- mogelijke afwijkingen van de Placenta
- Examen van de Placenta in de verloskamer
- Examen van de Placenta in de verloskamer
- volledigheid van de placenta
- Placentagrootte
- Placentavorm
- Placentaconsistentie en oppervlakken
- Placentalparenchym
- navelstreng
- Cord Diameter en ontsteking
- het inbrengen van het koord
- Koordknopen
- Koordvaten
- vrije foetale membranen
mogelijke afwijkingen van de Placenta
de placenta-afwijkingen die kunnen worden gedetecteerd in de verloskamer worden in de volgende paragrafen besproken. Foto ‘ s van een aantal van deze afwijkingen worden gepresenteerd (figuren 1 tot en met 6). Het onderzoek naar de placenta en de significantie van de klinische bevindingen zijn samengevat in Tabel 1.3-11
beeld/Print figuur
figuur 1.
Succenturiate kwab.
FIGURE 1.
Succenturiate lobe.
View/Print Figure
FIGURE 2.
Bilobed placenta.
FIGURE 2.
Bilobed placenta.
View/Print Tabel
Examen van de Placenta in de verloskamer
| Factoren te beoordelen | Staat | Uiterlijk | Klinische significantie |
|---|---|---|---|
|
de Placenta volledigheid |
Intact, compleet |
Alle zaadlobben aanwezig |
Geen duidelijke behouden placenta fragmenten |
|
Geen velamentous schepen; schepen taper aan de rand van de placenta |
|||
|
Onvolledige |
Zaadlobben ontbreekt |
Waarschijnlijk behouden placenta weefsel (bijv. in geval van een placenta accreta) |
|
|
Velamentous schepen aanwezig (zie Figuur 6) |
Waarschijnlijk behouden placenta weefsel (bijvoorbeeld in gevallen van ingehouden succenturiate kwab van de placenta) |
||
|
Bewaard weefsel wordt geassocieerd met een postnatale bloeding en infectie |
|||
|
de Placenta grootte |
Normaal |
Diameter: ongeveer 22 cm |
|
|
dikte: 2,0 tot 2,5 cm |
|||
|
gewicht: ongeveer 470 g (ongeveer 1 lb) |
|||
|
Dunne placenta |
Minder dan 2 cm |
Mogelijk placenta-insufficiëntie met intra-uteriene groeivertraging |
|
|
de Placenta membranacea (zeldzame aandoening waarbij de placenta is abnormaal dun en verspreid over een groot gebied van de baarmoederwand; geassocieerd met bloedingen en slechte foetale uitkomst) |
|||
|
Dikke placenta |
Meer dan 4 cm |
Maternale diabetes mellitus |
|
|
Foetale hydrops |
|||
|
Intra-uteriene foetale infecties |
|||
|
Afwijkingen van de vorm |
Meerdere lobben (bilobate, bipartite, succenturiate, accessoire) |
Zie Figuren 1 en 2 |
Waarschijnlijk behouden placenta, met chirurgische verwijdering vereist |
|
een Verhoogde incidentie van een postnatale infectie en bloeding |
|||
|
de Placenta membranacea |
Bloedingen en slechte foetale uitkomsten |
||
|
de Placenta accreta en de placenta percreta |
Waarschijnlijk behouden placenta, met chirurgische verwijdering vereist |
||
|
een Verhoogde incidentie van een postnatale infectie en bloeding |
|||
|
Afwijkingen van de moeder de placenta oppervlakte en inhoud |
Placenta-infarcten |
Stevige bleke of grijze gebieden |
Oude infarcten |
|
de Zwangerschap geïnduceerde hypertensie |
|||
|
Systemische lupus erythematosus |
|||
|
Gevorderde maternale leeftijd |
|||
|
de Donkere gebieden |
Verse infarcten |
||
|
de Zwangerschap geïnduceerde hypertensie |
|||
|
Systemische lupus erythematosus |
|||
|
Gevorderde maternale leeftijd |
|||
|
