Achtergrond: Patiënten met migraine hebben een verhoogd risico op laesies in de witte stof, typisch veelvoudige, kleine, punctate hyperintensities in de diepe of periventriculaire witte stof, het best waargenomen op magnetic resonance imaging gebruikmakend van T2-gewogen of FLAIR sequenties. De onderliggende pathogenese van laesies in witte stof bij migraineurs is onbekend, en de laesies zijn meestal niet-specifiek en van onduidelijke klinische betekenis.

overzicht: Vaak veroorzaakt de aanwezigheid van witte materieletsels onzekerheid voor artsen en bezorgdheid voor patiënten en kan tot een verscheidenheid van kenmerkende tests en behandelingen leiden. Af en toe kunnen laesies van witte stof een secundaire oorzaak zijn voor hoofdpijn zoals CADASIL (autosomaal dominante arteriopathie met subcorticale infarcten en leuko-encefalopathie). CADASIL wordt onder herkend en gediagnosticeerd; dit kan worden gesuggereerd door (i) 1 of meer terugkerende subcorticale ischemische beroertes (vooral vóór de leeftijd van 60 jaar en in afwezigheid van vasculaire risicofactoren), migraine (vooral met aura, waaronder atypische of langdurige aura ‘ s) en/of vroege cognitieve achteruitgang of subcorticale dementie; (ii) bilaterale, multifocale, T2/FLAIR hyperintensiteiten in de diepe witte stof en periventriculaire witte stof met laesies in de anterieure temporale pool, uitwendige capsule, basale ganglia en/of pons; en (iii) een autosomaal dominante familie voorgeschiedenis van migraine, beroerte in een vroeg stadium of dementie. Het klinische spectrum van CADASIL is breed en er is een slechte genotype-fenotype correlatie. In bepaalde individuen of families, kan migraine de enige klinische manifestatie zijn.

conclusies: hoewel de prevalentie van niet-specifieke laesies in de witte stof bij migraineurs toeneemt, kunnen de laesies in de witte stof soms een secundaire oorzaak voor hoofdpijn zijn, zoals CADASIL. Een groter bewustzijn van de unieke klinische, neuro-imaging en pathologische kenmerken, evenals de beschikbaarheid van diagnostische genetische tests, zou de erkenning en diagnose van deze fascinerende aandoening moeten verbeteren.