de dokter

voordat ik in het midden van de jaren zeventig in dit kleine ziekenhuis aankwam, hoorde ik geruchten dat mijn nieuwe baas een alcoholprobleem had, behandeld was voor alcoholisme, of een variant van dit thema. De details waren niet duidelijk. Als hij een herstellende alcoholist was, zou het heel interessant zijn, zelfs de moeite waard. Maar als de roddels niet accuraat waren-bijvoorbeeld, hij had naar de behandeling moeten gaan, maar had dat niet gedaan-dan kunnen de dingen ongemakkelijk zijn. Er gaat niets boven het hebben van een actieve alcoholische baas om het leven uitdagend te maken. Omdat de informatie zo vaag was, moest ik doorgaan alsof ik niets wist van deze geruchten.er was geen aanwijzing dat John, het hoofd interne geneeskunde, een speciale relatie had met alcohol. Ik was pas een paar maanden in dit ziekenhuis toen ik een verzoek indiende om de drugsmisbruik cursus in Long Beach bij te wonen. Als John in recovery was, zou dat verzoek wat commentaar van hem moeten hebben doorgespoeld. Hij keurde het stilzwijgend goed zonder commentaar. Misschien was het gerucht een beetje vreemd: “baas” is dubbelzinnig. Misschien gingen de geruchten over de commandant van het ziekenhuis of het hoofd van de geneeskunde, niet het hoofd van de interne geneeskunde. Ik wilde het niet onderzoeken.de lange Strandbaan en de vage instructie van Dr Pursch om je baas in de gaten te houden, hebben me bewust gemaakt. Vertrouwelijkheid verhinderde Dr Pursch om iets specifieks te onthullen, maar ik was er zeker van dat de geruchten over John gingen; Ik was er niet zeker van welke rol ik zou moeten spelen.

bij het aansteken van de cigarillo ‘ s waar hij dol op was, merkte ik een zwak wiebelletje van de wedstrijd. Het was niet ongewoon dat transpiratieparels op zijn voorhoofd verschenen tijdens de ochtendrondes. Te veel koffie? Nerveus omdat hij bang was dat we hem allemaal voor waren in medische kennis? Te warm en vochtig? Niet in Februari.naarmate de maanden verstreken, raakte ik meer betrokken bij de alcoholeenheid. John zei hier niets over, noch bemoedigend noch belemmerend me. Hij was de perfecte baas: hij liet me met rust.toen, op een ochtend toen we rondjes maakten, merkte ik de geur van alcohol op John ‘ s adem. Het was zwak maar onmiskenbaar. Terwijl we onze eigen weg gingen, vroeg ik een van mijn collega ‘ s of hij iets merkte, iets rook. “Dat is uw baby,” zei hij, afstand nemen van zichzelf en lopen weg.

John was duidelijk niet dronken; hij sprak zijn woorden niet uit. Het zou zo gemakkelijk zijn om de geur van alcohol—die fruitig-zure geur—op John ‘ s adem over het hoofd te zien, maar dat ging in tegen alles wat ik in Long Beach had geleerd. Dit kleine detail kan het topje van de ijsberg zijn. De woorden van kapitein Pursch kwamen steeds bij me terug: “hou je baas in de gaten.”Bedoelde hij dat ik iets moest doen? Ik moest in de kliniek in een paar minuten en had weinig tijd om na te denken. “Ga er direct mee om.”Gedraag je zoals je zou doen in elke andere medische situatie, mijn training zeurde me. Ik volgde John naar zijn kantoor, alsof ik hem iets wilde vragen. Ik sloot de deur achter me en ging voor zijn bureau zitten.toen ik hem ontmoette, was John een carrière Navy arts, ouder dan ik, een volledige commandant van mijn Meer junior luitenant commandant. Hij voldeed niet aan de imposante figuur die ik me had voorgesteld. De eerste keer dat ik John zag was hij aan het werk op de Eerste Hulp (ER) en ik moest overhaast mijn vooroordelen herzien. Een goede voet korter dan ik en overgewicht, hij had een set van strakke, roze scrubs gedragen, die, met zijn donkerbruin haar, maakte hem eruit als een fles Pepto-Bismol. Nu, zittend achter zijn bureau, onze hoogteverschillen waren niet langer duidelijk; zijn uniform herinnerde me dat hij mijn baas was. Ik leunde voorover en zei stilletjes: “John, Ik weet vrij zeker dat ik alcohol in je adem ruik.”

hij staarde me onbeweeglijk aan, alsof hij geen woorden meer had. Ik heb geen follow-up gehad. Een moment van stilte. Ik betastte naar voren. “En als ik het kan ruiken, kunnen de patiënten dat ook.”