Fibrine depositie |
Stevige grijs gebieden |
geen klinische significantie tenzij uitgebreid, in welk geval er placentainsufficiëntie kan zijn met intra-uteriene groeivertraging of andere slechte foetale uitkomst |
|
|
placentabloeding (bijv., abruption) |
stolsel, vooral een aanhangend stolsel naar het midden van de placenta, met vervorming van de placenta |
geassocieerd met abruption |
vers stolsel gelegen langs de rand, zonder vervorming van de placenta |
marginaal hematoom: geen klinische betekenis als het stolsel is klein |
|
Chorioangioma |
Vlezige, donker rood |
Als klein, waarschijnlijk niet klinisch significant |
|
|
Als grote, kan worden geassocieerd met foetale hydrops |
|||
|
Choriocarcinoma |
Lijkt op een vers infarct |
Zeer zeldzaam met een normale dracht |
|
|
Hydatidiform mol |
Druif-als cluster van oedemateus villi |
Zeer zeldzaam met een normale dracht |
|
|
Afwijkingen van de foetus en de placenta oppervlak |
Foetale anemie |
Bleke foetale oppervlak |
Anemie bij pasgeboren |
|
Foetale hydrops |
|||
|
Bloeding waarvoor transfusie |
|||
|
Circumvallate placenta |
Dikke ring van membranen (zie Figuur 3) |
Prematuriteit |
|
|
Prenatale bloeden |
|||
|
Placentae |
|||
|
Multiparity |
|||
|
Begin van de vloeistof verlies |
|||
|
Circummarginate placenta |
Binnenste membraan ring dunner dan circumvallete placenta (zie Figuur 4) |
Waarschijnlijk geen klinische betekenis, maar kan gepaard gaan met een verhoging in foetale misvormingen |
|
|
Amnion nodosum |
Meerdere kleine, witte, grijze of gele knobbeltjes (zie Figuur 5) |
Oligohydramnios |
|
|
Renale agenesis |
|||
|
Long hypoplasie |
|||
|
Plaveiselmetaplasie |
vaak en waarschijnlijk niet klinisch significant |
||
|
p> fetus papyraceus and fetus compressus |
een of meer knobbeltjes of verdikkingen |
overleden tweeling |
|
|
kan worden geassocieerd met anderszins onverklaarde foetale ondergang |
|||
|
Amnionic bands |
Delicate of robuuste banden van amnion |
Amputatie van foetale delen |
|
|
Foetale dood |
|||
|
Afwijkingen van de navelstreng |
de lengte van het Koord |
Meet de lengte van het koord en de foetale en maternale eindigt (normale lengte: ongeveer 40 tot 70 cm) |
|
|
kort koord |
slecht actief foetus |
||
|
Down syndroom |
verminderde intelligentie quotiënt |
||
|
foetale misvormingen |
|||
|
myopathisch en neuropathisch ziekte |
|||
|
Koord breuk, bloeding of vernauwing |
|||
|
Stuitligging of andere foetale malpresentation |
|||
|
Langdurig tweede fase van de arbeid |
|||
|
Placentae |
|||
|
de Baarmoeder inversion |
|||
|
Lange snoer |
Meer dan 100 cm. |
Foetale hyperkinesis |
|
|
een Verhoogd risico van foetale verstrengeling |
|||
|
een Verhoogd risico van torsie en knopen |
|||
|
Trombose |
|||
|
Dun koord en een verminderde bedrag van de Wharton ‘ s jelly |
Smalle gebieden in het snoer (normaal snoer heeft een relatief uniforme diameter van 2,0 tot 2.5 cm) |
Postmaturity en oligohydramnios |
|
|
Torsie-en foetale dood |
|||
|
Oedeem |
Diffuse |
de Hemolytische ziekte |
|
|
Prematuriteit |
|||
|
Keizersnede |
|||
|
Moeder preeclampsia |
|||
|
Eclampsie |
|||
|
Maternale diabetes mellitus |
|||
|
Voorbijgaande tachypnea van de pasgeboren |
|||
|
