casus Report
een 55-jarige vrouw gepresenteerd aan het Washington Hospital Center met een voorgeschiedenis van drie dagen van malaise, anorexia, nausea, braken, geelzucht, intense pruritus en pijn in de bovenbuik. Ze ontkende koorts, rillingen, gewichtsverlies en diarree. Ze ontkende ook alcoholmisbruik, illegaal drugsgebruik en het gebruik van kruidensupplementen. Haar medische geschiedenis bestond uit hypertensie, hypothyreoïdie, Roux-En-Y Gastric bypass, ADHD en colorectale kanker. De patiënt werd gediagnosticeerd met stadium IV (T3, M1, N1) maligne neoplasma van de opgaande dikke darm in 2002 waarvoor zij rechter hemicolectomie onderging. Ze had een gedeeltelijke hepatische resectie (segmenten 4 en 7) in 2005 secundair aan levermetastase van darmkanker. Haar darmkanker was in remissie op het moment van de presentatie. Ze heeft ongeveer elf maanden Adderall 30 mg tweemaal daags ingenomen. De patiënt nam zelf tweemaal de aanbevolen dosis (vanwege verergering van ADHD) gedurende 5 dagen voordat ze zich aan het ziekenhuis presenteerde. Haar andere medicijnen waren aspirine 81 mg, carvedilol 12.5 mg, en synthroid 50 mcg. De familiegeschiedenis was negatief voor chronische leverziekte, waaronder de ziekte van Wilson, α-1-antitrypsinedeficiëntie en auto-immune hepatitis.
patiënt bleef de eerste 24 uur hemodynamisch stabiel. Haar hepatocellulaire letsel werd bevestigd met biochemische markers. Aanvullend onderzoek omvatte serologische tests op cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus en hepatitis-A -, B-en C-virussen; de resultaten van alle serologieën waren negatief voor huidige of vroegere infectie. Haar toestand verslechterde door verergering van encefalopathie, verslechtering van leverenzymen, en acuut nierletsel op de tweede dag. Verdere evaluatie omvatte ook het testen van haar niveaus van acetaminofen, ceruloplasmine, α-1-antitrypsine niveau, antinucleaire antilichaam, anti-lever/nier microsomale antilichaam, anti-smooth-muscle antilichaam, amylase en lipase. Beeldvorming van de lever en het galstelsel was onopvallend. Bewijs van hepatocellulaire en gal letsel werd aangetoond in haar lever-panel resultaten. In Figuur 1 (a) en 1(b) was het bilirubine van de patiënt verhoogd, waren de serumalbuminespiegels laag en was de protrombinetijd verhoogd. Na 72 uur opname, patiënt encefalopathie verbeterd met lactulose, leverenzymen begonnen trending naar beneden, en stollingsprofiel genormaliseerd. De nierfunctie verbeterde ook bij agressieve intraveneuze hydratatie. Gezien de opmerkelijke verbetering in haar algehele gezondheidstoestand, werd leverbiopsie uitgesteld op dat moment. De patiënt werd ontslagen op de zevende dag van het ziekenhuis en bleef het goed doen na follow-up in de kliniek een week na ontslag. Na 3 maanden follow-up waren haar aminotransferasespiegels AST van 25 E/L en ALT van 22 E/L (normaal <40 E/L volgens de laboratoriumnorm).
biochemische markers van hepatocellulair letsel.
We kwamen tot een diagnose van door Adderall geïnduceerde acute leverbeschadiging na een uitgebreide evaluatie van virale, metabole en auto-immuunaandoeningen die geen oorzaak voor hepatitis bij deze patiënt aan het licht brachten. Haar klinische presentatie, met symptomen die ontstaan na toediening van het medicijn en het stoppen van de symptomen kort na het intrekken van het medicijn, leidde tot onze conclusie dat de hepatitis het gevolg was van een reactie op Adderall. Volgens de Naranjo-schaal is het waarschijnlijk (score = 5) dat dit geval van acuut leverfalen het gevolg was van een bijwerking . We hebben ook de gewijzigde criteria van de Council for International Organizations of Medical Sciences (CIOMS) toegepast voor het bepalen van geneesmiddelgerelateerde hepatotoxiciteit in ons geval . De CIOMS-criteria omvatten een hernieuwde toediening van de verdachte medicatie, die we niet ethisch achtten. Echter, een waarschijnlijke score (score = 6) werd bereikt, zelfs zonder de potentiële punten voor een nieuwe test.