overzicht

meniscus allograft replacement surgery is een minimaal invasieve methode om eerder verwijderd gescheurd kniekraakbeen met kadaverweefsel te herstellen. De nieuwe meniscus is op zijn plaats genaaid en vereist postoperatieve bescherming om genezing mogelijk te maken. Fysiotherapie is nuttig om de volledige functie van de knie te herwinnen, wat gemiddeld 6 maanden na de operatie optreedt.

symptomen & diagnose

kenmerken van meniscusscheur

een gescheurde meniscus veroorzaakt over het algemeen pijn in het gebied van de scheur en zwelling in het kniegewricht. Deze symptomen worden verergerd met draaiende bewegingen, kraken, en krachtige activiteiten. Gescheurde meniscusfragmenten kunnen in het kniegewricht terechtkomen en pakkende sensaties veroorzaken. Als tussen de draagvlakken een voldoende groot fragment vastzit, kan de knie “vergrendelen” en niet volledig kunnen worden gebogen of uitgeschoven. Omdat de meeste meniscus tranen niet te herstellen zijn, vereisen ze verwijdering van meniscusweefsel (Meniscectomie). Het verlies van meniscus demping overbelast het gewrichtskraakbeen (glijdende oppervlak) wat leidt tot de ontwikkeling van artritis in de daaropvolgende decennia. Enkele patiënten ervaren pijn in het gebied van het verwijderde kraakbeen voorafgaand aan de ontwikkeling van artritische veranderingen. Deze kleine groep kan baat hebben bij een allograft meniscusoperatie.

typen

Meniscus tranen worden beschreven door het tear patroon. Scheuren komen voor in de horizontale of verticale richting, of een combinatie van beide. Hoewel het doel van meniscuschirurgie is om gezond meniscusweefsel te behouden, zijn veel soorten tranen niet te herstellen. Een meniscusscheur heeft een bloedtoevoer nodig om te genezen, en omdat slechts het perifere derde van de meniscus het heeft, zijn reparaties over het algemeen beperkt tot de perifere regio. Zie artroscopische Meniscectomie en arthroscopische meniscusreparatie voor meer informatie.

soortgelijke aandoeningen

Letsels aan het gewrichtskraakbeen (glijdend oppervlak) kunnen ook pijn, zwelling en symptomen in de knie veroorzaken. Een ervaren chirurg kan vaak onderscheid maken tussen de twee aandoeningen met een grondige geschiedenis en lichamelijk onderzoek, maar MRI kan ook nuttig zijn. Deze twee voorwaarden kunnen samen voorkomen en worden het meest nauwkeurig gediagnosticeerd door artroscopie. Zie gewrichtskraakbeenletsels voor meer informatie.

incidentie en risicofactoren

Meniscus tranen komen vaak voor bij actieve deelnemers aan sport, die snijden en draaien vereisen. In de Verenigde Staten worden er naar schatting 850.000 meniscusoperaties per jaar uitgevoerd, de overgrote meerderheid bestaat uit meniscusverwijderingsoperaties (Meniscectomie). De meniscus aan de kant die het dichtst bij de andere knie (mediale) ligt, wordt vaker gescheurd en mannen verwonden hun meniscus vaker dan vrouwen.

diagnose

een gescheurde meniscus wordt gediagnosticeerd met een grondige anamnese en lichamelijk onderzoek. Traumatische meniscus tranen komen vaak voor met draaiende type of hyper-flexie verwondingen. Fysieke examen manoeuvres die deze symptomen te reproduceren kan kraken en rotatie manipulaties omvatten. MRI is nuttig om de diagnose te bevestigen, maar de meest nauwkeurige test is diagnostische artroscopie. De resultaten op korte termijn van menisectomie en meniscusreparatie zijn goed, maar een paar patiënten bij wie aanzienlijke delen van hun meniscus zijn verwijderd, ontwikkelen pijn in de omgeving. X-stralen zijn belangrijk om ervoor te zorgen dat artritis nog niet heeft ontwikkeld, omdat meniscus vervanging is niet effectief zodra geavanceerde degeneratieve veranderingen aanwezig zijn.