Idiopathische respiratory distress |
|||
|
Focal |
Trisomie 18 syndroom |
||
|
Octrooi urachus |
|||
|
Omphalocèle |
|||
|
Necrotiserende funisitis |
onderscheidende segmentale gelijkenis met een barbierspool |
syfilis en andere acute, subacute en chronische infecties |
|
|
mogelijke zwelling, necrose, trombose en calcificaties |
velamenteuze cord insertion |
verhoogd risico op foetale bloeding uit de onbeschermde bloedvaten, evenals vasculaire compressie en trombose |
|
|
Gevorderde maternale leeftijd |
|||
|
Diabetes mellitus |
|||
|
Kamers |
|||
|
Enkele arteria umbilicalis |
|||
|
Foetale misvormingen |
|||
|
Koord knoop |
Foetale compromis als de knoop is strak |
||
|
Verstrengeling |
Foetale compromis, vooral bij aflevering |
||
|
Abnormale aantal schepen |
Verwacht twee slagaders, een ader |
Als er slechts één slagader aanwezig is, tot bijna 50 procent van de incidentie van foetale afwijkingen |
|
|
tel het aantal schepen op meer dan 5 cm van de placenta einde van het koord |
Snoer meer geneigd zijn om de compressie |
||
|
Andere trombose |
Stolsel in het bloedvat(s) op doorsnede |
Foetale compromis |
|
|
Amnionic web aan de basis van het snoer |
Foetale compromis |
||
|
Afwijkingen van de slijmvliezen |
Kleur |
Groen |
Meconium vlekken |
|
Oude bloed uit een eerdere bloeding event |
|||
|
– Infectie (myeloperoxidase in leukocyten) |
|||
|
Geur |
Onwelriekende |
een Mogelijke infectie |
|
|
Fecale geur: eventueel Fusobacterium of Bacteroides infectie |
|||
|
Zoete geur: mogelijk infectie met Clostridium of Listeria |
informatie uit referenties 3 tot en met 11.
Examen van de Placenta in de verloskamer
| Factoren te beoordelen | Staat | Uiterlijk | Klinische significantie |
|---|---|---|---|
|
de Placenta volledigheid |
Intact, compleet |
Alle zaadlobben aanwezig |
Geen duidelijke behouden placenta fragmenten |
|
Geen velamentous schepen; schepen taper aan de rand van de placenta |
|||
|
Onvolledige |
Zaadlobben ontbreekt |
Waarschijnlijk behouden placenta weefsel (bijv., in geval van placenta accreta) |
|
|
Velamentous schepen aanwezig (zie Figuur 6) |
Waarschijnlijk behouden placenta weefsel (bijv. in gevallen van ingehouden succenturiate kwab van de placenta) |
||
|
Bewaard weefsel wordt geassocieerd met een postnatale bloeding en infectie |
|||
|
de Placenta grootte |
Normaal |
Diameter: 22 cm |
|
|
Dikte: 2.0 tot 2.5 cm |
|||
|
het Gewicht: ongeveer 470 g (ongeveer 1 lb) |
|||
|
Dunne placenta |
Minder dan 2 cm |
Mogelijk placenta-insufficiëntie met intra-uteriene groeivertraging |
|
|
de Placenta membranacea (zeldzame aandoening waarbij de placenta is abnormaal dun en verspreid over een groot gebied van de baarmoederwand; geassocieerd met bloedingen en slechte foetale uitkomst) |
|||
|
Dikke placenta |
Meer dan 4 cm |
Maternale diabetes mellitus |
|
|
Foetale hydrops |
|||
|
Intra-uteriene foetale infecties |
|||
|
Afwijkingen van de vorm |
Meerdere lobben (bilobate, bipartite, succenturiate, accessoire) |
Zie Figuren 1 en 2 |
Waarschijnlijk behouden placenta, met chirurgische verwijdering vereist |
|
een Verhoogde incidentie van een postnatale infectie en bloeding |
|||
|
de Placenta membranacea |
