geschreven door Alex Chen, MD
lepelvoer
Gebruik van insuline/glucose voor de behandeling van hyperkaliëmie werkt, maar hypoglykemie is een veel voorkomende bijwerking. Hier zijn enkele parels om deze behandeling veiliger te geven.
Waarom is dit belangrijk?
hyperkaliëmie is een levensbedreigende aandoening die onmiddellijke behandeling bij de ED vereist. Een van de meest voorkomende behandelingsopties is de toediening van insuline en glucose om kalium tijdelijk in de cel te verplaatsen. Gewoonlijk wordt dit besteld als 10 eenheden normale insuline IV en 1 ampul D50. Dit artikel verkent een aantal veel voorkomende mythen en ontkracht ze.
” giet wat suiker op mij!”
-
overweeg om de insulinedosis (5 eenheden of 0,1 e/kg) te verlagen of de dextrosebelasting (50 g) te verhogen bij patiënten met één of meer van de volgende risicofactoren:
-
Pretreatment blood glucose (BG) < 150 mg/dL
-
Acute kidney injury/chronic kidney disease
-
No history of diabetes mellitus
-
Weight < 60 kg
-
Female sex.
-
-
An insulin dose of 5 units (or 0.1 U/kg) has similar efficacy as 10 units and may be safer. De uitzondering hierop werd gezien bij een subgroep van patiënten met initiële kaliumspiegels > 6 mmol/l, waarbij de 10 U-groep superieur was aan de 5 U-groep (k nam af met 1,08 mmol/l Versus 0,83 mmol/L, respectievelijk p=0,018).
-
een dosis van 25 g dextrose (1 amp D50) kan ontoereikend zijn voor de preventie van hypoglykemie, vooral bij patiënten met een nierziekte en een verminderde insulineklaring. Overweeg een hogere dosis dextrose (2 ampère, 50 g) of het geven van het met de insuline als een 4h infusie om de incidentie van hypoglykemie te verminderen.
-
U dient gedurende 4-6 uur de bloedglucosespiegels te controleren om overeen te komen met de 4-6 uur durende duur van normale insuline wanneer I. V.D50 i. v. bolussen duren slechts ongeveer één uur.