden.

overdracht

slechte sanitaire voorzieningen, de aanwezigheid van ontlasting in het milieu en de afwezigheid van veilige restaurantpraktijken leiden tot het risico van diarree bij het eten van een verscheidenheid aan voedingsmiddelen die besmet zijn met fecale organismen, met name bacteriën. Omdat reizigers zijn meestal voorzichtig om te voorkomen dat het drinken van onbehandeld water, veel TD verwerven van het eten van besmet voedsel. Bij lang verblijf reizigers en expats die de neiging om avontuurlijk te eten voor langere tijd, parasieten kunnen goed zijn voor 10% tot 20% van de diarree. Personen met een braken overheersende ziekte, met of zonder diarree, kan een norovirus infectie hebben (vooral als andere naaste personen hebben een soortgelijke ziekte) en zijn zeer infectieus voor anderen delen woonvertrekken of badkamer faciliteiten.

risicofactoren

personen met een hoog risico op TD of nadelige gevolgen zijn onder meer jongvolwassenen (die geneigd zijn risico te nemen en vaak met beperkte budgetten); personen met gecompromitteerde immuniteit, inflammatoire darmziekte, of diabetes; en degenen die geneesmiddelen (bijv., omeprazol) die maagzuur verminderen.

symptomen

TD veroorzaakt door bacteriën vertonen meestal een abrupt begin van ongemakkelijke, krampige diarree en kunnen gepaard gaan met misselijkheid of braken en, minder vaak, koorts. TD veroorzaakt door parasieten is meestal mild en begint geleidelijk met losse ontlasting optreden in verschillende episodes gedurende de dag, langzaam steeds meer hinderlijk en geassocieerd met vermoeidheid. Significante dehydratie komt niet vaak voor bij volwassenen. Personen met protozoale infecties vaak niet zoeken medische zorg voor meerdere weken als gevolg van de over het algemeen milde aard van de symptomen.

gevolgen van infectie

aanhoudende diarree, recidiverende diarree en andere chronische gastro-intestinale ongemakken (bijv. een opgeblazen gevoel, gas, constipatie) kunnen optreden als gevolg van TD. Wanneer diagnostische testen levert geen andere diagnoses, deze chronische gastro-intestinale symptomen kunnen worden toegeschreven aan “postinfectious prikkelbare darm syndroom.”

behoefte aan medische hulp

personen die bloederige ontlasting of ernstige symptomen ontwikkelen zoals intense krampen, koorts en rillingen, of ernstige dorst (met het onvermogen om vloeistoffen binnen te houden) die niet snel verbeteren met zelfbehandeling, dienen medische hulp te zoeken. Ziekten die niet reageren op zelfbehandeling vereist specifiek onderzoek naar mogelijke protozoale oorzaken.

onmiddellijke medische zorg is noodzakelijk als een kind tekenen vertoont van ernstige uitdroging, bloederige diarree, koorts hoger dan 38,5°C of aanhoudend braken.

preventie

Voorzorgsmaatregelen voor voedsel en dranken

Het garanderen van de veiligheid van voedsel en dranken is moeilijk, zo niet onmogelijk tijdens het reizen, vooral in ontwikkelingslanden. Toch kunnen reizigers blijven genieten van lokale gerechten, wat deel uitmaakt van het plezier van internationale reizen; echter, het volledig vermijden van diarree in bepaalde bestemmingen met een hoog risico is mogelijk niet mogelijk, zelfs met de strengste naleving van preventieve maatregelen. Hoewel er enig bewijs bestaat om te suggereren dat waar voedsel wordt gegeten belangrijker is dan wat voedsel wordt gegeten, helpt het observeren van voedsel en drank voorzorgsmaatregelen het risico te minimaliseren en vermindert het aantal organismen ingenomen en de ernst van TD indien gecontracteerd. Deze voorzorgsmaatregelen helpen ook het risico op andere infecties, zoals dysenterie, hepatitis A en E, giardiasis, tyfus en paratyfus te verminderen.

ontwikkelingslanden beschikken niet altijd over de middelen die nodig zijn voor een zuivere watervoorziening; daarom is leidingwater niet veilig om te drinken omdat bacteriën of parasieten in voedsel of water onopgemerkt kunnen blijven. Zelfs als de lokale bevolking het water kan drinken, moeten reizigers er niet van uitgaan dat ze dat kunnen. Bewoners hebben wat immuniteit opgebouwd voor organismen in het water, maar bezoekers niet.

in de VS is geen vaccin beschikbaar en preventieve antibiotica worden niet aanbevolen. In sommige landen is een vaccin met beperkte werkzaamheid verkrijgbaar, maar dit wordt niet aanbevolen.

zie de volgende artikelen: Voorzorgsmaatregelen voor voedsel en dranken en Zuiveringswater.

zelfdiagnose en zelfbehandeling

de beslissing om zelf te behandelen hangt af van de ernst van de functionele handicap veroorzaakt door TD. Verhoogde vochtinname is noodzakelijk om uitdroging te corrigeren. De meeste gevallen zullen verdwijnen met hydratatie en symptomatische behandeling met antimotiliteit of antisecretorische middelen (zie niet-antibiotische middelen, onder medicamenteuze behandeling). Het toevoegen van antibiotica voor gematigde TD kan de duur of de ernst van ziekte verkorten. Alle ernstige TD-gevallen moeten antibiotica krijgen.

