omdat we allemaal bekend zijn met de invloed van metformine op patiënten met een bestaande nierziekte, wilden de onderzoekers onderzoeken in hoeverre de beperkingen kunnen worden doorgedrukt.

chronische nierziekte wordt welbekend veroorzaakt door diabetes. Aangezien de wetenschappers de ziekte jarenlang hebben bestudeerd en nieuwe behandelingen in het beheer van het kunnen helpen, wordt metformine nog beschouwd als een eerstelijnsbehandeling voor diabetes type 2. Metformine is niet duur, heeft een uitstekende werkzaamheid, is Gewicht neutraal, en heeft voordelen met betrekking tot cardiovasculaire resultaten. Als een patiënt echter een chronische nierziekte heeft, wordt metformine niet aanbevolen als eerstelijnsbehandeling vanwege het risico op lactaatacidose. Historisch gezien heeft het risico van dit fatale nadelige effect geresulteerd in het uit de handel nemen van biguanide, fenformine en buformine. Het doel van deze studie was het beoordelen van de werkzaamheid en veiligheid van metformine bij patiënten met type 2 diabetische nierziekte.

eerdere studies zoals de Cochrane review meldden een gebrek aan bewijs dat behandeling met metformine de incidentie van incidentie van lactaatacidose verhoogt in vergelijking met andere antidiabetica. Bovendien vonden talrijke recente studies geen verschil tussen het aantal lactaatacidose voorvallen tussen patiënten met chronische nierziekte die metformine gebruikten en patiënten die andere antidiabetica gebruikten. Verder zijn er niet veel studies die de langetermijnvoordelen van het gebruik van metformine hebben geschat, en de resultaten zijn controversieel. Onderzoekers van deze studie veronderstelden dat toediening van metformine aan patiënten met gevorderde chronische nierziekte gunstig kan zijn in termen van mortaliteit door alle oorzaken en incidentele terminale nierziekte en de incidentie van lactaatacidose niet kan verhogen.

het onderzoek was een retrospectieve observationele cohortstudie met 10.682 patiënten met type 2 diabetes die werden gevolgd in de nefrologie klinieken van twee tertiaire ziekenhuizen in Zuid-Korea. Met behulp van de-geà dentificeerde patiëntgegevens, onderzoekers opgehaald medische dossiers met inbegrip van de geboortedatum van de patiënt, geslacht, body mass index, diagnostische codes, drug recepten, en laboratoriumresultaten. Patiënten werden van de studie uitgesloten als er gegevens ontbraken, zoals serumcreatininespiegels, korte follow-upperiodes, en die vóór of binnen 30 dagen na het eerste bezoek een niervervanging kregen. Primaire resultaten werden bepaald door mortaliteit door alle oorzaken en progressie tot terminale nierziekte. Geneesmiddelgeïnduceerde acidose identificeerde secundaire problemen. Een lactaatacidose voorval werd gedefinieerd als een serum lactaatconcentratie >5,9 mmol/L en serum pH <7,36 gelijktijdig. Wat de statistische analyse betreft, werd een X2-test gebruikt voor categorische variabelen, en een ongepaarde student t-test voor continue variabelen om de baseline-kenmerken te vergelijken. Categorische variabelen werden gerapporteerd als percentages en continue variabelen als gemiddelde standaardafwijkingen. Om bijwerkingen als gevolg van overdispersie te vergelijken, werd een negatieve binomiale regressieanalyse uitgevoerd. Ook werden meerdere Cox proportionele hazard modellen gebruikt om de hazard ratio ‘ s te berekenen, en 95% betrouwbaarheidsintervallen werden gebruikt voor mortaliteit door alle oorzaken en renale uitkomsten.

tijdens het analyseren van de resultaten, vonden de onderzoekers dat mortaliteit door alle oorzaken en incidentele terminale nierziekte lager waren in de metforminegroep wanneer ze verwezen naar de multivariate Cox-analyse. De twee groepen meldden een significant verschillend baseline karakteristiek, waardoor patiëntspecifieke mortaliteit moest worden uitgevoerd. Zelfs hiermee werd het gebruik van metformine nog steeds geassocieerd met een lagere mortaliteit door alle oorzaken, met een aangepaste hazard ratio van 0,65, 95% betrouwbaarheidsinterval 0,57 tot 0,73, en een p-waarde <0,001. Progressie van de terminale nierziekte werd gemeld met een hazard ratio van 0,67, 95% betrouwbaarheidsinterval 0,58 tot 0,77, en p-waarde <0,001. Er werd slechts één geval van met metformine geassocieerde lactaatacidose geregistreerd. Tot slot verhoogde het gebruik van metformine in zowel de oorspronkelijke als de patiëntspecifieke mortaliteitsgroep het risico op lactaatacidose van alle oorzaken niet.

concluderend bleek uit deze retrospectieve studie dat het gebruik van metformine het risico op mortaliteit door alle oorzaken en incidentele terminale nierziekte verminderde bij patiënten met een gevorderde chronische nierziekte, vooral bij patiënten met een chronische nierziekte 3B. bovendien verhoogde het gebruik van metformine het risico op lactaatacidose niet. Hoewel deze bevindingen veelbelovend zijn, zijn er resterende vooroordelen na patiëntspecifieke mortaliteit die de noodzaak voor verdere gerandomiseerde gecontroleerde proeven rechtvaardigen om de praktijk in de praktijk te veranderen.

Praktijkparels:

• toediening van metformine aan patiënten met terminale nierziekte is mogelijk niet zo fataal als we dachten.
• metformine bleek bij patiënten met chronische nierziekte een significant laag risico te hebben op mortaliteit door alle oorzaken en terminale nierziekte.

• Er moeten meer studies en verder onderzoek worden uitgevoerd om dit in de huidige richtlijnbehandeling te implementeren.