3. Discussie
Palytoxine is hittebestendig, daarom is kokend water niet effectief bij het elimineren van het toxine . Vergiftigingen geassocieerd met met palytoxine verontreinigde zachte koralen treden op via verschillende routes, zoals orale, cutane, inhalatie of oculaire blootstelling. Orale blootstelling is de meest schadelijke route van blootstelling bij de mens, terwijl palytoxinetoxiciteit na blootstelling aan huid en inhalatie ook een ernstig probleem vormt voor de gezondheid van de mens . Vaak voorkomende symptomen zijn gevoelloosheid, paresthesie en zwelling rond de plaats van blootstelling (cutane blootstelling), rinorroe, hoesten, dyspneu (blootstelling via inhalatie), periorale paresthesie, dysgeusie (orale blootstelling) en oogirritatie (blootstelling aan het oog).
een toenemend aantal palytoxinevergiftigingen als gevolg van blootstelling via inhalatie is gemeld. In 2005 meldden 200 patiënten inhalatieblootstelling aan palytoxine na algenbloei in Italië . Patiënten hadden koorts, hoesten, keelpijn en dyspnoe. In een ander geval van vermoedelijke palytoxine inhalatie blootstelling in Virginia, de patiënt ontwikkelde respiratoire symptomen na het gieten van kokend water over de zoanthide koraal,. Gemeenschappelijke klinische presentaties met inbegrip van koorts en hoest verschijnen plotseling, van minuten tot uren, na reiniging of vernietiging van koraal met kokend water,,. Na onderzoek waren de patiënten febriele, tachypneic, tachycardic, sommigen hadden piepende ademhaling en laboratoriumonderzoek toonde consistent leukocytose aan. In alle gevallen was de behandeling ondersteunend, zoals corticosteroïden,. Patiënten werden opgenomen en ondersteunende behandeling werd gegeven voor lichte tot ernstige respiratoire reacties , , .
onze patiënt probeerde een zoutwateraquarium schoon te maken met kokend water en ingeademde stoom tijdens het proces. Dit werd gevolgd door de ontwikkeling van zijn symptomen, waaronder kortademigheid en myalgie. Rabdomyolyse is beschreven in gevallen van palytoxinetoxiciteit, maar onze patiënt had geen verhoogde CK-spiegel. Hij kreeg kortademigheid die zich ontwikkelde tot acute hypoxische respiratoire insufficiëntie, waarschijnlijk als gevolg van longoedeem. Hij weigerde intubatie, dus bronchoscopie voor bronchoalveolaire Lavage(BAL) analyse was niet mogelijk. Onze patiënt had ernstige ARDS, volgens de criteria van Berlijn; klinisch ontwikkeld acuut longletsel binnen 1 week na een schijnbare klinische belediging, had bilaterale troebelingen op de thoraxfoto, had ademhalingsfalen zonder volumeoverbelasting of hartfalen en een PF-Verhouding van ≤100 mmHg. Hij kreeg 10 cmH2O PEEP toen zijn PF snel afnam.
preklinische studies hebben aangetoond dat palytoxine een krachtige vasoconstrictor is in de renale en coronaire vasculatuur . Vasodilatatoren zoals nitraten zijn voorgesteld als antidotum . Er werd ook aangetoond dat palytoxine mestcellen kan stimuleren om histamine af te geven en histidine decarboxylase activiteit te verhogen , . Dit zou de mogelijke etiologie van de jeuk van de keel, piepende ademhaling en andere symptomen in onze patiënt kunnen zijn. Er is echter geen antidotum bekend voor palytoxinevergiftiging en de behandeling is over het algemeen gericht op zorgvuldige ondersteunende zorg .
Het is al lang bekend onder aquariumhobbyisten dat koraal vergiftiging kan veroorzaken door huid -, inhalatie-en/of oculaire blootstelling. Sinds de jaren 1980 is de populariteit en handel van aquaria met levende koralen sterk toegenomen. Als gevolg daarvan is bezorgdheid geuit over de mogelijke nadelige gevolgen en gevolgen voor de menselijke gezondheid van het onderhoud en de manipulatie van deze koralen . In thuisaquaria vinden deze koralen gunstige omstandigheden om zich te vermenigvuldigen en uiteindelijk giftige verbindingen op te slaan. Targatoline et al. aangetoond dat de aanwezigheid van hoge palytoxinen (palytoxine en hydroxypalytoxine) in zowel zacht koraal als zeewater uit een zeeaquarium betrokken was bij de vergiftiging van een hele familie. Op basis van de chemische en symptomatologische gegevens werden palytoxinen betrokken bij hun ademhalingsstoornissen. Ondanks de bewezen toxiciteit worden de risico ‘ s van het houden van zachte koralen in aquaria in huis meestal onderschat en niet herkend door de winkeliers en aquariumhobbyisten. Bovendien worden deze koralen verkocht zonder enige waarschuwing over hun toxische potentieel of richtlijnen voor het gebruik en onderhoud ervan. Het is een ontluikend maar toch onderschat sanitair probleem.
de bevestigende diagnose van palytoxinetoxiciteit is moeilijk omdat de detectie van het toxine vloeistofchromatografie vereist, wat in de meeste medische centra niet beschikbaar is. De symptomen van onze patiënten na blootstelling, klinische presentatie en verbetering met ondersteunende zorg wijzen op palytoxinetoxiciteit. De behandeling van palytoxine is ondersteunend en er is geen antidota beschikbaar voor behandeling bij de mens.