naarmate nieuwe statistieken een alarmerend percentage van obesitas in de VS onthullen, kiezen steeds meer mensen voor een gewichtsverlies operatie om deze ziekte te bestrijden. Nochtans, zijn er myriad bijwerkingen om bezorgd over anders dan gewicht te zijn herwinnen die zich van verslaving aan mogelijk zelfmoordrisico uitstrekken.
vorige maand hebben de Centers for Disease Control bijgewerkte statistieken uitgebracht over obesitas bij volwassenen in de VS. Een statistiek in het bijzonder dat verhoogde wenkbrauwen en pakte krantenkoppen – de prevalentie van obesitas was zo veel als 35% of meer in zeven staten (Alabama, Arkansas, Iowa, Louisiana, Mississippi, Oklahoma, en West Virginia).dit wijst opnieuw op de aanhoudende obesitasepidemie in de VS, en terwijl de meeste deskundigen zeggen dat meer mensen zwaarlijvig worden als gevolg van verhoogde calorie-inname en steeds meer sedentaire levensstijl, is obesitas een fysiologische ziekte, en het is vaak ingewikkelder om te controleren dan “minder eten en meer bewegen.”Veranderingen in levensstijl blijven de eerste lijn van de behandeling, maar voor veel patiënten is bariatrische chirurgie het meest effectief voor langdurig gewichtsverlies.
maar gewichtsverlies operaties-Roux-en – Y gastric bypass (RYGB) of sleeve gastrectomie (de meeste centra voeren geen laparoscopische verstelbare maagbanding meer uit omdat het niet zo effectief is)-zijn procedures die zowel op korte als op lange termijn effecten hebben, waarvan sommige schadelijk kunnen zijn zonder de juiste behandeling. En terwijl de meeste obesitas-experts zich bewust zijn van wat er op het spel staat voor patiënten die bariatrische chirurgie ondergaan, is het belangrijk om de fysieke en psychologische tol die deze operaties kunnen hebben op deze patiënten in gedachten te houden.
ongewenste aandacht
mensen met obesitas hebben een hoger risico op verschillende comorbide aandoeningen, waaronder diabetes en hartziekten, en de kortetermijnvoordelen van bariatrische chirurgie zijn duidelijke verbeteringen in deze aandoeningen. Bariatrische chirurgie kan zelfs remissie van pre-diabetes en type 2 diabetes betekenen. De operatie kan helpen oplossen hypertensie en laat patiënten stoppen met de medicijnen die ze nemen voor hoge bloeddruk. En dat is niet te vergeten het gewichtsverlies zelf.
“bariatrische chirurgie is zeer effectief en hoewel er gewicht herwinnen, het gewichtsverlies geassocieerd met bariatrische chirurgie nog steeds overtreft gewichtsverlies met andere conventionele methoden en het gewicht herwinnen dat wordt gemeld is meestal 10% tot 15% (hoewel we zien meer gewicht recidive post mouw en het gebeurt eerder na de operatie),” zegt Amy E. Rothberg, MD, PhD, universitair hoofddocent interne geneeskunde in de afdeling metabolisme, Endocrinologie en Diabetes (MEND) en directeur van de Mend Investigational Weight Management Clinic aan de Universiteit van Michigan in Ann Arbor. “Maar om het even welk interval van diabetes remissie is goed aangezien het een langer interval van het potentieel zal verstrekken om complicaties met betrekking tot T2DM te vermijden. De verbetering op korte termijn van metabole effecten kan verband houden met een duidelijk verminderde calorie-inname en de gevoeligheid voor insuline in de lever.”
maar dit gewichtsverlies kan veel ongewenste aandacht van familie, vrienden en kennissen van de patiënt uitnodigen, volgens Kasey Goodpaster, PhD, een psycholoog in het bariatrische & Metabolic Institute in Cleveland Clinic. Het is heel gebruikelijk dat patiënten invasieve vragen worden gesteld nadat ze afvallen. De patiënt zou kunnen hebben om vragen over hoeveel gewicht ze verloren, wat ze woog voor, en andere vragen die ze misschien niet willen beantwoorden, vooral als ze beschaamd zijn dat ze moesten “toevlucht” tot een operatie om gewicht te verliezen. Andere sociale reacties hangen af van de vraag of ze vooraf open waren over hun beslissing om een operatie voort te zetten. Als ze het privé gehouden, hebben ze meer kans om vragen te horen over hoe ze gewicht verloren en zorgen over de vraag of ze eten genoeg. Als ze hun beslissing om een operatie na te streven hadden gedeeld, hebben ze meer kans om vragen te horen over de operatie zelf en of ze “moeten” worden het eten van bepaalde voedingsmiddelen.