behandelingen

geneesmiddelen

ontstekingsremmende geneesmiddelen, die via de mond worden ingenomen of direct in de knie worden geïnjecteerd, kunnen nuttig zijn om de pijn-en zwellingssymptomen van meniscustranen te verminderen, maar verbeteren de genezing niet. Geen medicijnen of voedingssupplementen zijn wetenschappelijk gedocumenteerd als gunstig voor meniscus genezing.

oefeningen

Quadricepsversterkende oefeningen zijn nuttig om zwelling te verminderen en de normale spiercontrole bij een gewonde knie te herstellen. Ze zijn nuttig om symptomen en snelheid revalidatie te verminderen.

mogelijke voordelen van allograft meniscusvervangingsoperatie

de meniscus is een belangrijke structuur voor lasttransmissie en schokabsorptie in de knie. De knie wordt tijdens de activiteit tot 5 keer aan lichaamsgewicht onderworpen, en de helft van deze kracht wordt via de meniscus overgedragen met de knie recht, en 85% van de kracht gaat door de meniscus met de knie negentig graden gebogen. Verlies van de meniscus verhoogt de druk op het gewrichtskraakbeen (glijdend), wat uiteindelijk leidt tot degeneratieve veranderingen. Pijn kan zich in het gebied ontwikkelen nadat een aanzienlijk deel van de meniscus is verwijderd. Een succesvolle meniscusvervanging herstelt het dempende meniscusweefsel, waardoor deze pijn wordt verlicht.

aanbevolen soorten chirurgie

artroscopische chirurgie wordt aanbevolen bij meniscustranen. Het basisprincipe van meniscuschirurgie is het behoud van gezonde meniscus. Aangezien meniscusherstel alleen mogelijk is in het perifere gebied van meniscus dat voldoende bloedtoevoer heeft, worden de meeste meniscus tranen behandeld met arthroscopische Meniscectomie. Sommige patiënten ervaren activiteitsgerelateerde pijn in het gebied waar een aanzienlijk deel van de meniscus is verwijderd. Bij veel patiënten is er een tijdspanne na de ontwikkeling van deze pijn en vóór het begin van artritis, wanneer meniscusvervangingsoperatie effectief kan zijn.

wie moet allograft meniscusvervangingsoperatie overwegen?

meniscusvervanging wordt overwogen wanneer:

• de patiënt is gezond en wil actief blijven,
• de patiënt begrijpt de revalidatie en aanvaardt de risico ‘ s van een operatie,
• de patiënt ervaart pijn in hetzelfde gebied, waaruit een significant deel van de meniscus eerder niet minder dan zes maanden eerder is verwijderd,
• de patiënt heeft geen overgewicht,
• de patiënt is skeletvolgroeid en minder dan 50 jaar oud,
• de knieuitlijning is normaal met stabiele ligamenten
• de knie heeft geen significant letsel aan het gewrichtskraakbeen (glijoppervlak) of bewijs de chirurg is ervaren in meniscusvervanging

Wat gebeurt er zonder operatie?

helaas ontwikkelen de meeste patiënten bij wie significante delen van hun meniscus verwijderd zijn artritis in de daaropvolgende decennia. Enkele van deze patiënten ontwikkelen activiteit gerelateerde pijn in het gebied van meniscus verwijdering voorafgaand aan de ontwikkeling van artritis. Deze patiënten hebben een kans voor allograft meniscus vervangende chirurgie. Het venster van de kans zal sluiten wanneer artritis zich ontwikkelt, en de kans voor allograft meniscus vervanging zal verloren gaan. De tijd voor artritis te ontwikkelen is zeer variabel en onvoorspelbaar.

