osmotische dilatoren worden meestal gebruikt om de baarmoederhals langzaam te verwijden en te verzachten voorafgaand aan chirurgische abortus, een proces dat cervicale voorbereiding wordt genoemd. Adequate cervicale voorbereiding is belangrijk voorafgaand aan chirurgische abortussen omdat het helpt complicaties van dilatatie en evacuatie te voorkomen (D&E), zoals scheuring van de baarmoederhals. Cervicale voorbereiding kan worden bereikt met osmotische dilators, met medicijnen zoals prostaglandinen en/of mifepristone, of met een combinatie van deze. Er is echter geen consensus over welke cervicale bereidingsmethode superieur is in termen van veiligheid en werkzaamheid.
op latere zwangerschapsduur kunnen osmotische dilatoren, waaronder laminaria, worden gebruikt om de baarmoederhals te helpen verwijden. De meeste abortusaanbieders gebruiken laminaria, Dilapan, of beide voor osmotische dilatatie voorafgaand aan chirurgische abortus na 16-18 weken zwangerschap.
osmotische dilatoren kunnen ook worden gebruikt om cervicale dilatatie te bereiken voorafgaand aan gynaecologische procedures, zoals hysteroscopie of dilatatie en curettage van de niet-zwangere baarmoeder, hoewel dit niet vaak voorkomt.
PlacementEdit
voorafgaand aan een geplande chirurgische abortus kunnen osmotische dilator(s) in de baarmoederhals van een vrouw worden ingebracht. Een speculum wordt in de vagina geplaatst om de provider toe te staan om de baarmoederhals te zien. Een tenaculum kan op de voorste lip van de baarmoederhals worden geplaatst om het cervicale kanaal recht te trekken en de baarmoederhals stabiel te houden. Pijnstillers kunnen worden toegediend via een paracervicaal blok. De dilator wordt dan vastgepakt met een ring forcep en wordt in de baarmoederhals geplaatst zodat deze zowel de interne cervicale os als de externe cervicale os overspant. Na verloop van tijd absorbeert de osmotische dilator vloeistof en zwelt op tot 3-4 keer de initiële diameter. Het grootste deel van de toename in grootte treedt op binnen 6 uur nadat de dilator in de baarmoederhals is geplaatst, hoewel verdere expansie zal doorgaan over 12-24 uur. Het aantal geplaatste osmotische dilators hangt af van de mate van cervicale dilatatie die wordt gezocht. Dit kan worden beïnvloed door de zwangerschapsduur van de zwangerschap en de voorgeschiedenis van eerdere vaginale bevallingen. Meer dilators worden over het algemeen gebruikt bij het bevorderen van de zwangerschapsduur.
Laminaria tenten worden meestal ‘ s nachts op hun plaats gelaten.
werkingsmechanisme
Laminaria functioneren door vocht uit het omringende weefsel te absorberen en uit te zetten. Oefent zo radiale druk uit op de baarmoederhals. Ze veroorzaken ook de afgifte van prostaglandinen.
RemovalEdit
Laminaria worden verwijderd voordat de D&E wordt gestart, nadat het verwijderingsproces van de baarmoederhals is gestart. Ze worden verwijderd door het grijpen van de snaren van de dilator en het toepassen van zachte tractie. De baarmoederhals kan verder worden verwijd met behulp van stijve cervicale dilators die serieel toenemen in diameter.
EffectivenessEdit
Er zijn geen aanwijzingen met betrekking tot het risico van het niet bereiken van vaginale bevalling binnen 24 uur met laminaria in vergelijking met prostaglandine E2, maar er kan een lager risico zijn op uteriene hyperstimulatie met laminaria. Het is niet zeker of de risico ‘ s van keizersnede, perinataal overlijden of maternale dood verminderd of verhoogd zijn met laminaria in vergelijking met vaginale of cervicale prostaglandine E2.
RisksEdit
de incidentie van complicaties gerelateerd aan het gebruik van osmotische dilator voorafgaand aan abortus is niet systematisch onderzocht en gerapporteerd, maar ernstige complicaties lijken zeer zeldzaam te zijn. Risico ‘ s van osmotische dilator inbrengen omvatten pijn, breuk van vruchtwatermembranen, initiatie van de bevalling, cervicale of uteriene perforatie, behoud van de dilator, en infectie.
oorspronkelijke Dilapan-dilatatoren waren gevoelig voor breuken onder spanning tijdens verwijdering, wat soms leidde tot het vasthouden van dilatatorfragmenten in de baarmoeder. Vervolgens werd Dilapan uit de markt genomen en vervangen door Dilapan-S, dat minder gevoelig is voor fragmentatie. Dilapan kan ongelijk uit te breiden binnen de baarmoederhals en het ontwikkelen van een halter vorm die kan resulteren in moeilijke verwijdering.