De Amerikaanse gymnastieklegende Kurt Thomas overleed op 5 juni op 64-jarige leeftijd. Thomas stierf bijna twee weken na een bloeding in zijn basilaire slagader, wat leidde tot een ernstige beroerte. Zijn vrouw Beckie Thomas vertelde de internationale Turnmedia: “gisteren verloor ik mijn universum, mijn beste vriend en mijn zielsverwant van vierentwintig jaar. Kurt heeft zijn leven tot het uiterste geleid, en Ik zal voor altijd vereerd zijn om zijn vrouw te zijn.voormalig Olympisch teamgenoot Bart Conner zei: “Ik ben er helemaal kapot van om dit te horen. Kurt was een felle rivaal, die later een geliefde vriend werd.in 1978 werd Thomas de eerste Amerikaanse turnster die ooit een gouden medaille won op de vloertraining op de Wereldkampioenschappen. In 1979 vestigde hij het record voor de meeste medailles (zes) gewonnen op één wereldwedstrijd, een record dat bleef bestaan totdat Simone Biles het in 2018 evenaarde.

hij stond bekend om zijn originele zetten, waarvan er twee naar hem zijn vernoemd: “Thomas Flair” op pommel paard, en de “Thomas Salto” op de vloer oefening. Later ging hij werken als tv-sportanalist voor ABC Sports tijdens de Olympische Spelen van 1984. Hij speelde in 1985 in de film “Gymkata.hij en Beckie gingen verder met Kurt Thomas Gymnastics in Frisco, Texas. In 2003 werd hij opgenomen in de International Gymnastics Hall of Fame.

posterieure cerebrale circulatie

hoewel de hersenen slechts 2% van de totale lichaamsmassa uitmaken, wordt bijna 50% van de glucose van het lichaam gebruikt. Als het meest energie-intensieve orgaan in het lichaam, volgt daaruit dat de hersenen ook het meest geperforeerde orgaan in het lichaam. Daarom is enige kennis van de cerebrale bloedsomloop belangrijk om te begrijpen hoe verstoringen in de bloedstroom naar de hersenen het hele lichaam kunnen beïnvloeden.

zuurstofrijk bloed verlaat de linkerkant van het hart in de aorta. De aortaboog geeft drie takken. De eerste (en grootste) is de brachiocephalische stam, de tweede, de linker halsslagader, en de derde, de linker subclaviale slagader.

de bloedtoevoer naar de hersenen is normaal verdeeld in voorste en achterste segmenten, gerelateerd aan de verschillende slagaders die de hersenen voeden. De interne halsslagaders leveren de voorste hersenen en de wervelslagaders leveren de hersenstam en posterieure hersenen. Hoewel de vertebrale slagaders zich vaak voordoen als de meest proximale opgaande tak van de subclavia slagader aan elke kant van het lichaam, zijn verschillende variaties in hun oorsprong en distributie goed gedocumenteerd.

de anterieure en posterieure cerebrale circulaties zijn onderling verbonden via bilaterale posterieure communicerende slagaders, die deel uitmaken van de cirkel van Willis. Deze regeling creëert redundantie voor collaterale circulatie in de cerebrale circulatie. Als een deel van de cirkel wordt Geblokkeerd of vernauwd (stenotisch), of een van de slagaders die de cirkel wordt Geblokkeerd of vernauwd, kan de bloedstroom van de andere bloedvaten vaak behouden de cerebrale perfusie goed genoeg om de symptomen van ischemie te voorkomen.

de wervelslagaders verlaten de cirkel van Willis en vormen samen de basilaire slagader, die zich vervolgens verdeelt in de achterste cerebrale slagaders. Belangrijkste takken van de basilaire slagader omvatten:

• Posterior inferior cerebellaire artery
• Anterior inferior cerebellaire artery
• Pontine branches
• Superior cerebellaire artery

de posterior circulation levert bloed aan de hersenstam, middenhersenen, pons, cerebellum en het posterior cerebrum. Enkele van de craniale zenuwen krijgen ook bloedtoevoer uit de posterieure circulatie.