Bloedingen en slechte foetale uitkomsten |
||
|
de Placenta accreta en de placenta percreta |
Waarschijnlijk behouden placenta, met chirurgische verwijdering vereist |
||
|
een Verhoogde incidentie van een postnatale infectie en bloeding |
|||
|
Afwijkingen van de moeder de placenta oppervlakte en inhoud |
Placenta-infarcten |
Stevige bleke of grijze gebieden |
Oude infarcten |
|
de Zwangerschap geïnduceerde hypertensie |
|||
|
Systemische lupus erythematosus |
|||
|
Gevorderde maternale leeftijd |
|||
|
de Donkere gebieden |
Verse infarcten |
||
|
de Zwangerschap geïnduceerde hypertensie |
|||
|
Systemische lupus erythematosus |
|||
|
Gevorderde maternale leeftijd |
|||
|
Fibrine depositie |
Stevige grijs gebieden |
geen klinische significantie tenzij uitgebreid, in welk geval er placentainsufficiëntie kan zijn met intra-uteriene groeivertraging of andere slechte foetale uitkomst |
|
|
placentabloeding (bijv., abruption) |
stolsel, vooral een aanhangend stolsel naar het midden van de placenta, met vervorming van de placenta |
geassocieerd met abruption |
vers stolsel gelegen langs de rand, zonder vervorming van de placenta |
marginaal hematoom: geen klinische betekenis als het stolsel is klein |
|
Chorioangioma |
Vlezige, donker rood |
Als klein, waarschijnlijk niet klinisch significant |
|
|
Als grote, kan worden geassocieerd met foetale hydrops |
|||
|
Choriocarcinoma |
Lijkt op een vers infarct |
Zeer zeldzaam met een normale dracht |
|
|
Hydatidiform mol |
Druif-als cluster van oedemateus villi |
Zeer zeldzaam met een normale dracht |
|
|
Afwijkingen van de foetus en de placenta oppervlak |
Foetale anemie |
Bleke foetale oppervlak |
Anemie bij pasgeboren |
|
Foetale hydrops |
|||
|
Bloeding waarvoor transfusie |
|||
|
Circumvallate placenta |
Dikke ring van membranen (zie Figuur 3) |
Prematuriteit |
|
|
Prenatale bloeden |
|||
|
Placentae |
|||
|
Multiparity |
|||
|
Begin van de vloeistof verlies |
|||
|
Circummarginate placenta |
Binnenste membraan ring dunner dan circumvallete placenta (zie Figuur 4) |
Waarschijnlijk geen klinische betekenis, maar kan gepaard gaan met een verhoging in foetale misvormingen |
|
|
Amnion nodosum |
Meerdere kleine, witte, grijze of gele knobbeltjes (zie Figuur 5) |
Oligohydramnios |
|
|
Renale agenesis |
|||
|
Long hypoplasie |
|||
|
Plaveiselmetaplasie |
vaak en waarschijnlijk niet klinisch significant |
||
|
p> fetus papyraceus and fetus compressus |
een of meer knobbeltjes of verdikkingen |
overleden tweeling |
|
|
kan worden geassocieerd met anderszins onverklaarde foetale ondergang |
|||
|
Amnionic bands |
Delicate of robuuste banden van amnion |
Amputatie van foetale delen |
|
|
Foetale dood |
|||
|
Afwijkingen van de navelstreng |
de lengte van het Koord |
Meet de lengte van het koord en de foetale en maternale eindigt (normale lengte: ongeveer 40 tot 70 cm) |
|
|
kort koord |
slecht actief foetus |
||
|
Down syndroom |
verminderde intelligentie quotiënt |
||
|
foetale misvormingen |
|||
|
myopathisch en neuropathisch ziekte |
|||
|
Koord breuk, bloeding of vernauwing |
|||
|
Stuitligging of andere foetale malpresentation |
|||
|
Langdurig tweede fase van de arbeid |
|||
|
Placentae |
|||
|
