interpretatie

achloorhydrie is de meest voorkomende oorzaak van verhoogde serumgastrinlevels. De meest voorkomende oorzaak voor achloorhydrie is de behandeling van gastroduodenale ulcera, nonulcer dyspepsie, of gastro-oesofagealeinflux met protonpompremmers (gesubstitueerd benzimidazoles, bijvoorbeeld omeprazol). Andere oorzaken van hypo-en achloorhydria zijn chronicatrofische gastritis met of zonder pernicieuze anemie, gastriculcer, maagcarcinoom, en eerdere chirurgische of traumaticvagotomie.

als de serumb12-spiegels significant laag zijn (<150 ng/L), zelfs als de intrinsieke factor blokkerende antilichaamtesten negatief zijn, maakt een gastrineniveau boven het referentiebereik het waarschijnlijk dat de patiënt aan pernicieuze anemie lijdt.

Hypergastrinemie met normale of verhoogde maagzuursecretieis verdacht van een gastrinoom (Zollinger-Ellison syndroom). Gastriniveaus van minder dan 100 pg/mL worden zo soms waargenomen bij niet-behandelde gastrinoompatiënten met een intacte bovenste gastro-intestinale anatomie asto sluiten de diagnose vrijwel uit. De meerderheid (>60%) van de patiënten met gastrinoom heeft zeer significant verhoogde serumgastrineniveaus (>400 pg/mL). Spiegels boven 1000 pg/mL bij agastrische – of duodenumulcus-patiënten zonder voorafgaande gastricurgery, zonder geneesmiddelen, die een basale maagzuuruitscheiding van meer dan 15 mmol/uur hebben (>5 mmol / uur bij patiënten met een prioracidenverlagende operatie) worden beschouwd als diagnostisch voor gastrinoom. Als er twijfels zijn over de maagzuurproductie, een infusie van 0.1M HCl in de maag vermindert het serumgastrine bij patiënten met achloorhydrie, maar niet bij patiënten met gastrinoom.

andere aandoeningen die in verband kunnen worden gebracht met hypergastrinemie in het gezicht van normale of verhoogde maagzuursecretie omvatten maagzweren en, zelden, duodenumulcera, obstructie van de maaguitlaat,omzeiling van het antrum van de maag en maagdumping. Af en toe, diabetes mellitus,autonome neuropathie met gastroparese, feochromocytoom, reumatoïde artritis, thyrotoxicose, andparaneoplastische syndromen kunnen ook resulteren in hypergastrinemie metnormale zure secretie. Geen van deze aandoeningen neigt in verband te worden gebracht met nuchtere serumgastrineniveaus boven 400 pg/mL, enniveaus boven 1000 pg/mL worden vrijwel nooit waargenomen.

verschillende provocatieve tests kunnen worden gebruikt om deze patiënten te onderscheiden van personen met gastrinomen. Patiënten met gastrinoom met normale of slechts licht tot matig verhoogde gastrineniveaus in serum reageren met overdreven serumgastrineniveaus op intraveneuze infusies van secretine of calcium.Vanwege de grotere veiligheid heeft secretine-infusie de voorkeur. Het beste gevalideerde protocol vraagt om een nuchtere gastrinemeting bij baseline, gevolgd door een injectie van 2 klinische eenheden secretine per kg lichaamsgewicht (0,4 microgram/kg) gedurende 1 minuut en verdere serumgastrinemonsters bij 5-, 10-, 15-, 20-, en 30 minuten na injectie. Een piekgastrinetoename van meer dan 200 pg/mL boven de uitgangswaarde heeft een gevoeligheid van meer dan 85% en een bijna 100% specificiteit voor gastrinoom. Secretine-of calciuminfusietests worden niet uitgevoerd in het klinische laboratorium, maar worden meestal uitgevoerd bij gastro-enterologie of endocriene testeenheden onder toezicht van een arts. Ze worden progressief verplaatst (of aangevuld) door beeldvormende procedures, met name duodenale en pancreas endoscopische echografie.