” voor velen wordt bariatrische chirurgie beschouwd als het laatste redmiddel, en als het niet resulteert in de verbetering van de kwaliteit van leven die men verwacht, kan het tot wanhoop leiden. Het is van cruciaal belang om patiënten te informeren over deze risico ‘ s en ze postoperatief te monitoren.”- Kasey Goodpaster, PhD, psychologe, bariatrische & Metabolic Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio
” professionals in de Gedragsgezondheidszorg helpen patiënten rollenspel te spelen hoe ze met deze interacties omgaan door assertieve communicatievaardigheden te gebruiken, ” zegt Goodpaster. “Voor patiënten die zich schamen dat ze hun toevlucht moesten nemen tot een operatie, helpen we dit geïnternaliseerde stigma af te breken door hen te informeren over de biologische krachten die zich verzetten tegen gewichtsverlies en waarom de meerderheid van de diëten falen. Met bariatrische chirurgie kunnen de lichamen van patiënten met hen samenwerken om gewicht te verliezen, in plaats van tegen hen te vechten.”
Verslavingsovergang
elke patiënt die een operatie ondergaat, krijgt gewoonlijk een soort opioïd voorgeschreven om de postoperatieve pijn het hoofd te bieden, maar nieuw onderzoek suggereert dat bariatrische patiënten vaker chronisch opioïdengebruik ontwikkelen, en dit komt vaker voor bij patiënten die postoperatieve complicaties hadden of minder gewicht verloren. Bariatrische patiënten zijn ook meer vatbaar voor misbruik en lopen het risico om verslaafd te raken aan alcohol. Studies hebben aangetoond dat drugs, alcohol, en voedsel leiden tot soortgelijke beloning reacties in de hersenen, en eetbuien kan worden opgevat als een “verslaving.”Alcohol en drugs kunnen vervangen door overeten na bariatrische chirurgie.
“sommigen hebben een verhoogd percentage alcohol-en opioïdverslaving toegeschreven aan’ verslavingsoverdracht ‘ (dat wil zeggen, wanneer sommige bariatrische patiënten geen voedsel meer kunnen gebruiken om negatieve emoties te kalmeren, kunnen ze zich wenden tot een andere stof die een verdovend effect geeft),” zegt Goodpaster. “Deze theorie is echter moeilijk te bewijzen, en de meerderheid van de bariatrische patiënten voelen zich niet verslaafd aan voedsel voor of na de operatie. Echter, als patiënten het gevoel hebben dat verslavingsoverdracht heeft plaatsgevonden, helpen professionals in de gedragsgezondheidszorg patiënten om het verlies van voedsel te treuren en alternatieve, gezondere coping-mechanismen te ontwikkelen. We verwijzen naar drugsmisbruik specialisten wanneer dat nodig is.”
Rothberg verklaart de fysieke mechanismen voor verhoogd alcoholmisbruik na bariatrische chirurgie. Alcohol wordt gemakkelijk geconsumeerd en verteerd en leidt tot ontremming en impulsiviteit. “Er zijn ook veranderingen in de absorptie als de alcohol dehydrogenase is voornamelijk in de maag en omdat de maag aanzienlijk is verminderd, zo is het enzym,” zegt ze. “Patiënten kunnen sneller alcohol absorberen en hebben een grotere acute en langere reactie op de effecten van alcohol, wat leidt tot andere negatieve gedragingen, zoals zelfmoord.”