de Baarmoeder inversion |
|||
|
Lange snoer |
Meer dan 100 cm. |
Foetale hyperkinesis |
|
|
een Verhoogd risico van foetale verstrengeling |
|||
|
een Verhoogd risico van torsie en knopen |
|||
|
Trombose |
|||
|
Dun koord en een verminderde bedrag van de Wharton ‘ s jelly |
Smalle gebieden in het snoer (normaal snoer heeft een relatief uniforme diameter van 2,0 tot 2.5 cm) |
Postmaturity en oligohydramnios |
|
|
Torsie-en foetale dood |
|||
|
Oedeem |
Diffuse |
de Hemolytische ziekte |
|
|
Prematuriteit |
|||
|
Keizersnede |
|||
|
Moeder preeclampsia |
|||
|
Eclampsie |
|||
|
Maternale diabetes mellitus |
|||
|
Voorbijgaande tachypnea van de pasgeboren |
|||
|
Idiopathische respiratory distress |
|||
|
Focal |
Trisomie 18 syndroom |
||
|
Octrooi urachus |
|||
|
Omphalocèle |
|||
|
Necrotiserende funisitis |
onderscheidende segmentale gelijkenis met een barbierspool |
syfilis en andere acute, subacute en chronische infecties |
|
|
mogelijke zwelling, necrose, trombose en calcificaties |
velamenteuze cord insertion |
verhoogd risico op foetale bloeding uit de onbeschermde bloedvaten, evenals vasculaire compressie en trombose |
|
|
Gevorderde maternale leeftijd |
|||
|
Diabetes mellitus |
|||
|
Kamers |
|||
|
Enkele arteria umbilicalis |
|||
|
Foetale misvormingen |
|||
|
Koord knoop |
Foetale compromis als de knoop is strak |
||
|
Verstrengeling |
Foetale compromis, vooral bij aflevering |
||
|
Abnormale aantal schepen |
Verwacht twee slagaders, een ader |
Als er slechts één slagader aanwezig is, tot bijna 50 procent van de incidentie van foetale afwijkingen |
|
|
tel het aantal schepen op meer dan 5 cm van de placenta einde van het koord |
Snoer meer geneigd zijn om de compressie |
||
|
Andere trombose |
Stolsel in het bloedvat(s) op doorsnede |
Foetale compromis |
|
|
Amnionic web aan de basis van het snoer |
Foetale compromis |
||
|
Afwijkingen van de slijmvliezen |
Kleur |
Groen |
Meconium vlekken |
|
Oude bloed uit een eerdere bloeding event |
|||
|
– Infectie (myeloperoxidase in leukocyten) |
|||
|
Geur |
Onwelriekende |
een Mogelijke infectie |
|
|
Fecale geur: eventueel Fusobacterium of Bacteroides infectie |
|||
|
Zoete geur: mogelijk infectie met Clostridium of Listeria |
informatie uit referenties 3 tot en met 11.
volledigheid van de placenta
het evalueren van de volledigheid van de placenta is van cruciaal, onmiddellijk belang in de verloskamer. Behouden placentaweefsel wordt geassocieerd met postpartum bloeding en infectie.
het maternale oppervlak van de placenta dient gecontroleerd te worden om er zeker van te zijn dat alle cotyledons aanwezig zijn. Vervolgens moeten de foetale membranen langs de randen van de placenta worden geïnspecteerd. Grote vaten buiten deze randen wijzen op de mogelijkheid dat een hele placentale kwab (bijvoorbeeld succenturiaat of bijbehorend kwab) is behouden (figuur 1).
de placenta wordt geheel of gedeeltelijk behouden in placenta accreta, placenta increta en placenta percreta. In deze omstandigheden groeien de placentaweefsels in het myometrium tot kleinere of Grotere diepten. Handmatige exploratie en het verwijderen van behouden placentaweefsel zijn noodzakelijk in deze gevallen.
