feit: hoewel sommige kinderen kunnen herstellen van hun aandoening door de leeftijd van 21 of 27, de volledige aandoening of ten minste significante symptomen en stoornissen blijven in 50-86% van de gevallen.Russell A. Barkley, PhD

in de jaren 1970, toen ik voor het eerst in Mijn beroep kwam (Klinische Neuropsychologie van kinderen), was het gebruikelijk om ADHD, of de toenmalige voorloper van hyperkinetische reactie van de kindertijd (hyperactief kind syndroom), als een kinderziekte beperkt te zien.

alle gevallen zouden naar verwachting verdwijnen per adolescentie. Bijgevolg werd gedacht dat het goedaardig voor de ontwikkeling en artsen en psychologen die gespecialiseerd zijn in volwassen aandoeningen werden niet verwacht om veel te weten of iets over het, en zeker niet te evalueren, diagnosticeren, en behandelen.

Het is gemakkelijk te zien waarom dit zo was. De voorwaarde werd hoofdzakelijk geà dentificeerd door overmatige motorische beweging (hyperactiviteit), hoewel onoplettendheid en impulsivity geassocieerde symptomen konden zijn. Sommige onderzoeken toonden aan dat hyperactiviteit daalde met de leeftijd, vaak minder problematisch door adolescentie en zeker door volwassenheid.

ook bestonden er geen goede longitudinale studies bij kinderen die zo gediagnosticeerd werden en gevolgd werden tot in de volwassenheid. Sommige onderzoeken die wel bestaan, meldden percentages van persistentie rond 5% of minder. Gezien dit alles was het moeilijk om de aandoening serieus als schadelijk, afbreuk te doen, en persistent. En zo maakten prominente gedachteleiders in kindergeneeskunde, kinderpsychiatrie en kinderpsychologie zulke samenvattende conclusies.

maar toen de wetenschap van ADHD in frequentie explodeerde in de volgende decennia, werd al dit dogma omvergeworpen. De conceptualisatie van de aandoening is nu zeker uitgebreid om gelijk of meer gewicht te geven aan de problemen met aandacht en remming dan aan die van hyperactiviteit. Dit werd geïllustreerd in het vruchtbare onderzoek van Virginia Douglas en haar studenten in Canada, evenals toonaangevende kinderpsychiaters en psychologen, en ontwikkelings-gedrags kinderartsen. Objectieve metingen van deze bredere reeks symptomen naast de gedragswaarderingsschalen die rond die tijd werden uitgevonden, stelden voor dat deze andere symptomen niet zo steil met ontwikkeling afnamen, hoewel zij zouden kunnen verbeteren, en vrij persistent in adolescentie waren.

in de meeste follow-upstudies bleek 50-70% van de bij kinderen gediagnosticeerde gevallen symptomatisch en verzwakt te blijven door de mid-adolescentie. Tegen de jaren 1990, waren beter geleide follow-upstudies die explicietere, repliceerbare, en officiële kenmerkende criteria voor ADHD gebruiken gepubliceerd. Zij hebben dit cijfer naar boven bijgesteld tot 80-85% van de gevallen die tot de adolescentie aanhouden. De weinige studies die verder in ontwikkeling waren gegaan dan dat, wezen echter op een persistentie van ongeveer 4-8%. Hoe kan dat nou? Een aandoening die zo hardnekkig was in de adolescentie verdween grotendeels door de jonge volwassenheid?

Hoe kan een aanhoudende aandoening grotendeels verdwijnen door jongvolwassenheid?mijn eigen longitudinale studie met Mariellen Fischer, en onderzoek door anderen, begon ons te laten zien waarom dat resultaat zich voordeed. Een groot deel van dit verschil werd verklaard door verschillende methodologische fouten.

ten eerste waren de meeste eerdere studies gebaseerd op de rapporten van de ouders gedurende de follow-up periode tot de volwassenheid, toen ze overstapten naar het interviewen van de proband. Wij toonden aan dat het verschil in persistentie tarieven als men interviewde de proband over hun ADHD op jonge volwassenheid (leeftijd 21) vs.hun ouders tien voudig was (4 vs. 46%). Dat was met behulp van standaard DSM criteria voor ADHD op het moment. Dus wie je interviewt, is belangrijk om vast te stellen of er sprake is van wanorde.

ten tweede toonden we aan dat de DSM zelf een probleem was. Ontworpen voor kinderen, met behulp van symptomen zo geformuleerd, en symptoom cutoffs op basis van kinderen, en vooral jongens op dat, de DSM criteria misschien niet zo gemakkelijk worden toegepast op studies van volwassenen. Toen wij persistentie vergeleken die door DSM criteria wordt bepaald met die gebruikend een ontwikkelingsdeviantiedefinitie van ADHD (98e percentiel voor huidige leeftijd in symptoomstrengheid + stoornis), persistentie steeg van 46 aan 66% door Leeftijd 21.

duidelijk was een aanzienlijke minderheid groter dan de DSM-criteria, maar niet hun ontwikkelingsgedefinieerde stoornis. Bovendien, als je stoornis gedefinieerd als het hebben van genoeg symptomen om stoornis in belangrijke levensactiviteiten veroorzaken, het cijfer steeg weer van 66% naar 86%, ongeveer. We ontdekten dat slechts 14% van onze gevallen niet langer symptomatisch waren (afwijkend van de controles) en meer verslechterden dan de controles wanneer we vertrouwen op zowel zelf-als ouderrapport. Het versoepelen van de definitie van remissie naar afhankelijkheid van slechts één bron zorgde ervoor dat dit cijfer steeg tot 35% als percentage van herstel.