chirurgische opties

meniscustranen kunnen worden behandeld door meniscusverwijdering (Meniscectomie), meniscusherstel, of in ongewone omstandigheden, meniscusvervanging. Aangezien het doel van de operatie is om gezonde meniscus te behouden, wordt meniscus reparatie geprobeerd wanneer de scheur te herstellen is.de eenvoudigste operatie is Meniscectomie, waarbij het beschadigde meniscusweefsel wordt verwijderd. Dit heeft goede resultaten op korte termijn, maar leidt tot de ontwikkeling van artritis tien tot twintig jaar later. Meniscusreparatie heeft ook goede resultaten, maar heeft een langere hersteltijd dan Meniscectomie en is beperkt tot tranen, die vatbaar zijn voor herstel. Meniscusvervanging wordt overwogen voor jonge, actieve patiënten die eerder het grootste deel van hun meniscus hebben verwijderd en pijn in het gebied ontwikkelen zonder geavanceerde degeneratieve veranderingen in het gewrichtskraakbeen (glijdend oppervlak). Zie Meniscectomie en meniscusreparatie voor meer informatie.

effectiviteit

in de handen van een ervaren chirurg is meniscus allograft replacement een effectieve operatie om het comfort en de functie van de knie van een goed gemotiveerde patiënt te herstellen. Met behulp van de hieronder beschreven techniek, meniscus genezing is ongeveer 90%. De resultaten op korte termijn zijn goed, maar de voordelen op lange termijn zijn nog onbekend, omdat de procedure nog relatief nieuw is.

urgentie

operatie voor pijn na significante meniscusverwijdering is geen noodgeval. Het is gereserveerd voor ten minste zes maanden na Meniscectomie. Arthroscopische meniscusvervanging is een electieve procedure die kan worden gepland om verstoring van het leven van patiënten te minimaliseren. Het venster van de kans zal sluiten wanneer artritis zich ontwikkelt, en de kans voor allograft meniscus vervanging zal verloren gaan. De tijd voor artritis te ontwikkelen is zeer variabel en onvoorspelbaar.

risico ’s

alle operaties hebben risico’ s. Er is waarschijnlijk niets wat je zou kunnen voorstellen zou mis kunnen gaan dat niet verkeerd is gegaan op een bepaald moment. Meniscusvervanging is echter een veilige procedure met een complicatie van 1,3%. De meest voorkomende complicaties zijn verwondingen aan huidzenuwen, waarvan de overgrote meerderheid op te lossen zonder extra procedures door drie maanden na de operatie. Letsel aan Grotere zenuwen of bloedvaten is zeldzaam, net als bloedstolsels. Kniestijfheid, infecties en andere problemen zijn ongewoon, maar kunnen optreden. Een ervaren chirurgisch team gebruikt speciale technieken om deze risico ‘ s te minimaliseren, maar ze kunnen helaas niet volledig worden geëlimineerd.

risicomanagement

de meest effectieve behandeling van complicaties is preventie. Bijvoorbeeld, wordt het risico van besmetting verminderd door antibiotica voorafgaand aan chirurgie te geven, en het risico van bloedstolsels wordt verminderd door anti-emboliekousen te gebruiken. Als infectie optreedt, herhaal artroscopie om besmet weefsel en puin te verwijderen, in combinatie met antibiotica voor zes weken is over het algemeen effectief. Als bloedstolsels optreden, worden bloedverdunners gedurende drie maanden gebruikt om de kans op het groeien of afbreken van stolsels en reizen naar de longen te verminderen. Kniestijfheid kan vaak worden beheerd met fysiotherapie en beugels, maar kan arthroscopische releases nodig om de beweging te herstellen. Aangezien de meeste complicaties effectief kunnen worden behandeld wanneer ze onmiddellijk worden vastgesteld, moet de chirurg zo snel mogelijk worden geïnformeerd als patiënten vragen of zorgen hebben over het postoperatieve verloop.

voorbereiding

aangezien vervanging van allograftmeniscus een electieve procedure is, kan de situatie van de patiënt worden geoptimaliseerd voor een succesvolle operatie. Er moet iemand zijn om thuis te helpen voor de eerste paar dagen, omdat de mobiliteit zal worden belemmerd. Er mogen geen huidige infecties zijn. De knie mag geen zweren of krassen hebben. De knie mag niet worden geschoren op de dag van de operatie of de dag voorafgaand aan de operatie. Het verminderen of stoppen met roken zal het risico op infectie en bloedstolsels verminderen en de genezing verbeteren. Vliegtuigvluchten mogen niet worden gepland binnen de eerste vijf dagen na de operatie om de kans op bloedstolsels te verminderen. Tandheelkundige werk releases vaak bacteriën in het bloed, dus mag niet worden gepland in de eerste zes weken na de operatie. Als onvermijdelijk, antibiotica rond de tijd van de tandheelkundige werk kan verminderen infectie risico.