Dat nam het uit het gebied van het persoonlijke. Hij kon niet zeggen, “Oh, Peter is zo dol op alcohol dat hij overal alcoholisten ziet,” iets waarvan ik bang was dat mensen soms dachten.

hij zag er onschuldig uit. Gewond. Een klaaglied, ” Hoe kon je?”was de boodschap die ik werd gestuurd. Twijfel ontstond over wat ik had geroken. Had ik me vergist?

hij gaf een beetje hoesten, ontspannen, en dan glimlachte. Hij wees naar een fles hoestsiroop op zijn bureau. “Denk je dat je dat ruikt? Ik heb een beetje verkouden …” hij gaf weer een hoest.

Kitty Evers, MD, MFA

Robert J Savery, MA, LMFT

in termen van drugsmisbruik en verslaving, hoewel veel dingen nog steeds hetzelfde zijn als 20-30 jaar geleden, zijn veel verschillen. Geruchten, ontkenning, verdenkingen, schaamte en terughoudendheid om te rapporteren zijn allemaal nog steeds inherent aan drugsmisbruik situaties. Echter, verre van een trainingsperiode van twee weken, vandaag is er een gebied van de geneeskunde, verslavingsgeneeskunde, en een specialiteit, verslavingen, om leeftijdsgenoten te begeleiden; en er zijn juridische mandaten die, als ze bestonden in de jaren ’70 en’ 80, zeker sterker en substantiëler zijn.

in het noordwesten werd 16 jaar geleden de Northwest Permanente Physician Advocate Resource (PAR) ontwikkeld en elke arts die zich zorgen maakt over een ander kan hulp krijgen van PAR bij het onderhandelen over het proces van het aanpakken van drugsmisbruik bij een andere arts. Dit kan zelfs anoniem worden gedaan. Het doel is eerst en vooral patiënten te beschermen, maar ook de arts te helpen. PAR heeft een arts zelf-verwijzing tarief van 84% voor alle categorieën hoewel zelf-verwijzing voor middelenmisbruik is niet zo hoog.Kitty Evers, MD, MFA, is een psychiater en medisch directeur van het Northwest Permanente Physician Advocate Resources en Lead Physician for Health and Renewal Program in Portland. E-mail: moc.loa@gehsk.

Robert J Savery, MA, LMFT, is een therapeut en klinisch Supervisor van het poliklinische en residentiële programma op het gebied van substance use disorder. Hij was instrumenteel in de oprichting van het Northwest Permanente Physician Advocate Resource Program in Portland, OR. E-mail: [email protected].

terwijl de strijdkrachten hun eigen regels en voorschriften hebben met betrekking tot drugsmisbruik, hebben Washington en Oregon definitieve rapportagevoorschriften, die specifiek zijn voor elke staat, maar zeer vergelijkbaar van opzet zijn. Licentiehouders zijn verplicht-en beschermd-door de medische raad van elke staat om een peer te melden als aangetast: stoornis kan worden veroorzaakt door middelenmisbruik of een aantal andere problemen; bijvoorbeeld, emotionele, echtelijke, stress, en ziekte. In Oregon en Washington, een middelenmisbruik geval wordt verwezen naar de Oregon Health Professional Program (HPP) of de Washington Physician Health Program (WPHP), respectievelijk, die beide hebben veel middelen om te helpen bij het onderzoeken van verdachte middelenmisbruik en een monitoring/contract systeem voor degenen die behandeling zoeken. Het Washington-programma biedt ook soortgelijke diensten aan die te maken hebben met psychische stoornissen die resulteren in een stoornis. Van groot belang is dat beide bieden vertrouwelijkheid van het publiek en de Raad van medische examinatoren bevoegdheid. Zolang de arts met succes actief is in het programma, wordt hij/zij beschermd tegen openbaarmaking, met inbegrip van de Nationale Databank. Verpleegkundigen en CRNAs hebben aparte protocollen van artsen, gecontroleerd door een ander bestuur.