zelfmoordrisico ‘ s
in juli 2016, Backman et al., publiceerde een artikel in de British Journal of Surgery getiteld “Alcohol and substance abuse, depression and suicide attempts after Roux-en-Y gastric bypass surgery.”De onderzoekers onderzochten gegevens uit een Zweeds register die RYGB had ondergaan tussen 2001 en 2010 en vonden dat deze patiënten waren bijna drie keer meer kans om zelfmoord te plegen dan een algemene populatie referentiegroep. Rothberg zegt dat het tarief nog hoger kan zijn. “Dit omvatte alleen degenen die in het ziekenhuis waren opgenomen, dus het onderschat waarschijnlijk het risico omdat het niet degenen die zelfmoordgedachten hadden of die geen behandeling zochten,” zegt ze. “Hij publiceerde ook een andere studie naar zelfbeschadiging noodsituaties, waaronder zelfmoordpogingen en vond dat deze met 50% toenamen na RYGB. Nogmaals, dit keek naar individuen die werden gezien in een ziekenhuis, dus het werkelijke aantal is waarschijnlijk hoger.”
maar Rothberg wijst er ook op dat 93% van de mensen in deze studie die betrokken waren bij zelfbeschadiging een voorafgaande diagnose van de geestelijke gezondheid hadden. “Hoewel veel centra doen een psychologische beoordeling, Dit kan nogal oppervlakkig en veel patiënten, achteraf gezien, hadden geestelijke gezondheid diagnoses of gedrag dat had moeten voorkomen dat ze een operatie te ondergaan,” zegt ze.
Goodpaster zegt dat Cleveland Clinic grondiger beoordelingen doet, net als de meeste uitgebreide bariatrische programma ‘ s met psychologen die zijn ingebed in het multidisciplinaire team.in 2010 publiceerde het American Journal of Medicine een paper van Tindle, et al., getiteld “risico op zelfmoord na langdurige follow-up van bariatrische chirurgie.”De onderzoekers onderzochten bariatrische verslagen op inwoners van Pennsylvania tussen 1995 en 2004 en pasten de gegevens aan referentiepopulatie van de verdeling van vitale verslagen in het Departement van gezondheid van de staat Pennsylvania aan, en vonden een algemeen zelfmoordpercentage van 6.6 per 10.000 (13.7 per 10.000 onder mannen en 5.2 per 10.000 onder vrouwen). Dertig procent van de zelfmoorden vond plaats binnen de eerste twee jaar na de operatie en bijna 70% vond plaats binnen drie jaar. Vergelijkbare seks matched Amerikaanse zelfmoordcijfers onder de leeftijd van 35 tot 64 waren 2,4 per 10.000 voor mannen en 0,7 per 10.000 voor vrouwen. Deze auteurs concludeerden dat er een aanzienlijke overmaat aan zelfmoorden onder patiënten was die bariatrische chirurgie hadden ondergaan.”een aantal psychosociale kwesties die hierbij betrokken zouden kunnen zijn, worden besproken in die papers, “zegt Rothberg,” waaronder onvoldoende gewichtsverlies of gewichtherwinnen, mogelijk bovenop onrealistische verwachtingen, gebrek aan verbetering van de kwaliteit van leven na een operatie, aanhoudende of terugkerende lichamelijke mobiliteitsbeperkingen, persistentie of herhaling van seksuele disfunctie en relatieproblemen, laag gevoel van eigenwaarde, en een geschiedenis van mishandeling van kinderen, waaronder seksueel misbruik.”
bariatrische patiënten hebben zelfs vóór de operatie meer psychopathologie dan de algemene populatie, en Goodpaster zegt dat ze hogere percentages van depressie en zelfmoordpogingen in het verleden hebben, wat een belangrijke risicofactor voor zelfmoord is. De stemming verbetert onmiddellijk na de operatie, maar depressie komt twee tot drie jaar na de operatie opnieuw naar voren en kan mogelijk worden verergerd door verstoring van het beeld van het lichaam, psychiatrische medicatie malabsorptie, en teleurstelling in de mate waarin het leven verbeterd na de operatie. “Voor velen wordt bariatrische chirurgie beschouwd als de’ laatste redmiddel’, en als het niet resulteert in de verbetering van de kwaliteit van leven die men verwacht, kan het leiden tot wanhoop,” zegt ze. “Het is cruciaal om patiënten te informeren over deze risico’ s en ze postoperatief te monitoren.”
