Wat is GERD?

gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) treedt op wanneer het bovenste gedeelte van het spijsverteringskanaal niet goed functioneert, waardoor de maaginhoud terugstroomt naar de spierbuis die de mond met de maag verbindt (slokdarm). In normale spijsvertering, een gespecialiseerde ring van spier aan de onderkant van de slokdarm genoemd de lagere slokdarm sluitspier (LES) opent om voedsel te laten overgaan in de maag en dan snel sluit om terugstroom in de slokdarm te voorkomen. De LES kan defect, waardoor inhoud van de maag, met inbegrip van voedsel en spijsverteringssappen, zoals zoutzuur, terug te spatten in de slokdarm. In GERD is deze terugstroom aan de gang. Symptomen van GERD zijn brandend maagzuur, het gevoel van voedsel dat omhoog in de mond stroomt, en een bittere of zure smaak, evenals minder voorkomende symptomen zoals aanhoudende keelpijn, heesheid, chronisch hoesten, moeilijk of pijnlijk slikken, astma, onverklaarde pijn op de borst, slechte adem, een gevoel van een brok in de keel, en een ongemakkelijk gevoel van volheid na de maaltijd. GERD treft 13-29% van de bevolking.1

Wat is Barrett ‘ s slokdarm?de symptomen van Barrett ‘ s slokdarm worden vaak verward met die van GERD. Bij onderzoek naar GERD tijdens endoscopie onderzoek, artsen zullen merken Barrett ‘ s slokdarm bij ongeveer een op de tien patiënten. Symptomen zijn brandend maagzuur, voedsel dat komt met een boer, maagpijn, pijn bij het slikken, overtollige boeren, hese stem, keelpijn, hoesten, kortademigheid, en piepende ademhaling. Tijdens de latere stadia van Barrett ‘ s slokdarm, kan het moeilijk zijn vaste stoffen of vloeistoffen door te slikken. Van de nota is dat sommige patiënten helemaal geen symptomen melden.

In tegenstelling tot de maag is het normale plaveiselcelepitheel van de slokdarm NIET zuurbestendig en kan het permanent beschadigd raken na aanhoudende zure irritatie. Na verloop van tijd, metaplastic zuilvormige epitheel cellen die vergelijkbaar zijn met die gevonden in de voering in de maag of darm vormen een abnormale slokdarm voering.

Gewoonlijk zal een arts de veranderingen in de slokdarm nauwlettend volgen en actie ondernemen om de ernstigste vorm van Barrett ‘ s slokdarm, namelijk hooggradige dysplasie, te voorkomen. Indien onbehandeld, Barrett ‘ s slokdarm kan overgaan tot slokdarm adenocarcinoom.

Wat is slokdarmkanker?

kanker van de slokdarm kan op elk punt langs de slokdarm voorkomen. Er zijn twee soorten slokdarmkanker, die beide voorkomen wanneer verschillende cellen in de slokdarm kwaadaardig worden: adenocarcinoom en plaveiselcelcarcinoom. Adenocarcinoom ontwikkelt zich in kliercellen bij het onderste deel van de slokdarm, en de belangrijkste risicofactoren zijn GERD, Barrett ‘ s slokdarm, en obesitas.Tien procent van de patiënten met Barrett ‘ s slokdarm zal coëxistent adenocarcinoom hebben.2 plaveiselcelcarcinoom ontwikkelt zich in de plaveiselcellen, meestal gelegen in de bovenste en middelste delen van de slokdarm, en de belangrijkste risicofactoren omvatten roken en het drinken van alcohol. Typisch, tegen de tijd dat kanker symptomen verschijnen, de tumor is gevorderd naar een later stadium, waardoor de behandeling veel moeilijker. Deze symptomen omvatten pijn op de borst (uitstralend naar de rug), vermoeidheid, heesheid, hoesten, pijn bij het slikken, aanhoudend brandend maagzuur, progressieve moeite met slikken (beginnend met vaste stoffen, en uiteindelijk kunnen zelfs vloeistoffen moeilijk worden om te slikken), en gewichtsverlies.in een rapport uit 20103 onthulde de Canadian Cancer Society dat oesofageale adenocarcinoom in de westerse wereld toeneemt, terwijl de gevallen van plaveiselcelkanker afnemen in Canada en de VS, misschien gerelateerd aan de toename van obesitas en GERD in de westerse wereld en de afname van roken in Canada en de VS. In Canada, zijn de mannen twee keer zo waarschijnlijk om adenocarcinoom te krijgen, en de vrouwen zijn twee keer zo waarschijnlijk om plaveiselcelcarcinoom te krijgen. Bovendien hebben mannen en personen ouder dan 50 jaar veel meer kans dan vrouwen en jongeren om een van beide soorten slokdarmkanker te hebben. Van 2002-2006 werden 7.134 nieuwe gevallen van slokdarmkanker gediagnosticeerd in Canada. De kans om te leven voor ten minste 5 jaar na de diagnose is slechts 14%, grotendeels te wijten aan het feit dat de diagnose komt meestal te laat voor een effectieve behandeling.

hoewel slokdarm adenocarcinoom vaker voorkomt in Canada, heeft slokdarm plaveiselcelcarcinoom veel meer slachtoffers in de rest van de wereld.