dus de criteria voor het definiëren van een aandoening en de bron van informatie die u gebruikte, zorgden voor duidelijke veranderingen in het identificeren van de percentages van persistentie en remissie. Steve Faraone, PhD heeft eveneens aangetoond dat de percentages van persistentie zeer sterk gerelateerd zijn aan het gebruik van syndromale (DSM) criteria, symptomatische criteria (ontwikkelingsdeviantie), of gewoon continue impairment criteria, met de percentages stijgen over deze benaderingen van definitie.

het langst lopende longitudinale onderzoek tot nu toe is dat van het New Yorkse team onder leiding van Salvatore Mannuzza en Rachel Klein, die hun monsters tot het midden van de 40 hebben gevolgd. op basis van DSM-criteria meldden zij een persistentiepercentage van 22%, maar als ontwikkelingsafwijkingen worden gebruikt, bedraagt dit cijfer 32%. En 67% + had een psychische stoornis op volwassen leeftijd. Problematisch in deze studie is het vertrouwen alleen op zelfrapportage in plaats van ouders of significante anderen, die zoals hierboven getoond kan resulteren in een duidelijk lager percentage van persistentie.

wat betekent al deze informatie?

kinderen met ADHD zullen er waarschijnlijk niet uit groeien, wat betekent dat ze op volwassen leeftijd niet symptomatisch en onbereikbaar zullen zijn, of niet te onderscheiden zullen zijn van controlekinderen die gelijktijdig gevolgd worden.

negeren strikt afhankelijk van de DSM criteria voor ADHD, door adolescentie de overgrote meerderheid van de gevallen zijn nog steeds zeer symptomatisch en verminderd (80%+).

en hoewel sommige kinderen op de leeftijd van 21 of 27 jaar volledig kunnen herstellen van hun aandoening, blijft de volledige aandoening of ten minste significante symptomen en stoornis bestaan in 50-86% van de gevallen gediagnosticeerd in de kindertijd. Vandaar is het een mythe om te beweren dat alle kinderen die ADHD hebben uit het zullen groeien.

Klik met de rechtermuisknop en sla op om te downloaden

Download Afdrukbare versie

over de auteur

Russell A. Barkley, Ph.D. is een klinisch wetenschapper, opvoeder en beoefenaar die 23 boeken, beoordelingsschalen, meer dan 290 wetenschappelijke artikelen en boekhoofdstukken heeft gepubliceerd met betrekking tot de aard, beoordeling en behandeling van ADHD en verwante aandoeningen, en klinische handleidingen nummering 41 edities. Hij is klinisch hoogleraar Psychiatrie aan het Virginia Treatment Center for Children en het Virginia Commonwealth University Medical Center, Richmond, VA. Zijn websites zijn www.russellbarkley.org en ADHDLectures.com.

Barkley, R. A. (2015). Gezondheidsproblemen en verwante beperkingen in kinderen en volwassenen met ADHD. In R. A. Barkley (ed.) Attention deficit hyperactivity disorder: a handbook for diagnostic and treatment(4th Ed) (PP. 267-313). New York, NY: Guilford Press.

Barkley, R. A. (2015b). Onderwijs, beroeps, dating en huwelijk, en financiële beperkingen in volwassenen met ADHD. In R. A. Barkley (ed.) Attention deficit hyperactivity disorder: a handbook for diagnostic and treatment(4th Ed) (PP. 314-342). New York, NY: Guilford Press.

Barkley, R. A. & Fischer, M. (2019). Hyperactief kindersyndroom en geschatte levensverwachting door jongvolwassene follow-up: de rol van ADHD persistentie en andere potentiële voorspellers. Journal of Attention Disorder, 23 (9), 907-923.

Barkley, R. A., Murphy, K. R., & Fischer, M. (2008). ADHD bij volwassenen: wat de wetenschap zegt. New York: Guilford Press.

Dalsgaard, S., Ostergaard, S. D., Leckman, J. F., Mortensen, P. B., & Pedersen, M. G. (2015). Mortaliteit bij kinderen, adolescenten en volwassenen met attention deficit hyperactivity disorder: een landelijk cohortonderzoek. Lancet, 385, 2190-2196.Faraone, S. C., Asherson, P., Banaschewski, T., Biederman, J., Buitelaar, J. K., Ramos-Quiroga, J. A. et al. (2015). Attention-deficit / hyperactivity disorder. Natuur Reviews (Ziekte Primers), 1, 1-23.

Frazier, T. W., Demareem H. A., & Youngstrom, E. A. (2004). Meta-analyse van intellectuele en neuropsychologische testprestaties bij attention-deficit/hyperactivity disorder. De Nederlandse Taal, 18, 543-555.

Hervey, A. S., Epstein, J. N., & Curry, J. F. (2004). Neuropsychologie van volwassenen met attention-deficit/hyperactivity disorder: een meta-analytisch overzicht. Neuropsychologie, 18, 495-503.

London, A. S., & Landes, S. D. (2016). Attention deficit hyperactivity disorder en volwassen mortaliteit. Preventieve Geneeskunde, 90, 8-10.

Nigg, J. T. (2013). Attention-deficit / hyperactivity disorder and adverse health outcomes. Tijdschrift Voor Klinische Psychologie, 33, 215-228.

Wakefield, J. C. (1999). Evolutionaire versus prototypeanalyses van het concept wanorde. Tijdschrift voor Psychotherapie, 108, 374-399.