wanneer men geconfronteerd wordt met drugsmisbruik, is ontkenning een frequent probleem, vooral bij professionals—zij hebben veel te verliezen. Het HPP-programma omvat een vijfjarig contract dat het succesvol afronden van een behandelingsprogramma omvat, gevolgd door twee jaar wekelijkse HPP-gerichte bijeenkomsten, een bepaald aantal Anonieme Alcoholisten (AA) of anonieme drugs bijeenkomsten inclusief actieve deelname aan hun 12-stappenprogramma, het verkrijgen van een AA sponsor en, meestal, het bijwonen van een wekelijkse AA bijeenkomst gericht op medische professionals, drie tot vier onaangekondigde, forensische urine analyses per maand. Afhankelijk van het succes van het individu, hebben de laatste drie jaar over het algemeen vergelijkbare, maar beperkte activiteiten. Recidief resulteert in verhoogde deelname en kan resulteren in meer dan vijf jaar deelname. Het is niet ongewoon voor artsen om vrijwillig hun deelname na vijf jaar voort te zetten als onderdeel van hun lopende programma van herstel. In Oregon door de auspiciën van HPP, 90% van de artsen met middelenmisbruik (SA) herstellen, sommige na verdere terugval. Recidief is tweemaal het percentage als er een positieve familiegeschiedenis voor SA en tweemaal het percentage met dubbele diagnose. Het percentage van het grote publiek in terugvordering is 50%. De meeste staten hebben soortgelijke programma ‘ s, sommige actiever dan anderen. Ze kunnen allemaal worden bereikt door (Anoniem) de physician licensing board in elke staat te bellen en te vragen om het telefoonnummer voor het monitoringprogramma. Een andere waardevolle bron is de website voor de Federatie van State Physician Health programma ‘ s: www.fsphp.org.

de geur van alcohol in de adem of het vermoeden van een apotheker kan het eerste teken van een probleem zijn. Hoewel de behandeling, monitoring en rapportage mandaten kunnen zijn veranderd in de afgelopen 20-30 jaar, het persoonlijke conflict van een peer met betrekking tot het al dan niet melden van vermoedelijke drugsmisbruik blijft hetzelfde. Het is belangrijk om oplettende en zorgzame leiders van artsen en collega ‘ s te informeren over wat er gebeurt wanneer ze vermoede drugsmisbruik melden en het belang ervan niet alleen voor patiënten en het systeem, maar ook voor de mogelijk misbruikende arts.

vandaag eist de Gemengde Commissie dat medisch personeel van gezondheidszorgorganisaties en particuliere ziekenhuizen een comité voor het welzijn van artsen hebben om vertrouwelijke problemen met betrekking tot de gezondheid van artsen aan te pakken. De activiteiten van deze comités worden beschermd tegen ontdekking en openbaarmaking, behalve wanneer de patiëntveiligheid een probleem is. Elk medisch centrum of ziekenhuis personeel kantoor moet in staat zijn om contactgegevens te verstrekken voor de leden van het welzijnscomité. Het vertrouwenspersoon Advocate Resource office van de regio Noordwest is gemakkelijk te bereiken door te bellen naar 503-249-6702.

i felt had. En tegelijkertijd opgelucht. Hij heeft een alibi. Ik had het niet mis, of tenminste niet helemaal verkeerd. Net buiten het doel.

Ik zat achterover, verward over waar te gaan vanaf hier. Alcohol is een goede hoest onderdrukt en is bijna altijd het belangrijkste ingrediënt in hoestsiropen.

” nou, meneer … toch denk ik niet dat het een goed idee is om patiënten af te ronden die naar alcohol ruiken.”

hij gaf toe met een lame, ” ik denk dat je een punt hebt.”Ik verliet zijn kantoor huiverig.

buiten in de gang voelde ik me nog steeds ongemakkelijk. Iets zei dat ik nog niet klaar was. De nieuwe CO, De kapitein, ook een internist, was een sympathieke man, hoewel ik bijna geen zaken met hem tot op dit punt had gehad. Ik vond dat hij het moest weten.zonder verder na te denken, ging ik naar zijn kantoor en vroeg zijn secretaresse of de kapitein een moment vrij had. Seconden later zat ik voor John ’s baas die vriendelijk vroeg:” Wat is er?”

Ik kwam meteen ter zake. “Ik was net bij John en ik ruik alcohol in zijn adem. Hij zegt dat het de hoestsiroop is die hij neemt, maar ik denk dat het geen goed idee voor hem is om op het werk te zijn met alcohol op zijn adem …”

De kapitein hief zijn rechterhand op om me tegen te houden en zei: “dank je wel. Ik neem het vanaf hier over, ” en liet zijn hand zakken. Hij knikte toen en gaf aan dat ik ontslagen was.