” herhaling van medische problemen, vooral als in eerste instantie de Voorwaarden opgelost, kan bijdragen aan een gevoel van falen en teleurstelling, die theoretisch kan verhogen zelfmoord risico,” Rothberg zegt. “Ook is bekend dat zelfmoordcijfers verhoogd zijn bij mensen met diabetes.”
lopende behandeling
maar hoewel deze bevindingen zorgwekkend en zelfs alarmerend zijn, biedt bariatrische chirurgie voor goed geselecteerde patiënten met ernstige obesitas een groot aantal voordelen. “Maar, ironisch genoeg, degenen die het grootste voordeel zijn inderdaad degenen die zich houden aan het recept voor lage calorie dieet, regelmatige fysieke activiteit, en andere gedragingen die deel uitmaken van een uitgebreide intensieve lifestyle programma (dat kan hebben geresulteerd in gewichtsverlies succes zonder operatie),” Rothberg zegt. “Nog steeds bariatrische chirurgie kan leverage bieden over levensstijl alleen in dat het vergemakkelijkt vroege en robuuste gewichtsverlies (een motivator) en veranderingen in sommige van onze Neurofysiologie rond gewicht regulering en beloning, zodat patiënten kunnen ervaren een eerder gevoel van volheid, minder honger, en zelfs veranderingen in de smaak waardoor de vorige “lekker” voedsel minder smakelijk. Deze veranderingen kunnen helpen bij het verminderen van voedselinname die leidt tot blijvend gewichtsverlies of langer gewichtsverlies onderhoud.”
” hoewel veel centra een psychologische beoordeling doen, kan dit nogal oppervlakkig zijn en veel patiënten, achteraf gezien, hadden een psychische diagnose of gedrag dat hen had moeten uitsluiten van een operatie.”- Amy E. Rothberg, MD, PhD, universitair hoofddocent Interne Geneeskunde, Afdeling metabolisme, Endocrinologie en Diabetes (MEND); directeur, MEND Investigational Weight Management Clinic, University of Michigan, Ann Arbor
” Ik vertel mijn patiënten altijd dat bariatrische chirurgie een ‘maagchirurgie’ is, geen ‘hersenchirurgie’, en veel van het eten wordt veroorzaakt door gedachten, gevoelens en situaties die na de operatie zullen blijven als ze niet proactief worden aangepakt, ” zegt Goodpaster. “Verlies van controle eten voor de operatie is waarschijnlijk opnieuw opduiken, maar het manifesteert zich anders.”
bijvoorbeeld, zegt ze, een studie toonde aan dat meer dan 60% van de patiënten die aan de criteria voor eetaanvallen vóór de operatie voldeden, na de operatie graze eating (d.w.z. het eten van kleine/bescheiden hoeveelheden voedsel continu gedurende de dag) ontwikkelden. Grazen eten is vooral problematisch omdat de post-operatieve maag niet uit te sluiten, en het kan bijdragen aan het gewicht te herwinnen. “Voor patiënten met pre-chirurgische eetstoornissen, is het van vitaal belang om behandeling te bieden voor de operatie en om patiënten te informeren over hoe om terugval te voorkomen,” Goodpaster zegt. “Behandeling en monitoring moeten worden voortgezet na de operatie.”
en dat is het probleem met bariatrische chirurgie – de follow-up. Het is noodzakelijk voor patiënten die bariatrische chirurgie ondergaan om follow-up op lange termijn te hebben. “Bariatrische chirurgie neemt niet de vereiste weg om levensstijlwijzigingen te implementeren en door te zetten en om blijvend succes te garanderen,” zegt Rothberg. “Ze moeten een doorlopend beheer hebben (net als elke chronische ziekte).”
- Bagley is de hoofdredacteur van endocriene News. In het September nummer, Hij schreef over hoe een dieet rijk aan zeevruchten zou kunnen helpen koppels zwanger te raken.