discussie

in de Verenigde Staten zijn hartworminfecties bij honden en mensen endemisch in het oosten en zuidoosten. Er wordt aangenomen dat het organisme via een muggenbeet in de mens wordt ingeënt. Van daaruit migreert de microfilaria naar onderhuidse weefsels, waar ze 80-120 dagen rijpen. Zij migreren dan in het hart via het capillaire systeem om nog eens 6 maanden te rijpen. Het menselijk lichaam is een ongeschikte omgeving voor hartworm en als de nematode sterft embolizes het de longvaten veroorzakend infarct en uiteindelijke knobbelvorming die als solitaire of veelvoudige pulmonale knobbeltjes kunnen presenteren . Het eerste geval van menselijke Dirofilariasis werd gedocumenteerd in een Braziliaanse jongen in 1887 door de Magelhaes toen hij een filariale worm in de linker hartkamer van de patiënt ontdekte .

de meerderheid van de patiënten die geïnfecteerd zijn met D. immitis is asymptomatisch en is meestal aanwezig met een solitair pulmonaal knobbeltje dat incidenteel gevonden wordt op de radiografie van de borst . Af en toe kunnen er meerdere pulmonale knobbeltjes nabootsen metastatische ziekte of schimmel of mycobacteriële infectie . Ongeacht het aantal knobbeltjes, moeten deze asymptomatische knobbeltjes worden beoordeeld op mogelijke onderliggende maligniteit. Bij onze patiënt, gezien zijn significante rokende geschiedenis, was invasieve testen nodig om te bewijzen dat zijn laesies niet neoplastisch waren.

diagnose van Dirofilariasis kan worden gesteld door een Dirofilaria-specifiek antilichaam, door middel van enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). De analyse is echter niet algemeen beschikbaar . Bovendien is niet bekend dat de ELISA-tests bijzonder nauwkeurig zijn met problemen van kruisreactiviteit tussen D. immitis en andere filariases . De meerderheid van de gevallen wordt gediagnosticeerd door microscopie die een centrale kern van necrose toont die door een granulomatous streek van weefsels wordt omringd .

een eigenschap die we typisch verwachten te zien bij patiënten met invasieve parasieten is perifere eosinofilie. Echter, zoals in ons geval, veel andere gevallen hebben geen eosinofilie aangetoond. Er wordt aangenomen dat de incidentie van eosinofilie bij geïnfecteerde patiënten tussen 6,5% en 15% ligt . Enkele van de case reports documenteren ook eosinofielen op microscopie als onderdeel van het ontstekingsproces . Het is niet bekend of er een trend in de eosinofiel niveau gedurende het infectieuze proces of als het trends beide manier.

Er wordt aangenomen dat het bezit van honden zelf geen risicofactor is . Op basis van eerdere casusreeksen omvatten andere risicofactoren de grootte van de hondenpopulatie in het gebied, de prevalentie van D. immitis-infectie bij die honden, de dichtheid van de muggenpopulatie en de mate van blootstelling van de mens aan beten door genoemde muggen . Het is echter mogelijk dat de hond van de patiënt ziek was als gevolg van D. immitis infectie zonder behandeling. We veronderstellen daarom dat de patiënt werd blootgesteld aan een mug die ook deze hond beet.

een van de beperkingen van onze studie was het ontbreken van Elisa antilichaamtesten om een diagnose te stellen. Bovendien toonde de fijne naald aspiratie (Fna) die werd uitgevoerd alleen necrotiserende granuloom consistent met een parasitaire infectie, maar toonde niet de werkelijke parasiet. We hebben echter vertrouwen in onze diagnose omdat we andere granulomateuze infecties en aandoeningen hebben uitgesloten.

concluderend kan worden gesteld dat humane pulmonale Dirofilariasis moet worden beschouwd als een differentiële diagnose bij patiënten met asymptomatische Solitaire of meervoudige pulmonale knobbeltjes in de geëigende epidemiologische en klinische setting. We bepalen de juiste klinische setting om er een te zijn met een hoog percentage D. immitis geïnfecteerde honden (zowel zwerfhonden als gedomesticeerde honden) naast het hebben van een hoge muggenpopulatie om de parasiet van hoektanden op mensen over te brengen.