Op weg naar de kliniek vroeg ik me af of ik er net een puinhoop van had gemaakt in de front office. Wie wist wat de gevolgen zouden kunnen zijn, voor mij, voor John. Ik krijg misschien nooit toestemming om nog een alcoholconferentie bij te wonen. Niet als ik dit soort problemen zou veroorzaken.

De volgende dag was het werk lastig. John was zijn gebruikelijke zelf, hoewel ik afstand hield. Ik had mijn neus gezegd op vakantie te gaan; Ik was niet meer geïnteresseerd of die geur er nog was. Weken gingen voorbij. Niemand heeft iets gezegd. Dat alles voor niets.

toen was John plotseling niet aan het werk. Hij zou zes weken vrij zijn, de duur van de alcoholbehandeling van de marine op dat moment. Hoewel iedereen leek te weten waarom hij vrij was, zei niemand er iets over. Als hij buiten was geweest vanwege een gebroken been, zouden er stukjes informatie rondzwerven over hoe het met hem ging, hoe het gebeurde, hoe we met hem in contact konden komen. Maar niemand zei een woord. Hij was gewoon weg. Ondanks de extra werklast voor de rest van ons, was ik stiekem opgetogen. Het juiste was gebeurd. Toen John terugkwam, was hij in de uitslaapkamer en konden we er grapjes over maken. Aan de andere kant, zou hij het beheer van de alcohol unit willen overnemen; dat zou zijn ding zijn. De corpsmen zouden hem bellen en niet mij.

nou, geen gevaar dat dat gebeurt. Toen John een paar maanden later weer aan het werk kwam, was er niets anders. Hij zei niets over waar hij geweest was, niemand zei iets, en het leven ging verder zoals voorheen.een jaar later ging hij met pensioen. Hij had zijn 20 jaar bij de Marine gedaan, was gepasseerd voor kapitein, en besloot om “het geld te nemen en te vluchten.”Hij bleef in de stad wonen, maar ik heb nooit van hem gehoord.

maar ik hoorde van zijn vrouw. Een paar maanden na zijn pensioen belde ze me om te zeggen dat John weer dronk. Kon ik iets doen? Ik had haar nooit ontmoet, zelfs nooit met haar gesproken. Over de telefoon vertelde ze me over zijn behandelprogramma ‘ s. Zijn eerste behandeling was in Long Beach. De kapitein had hem opgenomen in het Marineziekenhuis in Bethesda voor zijn tweede poging. John ‘ s vrouw was naar Washington gegaan voor het familie-week deel van zijn behandeling, was erg betrokken geraakt in een steungroep, maar was gefrustreerd dat de tweede behandeling ook niet had “genomen”. Ze waardeerde mijn rol om hem de tweede keer in behandeling te krijgen. Konden we nu iets doen?ik was dankbaar dat ze toegaf dat ik iets te maken had met het krijgen van John in behandeling, maar deze keer was ik op een verlies. Met John ‘ s pensioen kon de Marine hem niets laten doen. Ze deed al wat ze moest doen: het bijwonen van haar praatgroep. Als hij ooit bereid was om naar de eerste hulp te komen, kon ik het zo regelen dat hij zou worden opgenomen, op zijn minst om hem te ontgiften. Maar dat telefoontje kwam nooit.

… als ooit iemand werd belemmerd over wat te doen met een alcoholist, vertalen de situatie in een analoge ziekte —diabetes—en dan de oplossing … zou automatisch verschijnen.

maanden later hoorde ik wat er uiteindelijk gebeurde. Op een ochtend vond hun 15-jarige dochter hem op de vloer in de keuken. Dood. De officiële doodsoorzaak na slechts een beperkte autopsie werd vermeld als chronisch alcoholisme. Later werd de overlijdensakte gewijzigd in arteriosclerotische hart-en vaatziekten.ik was bij zijn begrafenis. Een militaire dienst: kranen, collega ‘ s van het ziekenhuis in uniform, de vlag die de kist had gedrapeerd gevouwen in een driehoek, gepresenteerd aan zijn vrouw. Daarna omhelsde zijn vrouw me. Er was geen behoefte aan woorden. Het echte verlies was al lang geleden.