Timing

arthroscopische meniscusvervanging is een electieve procedure die kan worden gepland om verstoring van het leven van patiënten te minimaliseren. Het venster van de kans zal sluiten wanneer artritis zich ontwikkelt, en de kans voor allograft meniscus vervanging zal verloren gaan. De tijd voor artritis te ontwikkelen is zeer variabel en onvoorspelbaar, maar is niet over het algemeen over dagen en weken, maar vaker over jaren.

kosten

het kantoor van de chirurg dient een redelijke schatting te geven van het honorarium van de chirurg, het ziekenhuis honorarium, het honorarium voor anesthesie en de mate waarin deze door de patiëntenverzekering moeten worden gedekt.

chirurgisch team

artroscopische meniscusvervanging is een geavanceerde chirurgische vaardigheid die moet worden uitgevoerd door een orthopedisch chirurg getraind in geavanceerde arthroscopische technieken. De operatie moet worden uitgevoerd in een ziekenhuis of poliklinisch chirurgisch centrum dat een groot volume van arthroscopische knie operaties behandelt.

het vinden van een ervaren chirurg

chirurgen die een fellowship training in sportgeneeskunde hebben gehad, hebben een aanvullende geavanceerde training gekregen in artroscopische technieken zoals meniscusvervanging. De operatie kan het best worden uitgevoerd door een chirurg met interesse en ervaring in arthroscopische meniscusvervanging. Chirurgen met deze kwalificaties kunnen worden gevestigd door middel van university schools of medicine, en zijn vaak lid van gespecialiseerde verenigingen zoals de American Orthopedic Society for Sports Medicine en Arthroscopy Association of North America.

faciliteiten

arthroscopische meniscusherstel is een poliklinische operatie die wordt uitgevoerd in een ziekenhuis of een poliklinisch chirurgisch centrum. Een centrum dat een groot volume van arthroscopische knie operaties behandelt heeft ervaren verpleegkundigen en therapeuten om patiënten te helpen herstellen.

technische details

nadat het verdovingsmiddel is toegediend en de knie is onderzocht, wordt een tourniquet op het bovenbeen geplaatst en wordt de dij aan de tafel bevestigd in een gewatteerde ledemaathouder. De knie en het onderbeen worden gereinigd en gedrapeerd en er wordt een diagnostische artroscopie uitgevoerd. Een diagnostische artroscopie is een grondig onderzoek van de binnenkant van het gewricht met een camera aangesloten op het bekijken van schermen. De instrumenten zijn ongeveer 5mm in diameter en worden ingebracht door drie of vier 1cm insnijdingen rond de knie. Een incisie is voor steriele zouttoevoer, gebruikt om de visualisatie binnen het gewricht te verbeteren. Een systematische inspectie van de knie documenteert alle andere problemen, die ook kunnen worden aangepakt. Een inspectie van de glijvlakken in het gebied van de eerder verwijderde meniscus is belangrijk om ervoor te zorgen dat artritische veranderingen nog niet ver genoeg gevorderd zijn om vervanging van de allograft meniscus te voorkomen. De rest van de meniscus wordt verwijderd met arthroscopische instrumenten. Een twee tot drie inch verticale incisie wordt gemaakt, en een trog gesneden in het scheenbeen (scheenbeen) waar de inheemse meniscus bevestigd. Een kadaver (allograft) meniscus, van de juiste grootte op basis van radiografische metingen, wordt bereid met een even grote botbrug die de voor-en achterkant van de meniscus met het bot verbindt. De nieuwe meniscus is press fit in de bottrog en wordt indien nodig met hechtdraad of absorbeerbare pinnen in de trog bevestigd. De omtrek van de meniscus wordt vervolgens met hechtingen zoals een meniscusreparatie naar de naastgelegen gewrichtscapsule gerepareerd.

