onlangs hoorde ik tijdens mijn deelname aan een conferentie over chronische ziektebeheersing in de eerstelijnszorg de getuigenis van een patiënt die mij op een pauze zette. Ik was getroffen door zijn reis naar het bereiken van meer autonomie in het omgaan met zijn gezondheidsproblemen. Terwijl hij zei dat hij zeer goed werd ondersteund door zijn huisarts, behandelend arts en “coach”, sprak hij over zijn behoefte om specialisten te zien om de laatste informatie te krijgen over de vooruitgang in de staat van kennis en om “zelf te beslissen” over wat hij kon doen om zijn gezondheid te verbeteren. Bovendien deed hij dit tegen het advies van zijn huisarts in, die weigerde hem door te verwijzen naar andere specialisten. Een paar jaar eerder had ik hetzelfde verhaal gehoord op een conferentie over hetzelfde onderwerp—een totaal van 2 conferenties over chronische ziekte management in de eerstelijnszorg waar patiënten eerst praten over hun wens om gespecialiseerde teams te zien. Eén ding werd me duidelijk: eerstelijnszorg en secundaire zorg zijn abstracte concepten die onze patiënten niet begrijpen. Voor hen is er maar één gezondheidszorgsysteem. Helaas sluiten argumenten ten gunste van eerstelijnszorg vaak de noodzakelijke coördinatie met gespecialiseerde instellingen uit.

hoewel de succesvolle behandeling van chronische ziekten begint met een sterk systeem voor eerstelijnszorg, is de communicatiestroom tussen eerstelijnszorg en secundaire zorg even belangrijk voor dit succes. Alle chronische ziekten worden gekenmerkt door stabiele periodes gekenmerkt door exacerbaties. Hiaten in de overgang tussen primaire en secundaire zorg zijn een belangrijke oorzaak van incidenten en fouten.1

de vloeibaarheid van relaties tussen huisartsen en artsen uit andere specialismen is de afgelopen tien jaar verslechterd. Volgens het nationale onderzoek van de arts van 20102 was iets meer dan 25% van de ondervraagde huisartsen van mening dat de toegang tot andere specialisten slecht of acceptabel was—een percentage dat vergelijkbaar is met dat van andere specialisten met betrekking tot hun toegang tot huisartsen. Het percentage specialisten dat binnen 24 uur een patiënt kon zien, daalde van 37% in 20073 tot 29% in 2010.2 uit een recent onderzoek4 is gebleken dat slechts 25% van de Canadese huisartsen altijd tijdig informatie over hun patiënten ontving van specialisten en ziekenhuizen. Dit percentage bedraagt 50% in Frankrijk en 40% in Engeland.

de afname van de directe interacties tussen huisartsen en specialisten is een belangrijke oorzaak van deze verslechtering, deels toe te schrijven aan het vertrek van huisartsen uit universitair ziekenhuiscentra en de overdracht van huisartsgeneeskundige opleiding van universitair ziekenhuiscentra naar gemeenschapsziekenhuizen. Ik had de gelegenheid om de kwestie een paar jaar geleden te bestuderen en zag dat er “2 solitudes” 5: specialisten die niet in staat waren om huisartsen te vinden voor hun patiënten en vice versa. Ik zag ook dat er aan beide kanten vooroordelen bestonden.in 2006 kwamen het College Of Family Physicians of Canada en het Royal College Of Physicians and Surgeons of Canada samen om de kwestie te onderzoeken en oplossingen voor te stellen. 6 Dit leidde tot de oprichting van het Collaborative Action Committee on Intra-professionalism, dat werd bijgestaan door de Canadian Medical Association. Sindsdien is er veel gedaan: voor het gehele leercontinuüm zijn kerncompetenties gedefinieerd en deze competenties zijn geïntegreerd in accreditatienormen. Ook is een gids voor het verbeteren van het doorverwijzings-en raadplegingsproces online beschikbaar gesteld voor praktiserende artsen en onderwijsinstellingen.7 maar er moet nog veel gebeuren. Er moeten vooral nieuwe ontmoetingsplaatsen worden gecreëerd en nieuwe samenwerkingsmethoden worden ontwikkeld.”Het gedeelde zorgmodel is een voorbeeld in natura. Afgelopen September kwamen vertegenwoordigers van de 3 organisaties bijeen om andere samenwerkingsmodellen te verkennen, met name in de context van het medische Huis van de patiënt. Het is een werk in uitvoering. Onze patiënten hebben een moeilijk genoeg tijd omgaan met de hoogte-en dieptepunten van hun gezondheidsproblemen zonder lopen in barrières die alleen in onze ogen bestaan.