Placentagrootte
placenta ‘ s met een dikte van minder dan 2,5 cm worden geassocieerd met intra-uteriene groeivertraging van de foetus.4 placenta ‘ s van meer dan 4 cm dik hebben een associatie met maternale diabetes mellitus, foetale hydrops (van zowel immune als niet-immune etiologie) en intra-uteriene foetale infecties.5 (pp423–36,476,542–613)
een extreem dunne placenta kan placentamembranacea vertegenwoordigen. In deze toestand is de gehele baarmoederholte bekleed met dunne placenta. Placenta membranacea wordt geassocieerd met een zeer slechte foetale uitkomst.
Placentavorm
Extra placentale kwabben zijn belangrijk, voornamelijk omdat ze kunnen leiden tot behoud van placentaweefsel (Figuur 2).
bloed kan aan het maternale oppervlak van de placenta kleven, met name aan of nabij de rand. Als het bloed vrij stevig is bevestigd, en vooral als het de placenta vervormt, kan het een abruptie vertegenwoordigen. De afmetingen en het volume van de placenta moeten worden geschat.
Placentaconsistentie en oppervlakken
de placenta dient gepalpeerd te worden en de foetale en maternale oppervlakken dienen zorgvuldig onderzocht te worden.
maternaal oppervlak. Bij een kind zonder bloedarmoede, moet het maternale oppervlak van de placenta donker kastanjebruin zijn. Bij een prematuur kind is de placenta lichter van kleur. Bleekheid van het maternale oppervlak wijst op de aanwezigheid van foetale bloedarmoede, die een teken van bloeding kan zijn. Met onmiddellijke erkenning van foetale bloeding (zoals optreedt in vasa previa), levensreddende transfusie kan worden uitgevoerd.
stolsels op het maternale oppervlak, in het bijzonder aanhorende centraal gelegen stolsels, kunnen een placenta abruptie vertegenwoordigen. Er moet echter worden benadrukt dat abruption een klinische diagnose is.
foetaal oppervlak. Een dikke ring van membranen op het foetale oppervlak van de placenta kan een circumvalate placenta vertegenwoordigen (Figuur 3), die wordt geassocieerd met prematuriteit, prenatale bloeding, abruption, multipariteit en vroeg vochtverlies.5 (Pp386-91) een soortgelijke maar dunnere ring van membraanweefsel vertegenwoordigt een circummarginaat placenta (Figuur 4). Een circummarginate placenta is waarschijnlijk van geen klinische betekenis, Hoewel een studie een verband tussen deze structurele anomalie en een toename van foetale misvormingen vond.5(pp386–91)
View/Print Figure
FIGURE 3.
Circumvallate placenta.
FIGURE 3.
Circumvallate placenta.
View/Print Figure
FIGURE 4.
Circummarginate placenta.
FIGURE 4.
Circummarginate placenta.
talrijke kleine, stevige, witte, grijze of gele knobbeltjes op het foetale oppervlak kunnen amnionnodosum (Figuur 5) of plaveiselmetaplasie vertegenwoordigen. Amnion nodosum wordt geassocieerd met oligohydramnios, renale agenese en slechte foetale uitkomst. Plaveiselmetaplasie komt vaak voor en is waarschijnlijk niet van foetale betekenis.
beeld / Print figuur
figuur 5.
Amnion nodosum.
figuur 5.