posterieure circulatie en basilaire beroertes

elk jaar hebben ongeveer 800.000 mensen in de Verenigde Staten een beroerte. Beroerte is de vijfde belangrijkste doodsoorzaak in de VS. en is een belangrijke oorzaak van ernstige invaliditeit bij volwassenen.

in het algemeen zijn er twee vormen van beroerte: ischemisch en hemorragisch. Een ischemische beroerte, die goed is voor 87% van de beroertes, wordt veroorzaakt door een blokkade van een bloedvat dat de sectie van de hersenen die door dat bloedvat. Een hemorragische beroerte wordt veroorzaakt door een bloeding in of rond de hersenen. De hoge bloeddruk en aneurysma ‘ s zijn voorbeelden van voorwaarden die hemorrhagic slag kunnen veroorzaken.

basilaire arteriële infarct of occlusie is het gevolg van de vernietiging van de bloedtoevoer naar de posterieure circulatie of het vertebrobasilaire systeem van slagaders naar de hersenen. Ongeveer 20% -25% van alle acute beroertes komen voor in de posterieure circulatie. De meest voorkomende oorzaken zijn atherosclerose of trombo-embolie.

De presentatie van symptomen van posterieure circulatoire beroerte (PCS) hangt grotendeels af van de oorzaak. Tot 50% van de patiënten met een trombotische beroerte heeft een periode van waxing en tanende symptomen in de vorm van transient ischemic attacks voorafgaand aan occlusie van het bloedvat. Deze periode kan dagen tot weken duren. Aan de andere kant, die met een embolische of hemorragische beroerte hebben typisch een acuut begin van symptomen.

symptomen van PCS hangen af van de locatie van het infarct/de bloeding en kunnen sterk variëren. Het klassieke dogma stelde dat de” sine qua non “van PC’ s de aanwezigheid van “gekruiste tekorten was.”Dit betekent ipsilaterale (dezelfde kant) schedelzenuw tekorten met contralaterale (tegenovergestelde kant) extremiteit tekorten. Echter, volgens een 2015 artikel door Steven Go, “in werkelijkheid, de aanwezigheid van gekruiste tekorten is niet gevoelig, die zich in slechts 3% -4% van PC’ s.”

andere vaak voorkomende symptomen zijn::

• Vertigo/duizeligheid
• Misselijkheid en/of braken
• Abnormale oculomotor tekenen, zoals nystagmus (herhaalde, ongecontroleerde oogbewegingen)
• Ledematen zwakte (eenzijdige, hemiparese, of quadriparesis)
• Abnormaal niveau van bewustzijn
• Wazig zien en/of visuele veld tekorten
• Ataxie
• Zintuiglijke verlies in het gezicht en de hoofdhuid
• Craniale zenuw zwakte inbegrip van dysartrie (de spraak spieren beschadigd zijn, verlamd, of verzwakt), dysfagie (slikproblemen), dysphonia (slechte geluidskwaliteit), gezichts-en spierzwakte.

patiënten met PCS hebben vaak meer dan één symptoom tegelijk en kunnen zich presenteren met groepen klachten en symptomen die als verschillende klinische syndromen worden herkend. Oluwaseun et al. beschrijf drie van deze syndromen:

“Top-of-the-basilar” syndroom impliceert occlusie in het rostrale deel van de basilaire arterie, resulterend in ischemie die de bovenste hersenstam en de thalamus aantast. Klinische manifestaties omvatten gedragsveranderingen, hallucinaties, slaperigheid, visuele veranderingen en oculomotorische stoornissen.

Locked-in syndroom impliceert occlusie aan het proximale en middelste deel van de basilaire arterie, waarbij het tegmentum van de pons wordt gespaard. De patiënt is dus bewust en de oculomotorische functie wordt behouden, maar andere vrijwillige spieren van het lichaam worden beïnvloed. