resultaten:
De auteurs vatten het bewijs samen dat verschillende praktijken ondersteunt, waaronder recente grote observationele studies, en geven hun eigen aanbevelingen over geselecteerde onderwerpen. Aanbevelingen van bestaande consensusrichtlijnen worden vaak vergeleken, en speciale chirurgische populaties met een groter risico op ongunstige postoperatieve resultaten worden benadrukt. De auteurs noemen voordelen van het individualiseren van preoperatieve testen. Bijvoorbeeld, met uitzondering van specifieke aandoeningen, waaronder bekende matige-ernstige hartklepziekte met instabiele symptomen, vermoede hypertrofische cardiomyopathie met risico op dynamische obstructie van het afvoerkanaal, of geplande orgaantransplantatie, wordt routinematig gebruik van echocardiografie voor de evaluatie van de linkerventrikelfunctie niet aanbevolen.
een voorgesteld algoritme voor preoperatieve beoordeling wordt weergegeven, gebaseerd op de emergente versus niet-emergente aard van de geplande operatie, de aanwezigheid van ernstige instabiele omstandigheden (aritmieën, ernstige hartklepziekte, acuut hartfalen of acuut coronair syndroom), eerdere coronaire stenting en Berekend risico op perioperatieve ernstige bijwerkingen van het hart (MACE) volgens een van de verschillende beschikbare online risicocalculators. Een patiënt met een risico van ≥ 1% op postoperatieve MACE, op basis van de output van een risicocalculator, kan overgaan tot een operatie indien hij optimaal Medisch wordt behandeld en indien hij in staat is ≥4 METs uit te voeren. Patiënten met een MACE-risico van ≥1% en een onvermogen om ≥4 METs uit te voeren, mogen alleen verdere tests ondergaan als de resultaten de besluitvorming of aspecten van de geplande perioperatieve zorg kunnen veranderen.
ondanks gegevens op meta-analyse-niveau die een significant verband laten zien tussen coronaire computertomografische angiografie (CCTA) Bevindingen en het risico op postoperatieve MACE, wordt CCTA momenteel niet aanbevolen voor preoperatieve risicostratificatie. Routine preoperatieve coronaire revascularisatie wordt niet aanbevolen door de huidige American College of Cardiology/American Heart Association consensus guidelines, of door deze auteurs, ondanks de bekende relatie tussen coronaire ziekte en postoperatieve MACE.
overleg met een cardioloog wordt aanbevolen bij patiënten met coronaire stents of met abnormale niet-invasieve stresstestresultaten. Factoren die bijdragen aan het postoperatieve risico bij patiënten met coronaire stents zijn:: 1) stent-specifieke factoren (tijd voorafgaand aan de plaatsing van de stent , stenttype , lengte van de coronaire laesie en stent , en indicatie voor de stent), 2) nadelige patiëntfactoren (leeftijd ≥60 jaar, hartfalen, glomerulaire filtratiesnelheid
postoperatieve troponine surveillance werd redelijk geacht voor patiënten met een herziene cardiale risico-Index >1 gedurende de eerste 48 uur na de operatie, indien de resultaten de klinische behandeling zouden veranderen.