Amnion nodosum.
een knobbeltje of verdikking op het foetale oppervlak kan een verdwenen tweeling of een foetus papyraceus voorstellen. Een overleden tweeling bestaat soms samen met een normale foetus, maar het kan ook worden geassocieerd met overlijden van de tweede tweeling, en deze tweede dood kan van onzekere oorzaak zijn.5 (pp684–70)
gevoelige of robuustere banden van vruchtwaterweefsel kunnen foetale delen wurgen en amputeren, waaronder vingers, hele ledematen, hoofd, nek of romp. In dergelijke gevallen, amnion kan ontbreken van de placenta, maar aanwezig op de navelstreng.5 (pp162–8) Wanneer foetale delen ontbreken of geamputeerd zijn, is zorgvuldig pathologisch onderzoek van de placenta gerechtvaardigd.
Placentalparenchym
een diffuus zachte placenta kan een infectie vertegenwoordigen, vooral als de structuur ook verdikt is. Stevige gebieden in de placenta kunnen fibrinedepositie of infarct vertegenwoordigen. Verse infarcten zijn rood, terwijl oudere infarcten grijs zijn. Fibrineafzettingen zijn grijs en, indien uitgebreid, kunnen worden geassocieerd met intra-uteriene groeivertraging en andere slechte foetale resultaten. Als infarcten of fibrine minder dan 5 procent van de placentamassa innemen, zijn ze meestal onbelangrijk.
focale vlezige, donkerrode gebieden kunnen chorioangiomen voorstellen.5 (pp423-36) deze goedaardige hemangiomen komen voor in 1 procent van de placenta ‘ s. Terwijl kleine chorioangiomen gewoonlijk van geen klinische betekenis zijn, worden grote chorioangiomen geassocieerd met foetale bloedarmoede, trombocytopenie, hydrops, hydramnios, intra-uteriene groeivertraging, prematuriteit en doodgeboorte.5 (pp841–6)
Zwangerschaps-trofoblastische neoplasie, inclusief benigne hydatidiforme mollen, invasieve mollen en choriocarcinoom, gaat slechts zelden samen met levensvatbare zwangerschappen. Mollen verschijnen als druif-achtige clusters van oedemateuze villi, terwijl choriocarcinoom kan veel lijken op een infarct.Schijnbare bloeding diep in de foetale membranen of een donkergekleurde cyste kan de Mol van Breus vertegenwoordigen, die geassocieerd wordt met het syndroom van Turner (45, X) en met foetale ondergang.5 (pp293–6)
elk verdacht monster moet worden onderzocht door een patholoog, met follow-up zoals blijkt uit het ziekteproces.
hoewel de meningen van de autoriteiten verschillen met betrekking tot de grenzen van de normale lengte van het koord, lijkt 40 tot 70 cm een redelijk bereik.3,5 (pp183-5), 7 de typische navelstreng is lang genoeg (55 tot 60 cm) om het kind in staat te stellen te beginnen met borstvoeding vóór de placentale bevalling. Dit verstrekt een versie van oxytocine om baarmoedercontracties en zowel het scheren als levering van de placenta te vergemakkelijken.3
gedeeltelijk wordt de lengte van het koord genetisch bepaald. De lengte van de navelstreng wordt echter ook verhoogd door de spanning die de foetus op het koord plaatst. Vandaar, wordt een kort koord geassocieerd met een minder actieve foetus, foetale misvormingen, myopathische en neuropathische ziekten, syndroom van Down en oligohydramnios.
korte koorden kunnen leiden tot ruptuur van de navelstreng, bloeding en strictuur. Koorden van onvoldoende lengte kan ook resulteren in stuitligging en andere foetale malpresentaties, een langdurige tweede fase van de bevalling, abruption en baarmoeder inversie.
de navelstreng kan excessief lang worden als gevolg van foetale hyperkinese. Lange koorden worden geassocieerd met verstrengeling, torsie, knopen en trombose.
afwijkingen in de lengte van de navelstreng worden duidelijk geassocieerd met een reeks langdurige intra-uteriene factoren en gevolgen, waarvan sommige pas veel later in het leven van een kind zichtbaar kunnen worden. Daarom moet de lengte van het snoer worden gedocumenteerd voor elke levering.