bespreek zelfbehandelingsopties met een zorgverlener om geschikte medicijnen te verkrijgen voor een persoonlijke medische kit voor reizen. Tabel 1 geeft een strategie voor zelfbehandeling van TD onder verschillende omstandigheden.

vocht-en Dieetmanagement

TD bij volwassenen wordt doorgaans niet geassocieerd met klinisch significante dehydratie, maar vervanging van verloren vloeistoffen blijft een hoeksteen van zelfbehandeling. Milde uitdroging kan worden gecorrigeerd met elke vloeistof, en een patiënt moet elke beschikbare geschikte vloeistof drinken totdat orale rehydratatieoplossing (ORS) is verkregen. ORS is ontworpen om snel te worden geabsorbeerd uit de darm, dus het kan nuttig zijn, zelfs in de aanwezigheid van braken. Als een UPR ’s wordt verondersteld te worden vermeld, veel winkels en apotheken in ontwikkelingslanden dragen UPR’ s pakketten. Reizigers die naar afgelegen gebieden Gaan, moeten hun eigen ORS-pakketten dragen. Als niet hongerig, de zieke reiziger moet drinken vloeistoffen en niet dwingen voedsel. Als u honger hebt, wordt Eten aangemoedigd, maar Vermijd alcohol, koffie, sterke thee, kruidig voedsel, vettig voedsel en zuivelproducten.

voor de behandeling van dehydratie bij kinderen moeten de volgende aanbevelingen voor het gebruik van Ur ‘ s worden gevolgd:

• ernstige dehydratie, bloederige diarree, koorts hoger dan 38,5°C (101,5°F) of aanhoudend braken: Onmiddellijke medische zorg is noodzakelijk voor zuigelingen en kinderen.
• lichte tot matige dehydratie: geef 60 tot 120 mL (2-4 oz) van OK ‘ s voor elke losse ontlasting of braken episode aan een zuigeling die minder dan 10 kg weegt, en geef 120 tot 240 mL (4-8 oz) aan kinderen die meer dan 10 kg wegen.
• herstelperiode: voer een normaal dieet in zo snel als het kind het accepteert. Het gebruik van specifieke, beperkende of vloeibare diëten of het achterhouden van voedsel is niet nodig.

Geneesmiddelenbehandeling

niet-antibiotische middelen

Loperamide (een geneesmiddel tegen antimotiliteit), dat vrij verkrijgbaar is, lijkt veiliger dan difenoxylaat (Lomotil), een receptgeneesmiddel. Neem 4 mg in eerste instantie; als milde diarree blijft, neem een extra 2 mg om de 6 uur, niet te overschrijden 8 mg/dag voor over-the-counter gebruik en 16 mg/dag op recept; de laatste rekeningen voor arts screening voor patiënt contra-indicaties. Voor kinderen ≥ 2 jaar kan loperamide op 0 worden gedoseerd.25 mg / kg / dag wanneer het bescheiden voordeel van een 1-daagse vermindering van de duur van diarree het lichte risico op een bijwerking waard is. Inname van een hogere dosis loperamide dan de aanbevolen dosis kan cardiale bijwerkingen veroorzaken die kunnen leiden tot overlijden bij significante overdoses.

Antimotiliteitsmiddelen veroorzaken soms langdurige constipatie, zelfs bij lage doses, en kunnen leiden tot een opgeblazen, ongemakkelijk gevoel als het wordt gebruikt voor matig ernstige infecties zonder ook een antibioticum te gebruiken. Het gebruik van deze middelen dient te worden gestaakt als de symptomen langer dan 48 uur aanhouden. Loperamide mag niet worden ingenomen door reizigers met koorts of met bloederige ontlasting. Antisecretorische agenten, zoals bismutsubsalicylaat (BSS; d.w.z., Pepto-Bismol en de formulering van Kaopectaat van de V. S.), kunnen sommige symptomen van TD ook verbeteren.

antibiotica

reizigers zijn vaak in gebieden waar onmiddellijke, effectieve medische zorg niet beschikbaar is. Daarom kan zelfbehandeling van bacteriële diarree met antibiotica voorgeschreven en gekocht voorafgaand aan het verlaten voor de reis praktischer zijn. Het gebruik van antibiotica kan van een 3 – of 4-daagse ziekte een 1-daagse ziekte maken. Het gebruik van antibiotica voor TD verhoogt echter het intestinale Vervoer van antibioticaresistente bacteriën bij terugkerende reizigers, vooral in Zuid-Azië, waar 80% van de met antibiotica behandelde reizigers resistente bacteriën verwierf. De keuze voor antibiotica voor de behandeling van matige (antibiotica ontmoedigd) en ernstige TD bij volwassenen wordt weergegeven in Tabel 2.

antiparasitaire geneesmiddelen

in het algemeen dienen patiënten deze geneesmiddelen niet bij zich te hebben voor zelfbehandeling. Raadpleeg een zorgverlener omdat een juiste diagnose voor parasitaire infectie noodzakelijk is, en deze geneesmiddelen worden toegediend onder toezicht. Reizigers gaan naar zeer afgelegen locaties of op lange reizen kan worden gegeven tinidazole te voeren op een geval-per-geval basis.