Het Laatste onderzoek

vetten en uw slokdarm

Een recente studie, gepubliceerd in het International Journal of Cancer,4 toont aan dat het eten van hoge hoeveelheden vet uit de voeding, zowel uit dierlijke als plantaardige bronnen, en een hoge inname van cholesterol kan resulteren in een verhoogd risico op het ontwikkelen van adenocarcinoom. Nochtans, vond deze studie ook dat dieetvet of cholesterol het risico van Barrett ‘ s slokdarm niet verhoogt.

Reflux is misschien niet zo ‘ n grote risicofactor voor adenocarcinoom

in een andere studie, gepubliceerd in het American Journal of Gastroenterology 5,werd onderzocht of het hebben van GERD de kans op het ontwikkelen van deze kanker verhoogt, en werd vastgesteld dat bij personen met chronische GERD die vrouwelijk waren of jonger dan 50 jaar, de incidentie van adenocarcinoom zeer laag was. Bijvoorbeeld, in vrouwen van alle leeftijden, is de weerslag van adenocarcinoma ongeveer hetzelfde tarief zoals mannelijke borstkanker. Dit betekent dat regelmatige screening niet nodig is voor deze personen. Nochtans, vonden de onderzoekers dat in mensen ouder dan 60 jaar, de weerslag van slokdarmadenocarcinoma vrij substantieel was, zodat kan het onderzoek voor die groep nuttig zijn.

minder pijn; meer Diagnoses

een interessante nieuwe studie uit het journal, Archives of Surgery,6 toont aan dat personen die lijden aan GERD die minder symptomen hebben, meer kans hebben om adenocarcinoom of Barrett ‘ s slokdarm te krijgen dan diegenen die ernstige GERD symptomen ervaren. Deze bevindingen waren zelfs meer uitgesproken voor degenen die GERD hadden gedurende 10 of meer jaar, en degenen wiens symptomen werden gemaskeerd door zuur onderdrukking therapieën zoals protonpompremmers (PPI ‘ s).

zuur onderdrukking therapie is de beste behandeling die we momenteel hebben voor degenen met GERD, maar het vermindert niet reflux episodes; het maakt alleen de reflux inhoud minder zuur, waardoor de symptomen verminderen. Hoewel de terugvloeiingsinhoud minder zuur is, is het nog een beetje te zuur, en na verloop van tijd kan het een mutageen effect op het slokdarmweefsel hebben. Omdat de patiënt geen pijn of ongemak voelt, rapporteren ze geen symptomen aan hun arts, die daarom niet wordt gewaarschuwd om het individu te testen op slokdarmproblemen. Deze studie toont aan dat het belangrijk is voor alle mensen met GERD om regelmatig endoscopieën te hebben om te zoeken naar adenocarcinoom en Barrett ’s slokdarm, of ze nu PPI’ s nemen of niet.

in 2004 en 2005 besteedde het Canadese gezondheidszorgsysteem 52.235.910 dollar aan ziekenhuisverblijven voor 7.554 patiënten (elk $6.915) die een primaire diagnose hadden van ziekten van de slokdarm en bijbehorende complicaties.7

voor het eerst gepubliceerd in de nieuwsbrief van Inside Tract® 179 – 2011

1. Tytgat GN et al. Nieuw algoritme voor de behandeling van Gastro-oesofageale refluxziekte. Voedingsfarmacologie en-therapie. 2008;27(3):249-256.
2. Quartero AO et al. Verstoorde maaglediging in vaste fase bij functionele dyspepsie: een meta-analyse. Dig Dit Sci. 1998;43:2028-33.
3. Canadian Cancer Society ‘ s Steering Committee: Canadian Cancer Statistics 2010. Toronto: Canadian Cancer Society, 2010. April 2010, ISSN 0835-2976.
4. O ‘ Doherty MG et al. Dieet vet en vlees inname en risico op reflux slokdarmontsteking, Barrett ‘ s slokdarm en slokdarmadenocarcinoom. International Journal of Cancer. 2011;129:1493-502.
5. Rubenstein JH et al. Slokdarmadenocarcinoom incidentie bij personen met gastro-oesofageale Reflux: synthese en schattingen van populatiestudies. American Journal of gastro-enterology. 2011;106:254-60.
6. Nason KS et al. Gastro-oesophageal Reflux ziekte symptoom strengheid, protonpomp Inhibitor gebruik, en oesophageal carcinogenese. Archieven van chirurgie. 2011;146(7):851-8.
7. Canadian Institute for Health Information, the Cost of Acute Care Hospital Stays by Medical Condition in Canada, 2004-2005 (Ottawa: CIHI, 2008) ISBN 978-1-55465-217-4 (PDF).