Cord Diameter en ontsteking
over de gehele lengte heeft de typische navelstreng een vrij gelijkmatige diameter (2,0 tot 2,5 cm). Smalle gebieden kunnen een focale deficiëntie van Wharton ‘ s jelly vertegenwoordigen en worden geassocieerd met torsie en foetale dood.
diffuus oedeem van de navelstreng wordt geassocieerd met hemolytische ziekte, prematuriteit, keizersnede, maternale pre-eclampsie, eclampsie en diabetes mellitus. Navelstrengoedeem kan ook geassocieerd worden met een voorbijgaande tachypneu van de pasgeborene of idiopathisch respiratoir distress syndrome. Focaal oedemateuze snoeren worden geassocieerd met het trisomie 18-syndroom, patent urachus en omphalocele.
necrotiserende funisitis is een ernstige ontsteking van de navelstreng die soms een onderscheidende segmentale gelijkenis heeft met een barbierspaal.8 Deze inflammatoire aandoening kan syfilis of een andere acute, subacute of chronische infectie vertegenwoordigen. Zwelling, necrose, trombose en calcificaties kunnen aanwezig zijn.5 (pp278–80)
het inbrengen van het koord
de navelstreng voegt gewoonlijk in de placenta in de buurt van het centrum. Ongeveer 90 procent van de snoer inserties zijn centraal of excentriek. Ongeveer 7 procent van de navel-inserties vindt plaats aan de placentarand. Marginale inserties zijn over het algemeen goedaardig.
bij ongeveer 1 procent van de Singleton foetussen is het inbrengen van de koord velamenteus (Figuur 6). Dit type inbrengen van het koord wordt geassocieerd met een verhoogd risico op foetale bloeding uit de onbeschermde bloedvaten, evenals vasculaire compressie en trombose. Het inbrengen van velamenteuze koord wordt ook geassocieerd met gevorderde maternale leeftijd, diabetes mellitus, roken, een enkele navelslagader en foetale misvormingen.
beeld / Print figuur
figuur 6.
het inbrengen van Velamenteuze koord.
figuur 6.
het inbrengen van Velamenteuze koord.
vliezen van amnion aan de basis van de streng kunnen de bloedsomloop naar de foetus in gevaar brengen.
Koordknopen
een echte koordknoop treedt op wanneer de foetus door een lus van de navelstreng gaat, meestal vroeg in de zwangerschap. In de meeste gevallen veroorzaakt een knoop geen foetaal compromis. Echter, als voldoende spanning wordt geplaatst op de navelstreng voor of tijdens de bevalling, bloedstroom kan worden afgesneden, en tekenen van foetale verstikking kan optreden.
Koordvaten
de navelstreng bevat doorgaans twee slagaders en één enkele ader. Als er maar één slagader en één ader zichtbaar zijn, is de foetale anomalie bijna 50 procent.11 Deze anomalieën kunnen invloed hebben op de cardiovasculaire, urogenitale of gastro-intestinale systeem, en andere systemen ook.Trombose
trombose van de navelstrengvaten wordt vaak over het hoofd gezien door zowel bevallende artsen als pathologen. Dit is een belangrijke oorzaak van foetale letsel.10
vrije foetale membranen
foetale membranen moeten dun, grijs en glinsterend zijn. Dikke, doffe, verkleurde of stinkende membranen wijzen op de mogelijkheid van infectie. De aard van de geur kan een aanwijzing zijn voor het infecterende organisme: een fecale geur kan wijzen op Fusobacterium of Bacteroides, terwijl een zoete geur kan wijzen op Clostridium of Listeria.5 (pp542)
groengekleurde foetale membranen zijn vaak het resultaat van meconiumkleuring. Nochtans, kan een groene kleur door het veranderen van bloedpigmenten van een eerder het aftappen gebeurtenis of door myeloperoxidase in leukocyten in het geval van besmetting worden verleend.
dik groen slijm dat gemakkelijk van de membranen spoelt is meconium. Elke andere pigmentatie vereist histologische bepaling.