anestheticum

Allograft meniscusvervanging kan veilig worden uitgevoerd onder algemene of spinale verdoving. Daarnaast wordt lokaal verdovingsmiddel geïnjecteerd in de knie en de incisies. De patiënt wordt aangemoedigd om voorkeuren met de anesthesist voorafgaand aan chirurgie te bespreken.

duur van de meniscusvervanging van allograft

duurt over het algemeen tussen een uur en een half en twee uur. Afhankelijk van hoeveel andere chirurgie nodig is om andere problemen in de knie te behandelen, kan de tijd een beetje meer of minder zijn.

pijn en pijnbeheersing

Allograftmeniscusvervanging is matig pijnlijk. Omdat een bottrog en een open incisie wordt uitgevoerd, is het pijnlijker dan een standaard artroscopie, en vergelijkbaar met een ligament reconstructie of een andere procedure die het boren van gaten door het bot vereist. Het lokale verdovingsmiddel wordt gebruikt tijdens chirurgie om pijn te minimaliseren, maar de patiënten hebben over het algemeen een gezwollen, pijnlijke knie voor de eerste vier tot vijf dagen na chirurgie, die met mondelinge narcotische en anti-inflammatory pijnmedicatie handelbaar is.

gebruik van geneesmiddelen

orale anti-inflammatoire medicatie wordt via de mond ingenomen volgens een schema, en narcotische pijngeneesmiddelen worden via de mond ingenomen als dat nodig is. Patiënten vereisen narcotische pijnstillers gemiddeld 4-7 dagen na de operatie.

effectiviteit van geneesmiddelen

De combinatie van narcotische en ontstekingsremmende pijnmedicatie geeft zeer effectieve pijnverlichting met minimale bijwerkingen. Goede pijnbeheersing is een balans tussen effectiviteit en bijwerkingen. Aangezien alle narcotische pijnmedicijnen misselijkheid kunnen veroorzaken en constipatie kunnen veroorzaken, kan het drinken van veel vocht en het nemen van een ontlastingsverzachter na de operatie deze problemen verminderen.

belangrijke bijwerkingen

narcotische pijnstillers kunnen slaperigheid, traagheid van de ademhaling, moeite met het legen van de blaas en de darmen, misselijkheid, braken en allergische reacties veroorzaken. Patiënten die aanzienlijke narcotische medicijnen of alcohol in het recente verleden kunnen vinden dat de gebruikelijke doses van pijnmedicatie zijn minder effectief. Voor sommige patiënten is het balanceren van het voordeel en de bijwerkingen van pijnmedicatie een uitdaging. Patiënten dienen hun chirurg op de hoogte te stellen als ze eerder problemen hebben gehad met pijnmedicatie of pijnbeheersing.

ziekenhuisverpleging

Allograft meniscusvervanging is een poliklinische procedure. Na de operatie brengt de patiënt één tot twee uur door in de herstelkamer en wordt hij naar huis gestuurd met een vriend of familielid.

Ziekenhuisontlading

na vervanging van allograft-meniscus heeft de patiënt over het algemeen een cryocuff en een kniebrace. De cryocuff is koud, compressie apparaat, dat bestaat uit een blaas rond de knie en een koeler voor ijs een water. Met behulp van zwaartekracht om de blaas te legen en te vullen, kan de knie koel worden gehouden om zwelling te minimaliseren en pijn te verminderen. De beugel houdt het been recht. In het algemeen kan een volledig gewichtsdragende brace onmiddellijk na de operatie worden toegestaan. Het nemen van het gemakkelijk de eerste twee dagen na de operatie, met de ledemaat gestut bij het zitten helpt zwelling tot een minimum te houden, en zal eigenlijk het herstel versnellen. Gedurende deze tijd wordt het op en neer pompen van de enkel aanbevolen om de bloedstroom in het been te verbeteren. Specifieke postoperatieve instructies zullen vóór het ontslag worden herzien.

Herstelhulp

hoewel patiënten naar huis gaan na vervanging van de meniscus met een allograft, zullen zij enige hulp waarderen gedurende de eerste paar dagen na de operatie. Rijden wordt niet aanbevolen totdat een patiënt comfortabel is van alle narcotische pijnstillers.

