Achtergrond: laparoscopisch herstel van ventrale hernia (LVHR) is een gevestigde procedure voor de behandeling van ventrale hernia. Het is onze klinische ervaring dat patiënten lijden aan intense postoperatieve pijn, maar deze kwestie en andere herstelparameters zijn niet in detail bestudeerd.

methoden: Vijfendertig patiënten met hernia >3 cm ondergingen prospectief LVHR met behulp van” double-crown ” titanium tack mesh fixatie. Pre-en postoperatieve pijn werd gemeten op een visuele analoge schaal van 0-100 mm (VAS) en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven werd gemeten met behulp van de short form 36 questionnaire (SF-36). Verschillende andere herstelparameters werden systematisch gemeten tijdens de follow-upperiode van 6 maanden.

resultaten: we hebben geen recidieven of ernstige complicaties waargenomen in de follow-upperiode (n = 31 op dag 30 en n = 28 na 6 maanden). Het mediane verblijf in het ziekenhuis was 2 dagen (spreiding 0-5). Patiënten meldden te allen tijde significant meer pijn tijdens activiteit dan in rust (p < 0,05). De mediane vas-pijnscore tijdens activiteit VS. in rust bij ontlading was respectievelijk 60 en 31. De mediane VAS-pijnscore tijdens activiteit op de dag van de operatie (dag 0) was 78; op dag 30 keerde het terug naar de uitgangswaarden (p = 0,148) en na 6 maanden was het lager dan de preoperatieve score (p = 0,01). De scores voor algemeen welzijn en vermoeidheid keerden terug naar de uitgangswaarden op respectievelijk dag 3 en 30, en na 6 maanden waren beide significant verbeterd in vergelijking met preoperatieve waarden (p = 0,005). De SF-36 scores waren significant slechter in drie domeinen op dag 30 (p < 0,005). Na 6 maanden was de lichamelijke pijnscore significant toegenomen in vergelijking met preoperatieve waarden (p < 0,005) en alle acht schalen waren vergelijkbaar met de Deense referentiepopulatiescores. De patiënten hervat de normale dagelijkse activiteiten na een mediaan van 14 dagen (spreiding 1-38). Rokers en patiënten met zware lichamelijke eisen op het werk namen een significant langere tijd in beslag om hun werk te hervatten dan niet-rokers (respectievelijk 30 Vs.9 dagen, p < 0,005) en patiënten met lichte eisen op het werk (29 vs. 9 dagen, p < 0,05). VAS – pijnscores waren sterk gecorreleerd aan algemeen welzijn (r = -0,8, p < 0,001), patiënttevredenheid (r = -0,67, p < 0,001) en kwaliteit van leven (r = -0.63, p < 0,001). We vonden geen significante correlatie tussen het aantal gebruikte spijkers (mediaan 59) en postoperatieve pijn.

conclusie: LVHR werd geassocieerd met aanzienlijke postoperatieve pijn en vermoeidheid in de eerste postoperatieve maand, waardoor de hersteltijd werd verlengd en de kwaliteit van leven van patiënten significant werd beïnvloed tot 6 maanden postoperatief. Fixatie van Mesh met fibrinelijm of andere niet-invasieve/afbreekbare producten lijkt veelbelovend voor het verminderen van pijn en het moet worden onderzocht in toekomstige gerandomiseerde studies.