Fysiotherapie

De drie doelen voor vroege postoperatieve revalidatie zijn: de knie volledig recht uittrekken, de zwelling verminderen en de quadricepsspier onder controle krijgen. Patiënten worden aangemoedigd om direct na de operatie rechte beenverhogingen in de brace te doen. De brace wordt gebruikt om zes weken met de knie in verlenging te lopen. Het bewegingsbereik wordt over het algemeen kort na de operatie gestart van 0-90 graden, zonder enige gewichtdragende tijdens de beweging. De brace wordt na zes weken ontgrendeld en na acht weken gespeend wanneer een goede quadricepscontrole is aangetoond. Beweging wordt verhoogd zoals getolereerd na zes weken, maar diepe squats worden vermeden tot 12 weken. Laag effect soort activiteiten zoals zwemmen en fitnessapparatuur worden aangemoedigd op 12 weken, met de vooruitgang tot het snijden en draaien van sport in het algemeen op 16 weken. De hulp van een fysiotherapeut is zeer nuttig bij het bereiken van een snel volledig herstel.

Revalidatiemogelijkheden

Sportgeneeskunde kliniek heeft ervaren fysiotherapeuten, die regelmatig begeleiden patiënten door middel van meniscus chirurgie revalidatie. Aangezien veel van het werk van revalidatie thuis wordt gedaan, zijn de chirurg, patiënt en therapeut partners in een succesvol resultaat. Omdat veel patiënten een afstand komen voor onze expertise, hebben we werkrelaties ontwikkeld met veel therapieklinieken in de omgeving om therapie handiger te maken.

gebruikelijke respons

patiënten zijn over het algemeen tevreden over de vooruitgang die is geboekt tijdens de revalidatie, en voelen zich vaak klaar om meer te doen dan toegestaan tijdens elke fase. De toetreding tot dit protocol heeft tot een succesvol resultaat geleid. Als de oefeningen bijzonder moeilijk of pijnlijk lijken, moet de patiënt contact opnemen met de therapeut of chirurg.

risico ‘ s

Dit is een veilig revalidatieprogramma met minimaal risico.

duur van revalidatie

terugkeer naar sport vereist de mogelijkheid om sportspecifieke oefeningen met wedstrijdsnelheid uit te voeren. Afhankelijk van de ontberingen van de sport, de preoperatieve conditie, bijbehorende blessures en andere individuele factoren, duurt de terugkeer naar een gekozen sport over het algemeen ongeveer 6 maanden. Revalidatie moet doorgaan totdat de atletische doelen van de patiënt zijn bereikt.

terugkeren naar normale dagelijkse activiteiten

patiënten kunnen over het algemeen een week na vervanging van allograft-meniscus terugkeren naar activiteiten van dagelijks leven. Deze activiteiten zullen in eerste instantie worden uitgevoerd terwijl het dragen van een brace. Hulp thuis voor de eerste paar dagen na de operatie is gunstig.

langdurige patiëntbeperkingen

na volledige revalidatie en herstel hebben patiënten geen beperkingen. Echter, als significante articulaire (glijdende) kraakbeenletsel of degeneratie wordt opgemerkt op het moment van diagnostische artroscopie, high impact type sporten worden ontmoedigd om de progressie van artritis te vertragen.

kosten

aangezien een groot deel van de revalidatie thuis plaatsvindt, is revalidatie kosteneffectief. De chirurg en therapeut moeten in staat zijn om de gebruikelijke kosten van het revalidatieprogramma te verstrekken.

samenvatting van de meniscusvervangende operatie voor meniscusscheur

meniscus transplantaatvervangende operatie is een minimaal invasieve methode om eerder verwijderd gescheurd kniekraakbeen met kadaverweefsel te herstellen. De nieuwe meniscus is op zijn plaats genaaid en vereist postoperatieve bescherming om genezing mogelijk te maken. Fysiotherapie is nuttig om de volledige functie van de knie te herwinnen, wat gemiddeld 6 maanden na de operatie optreedt.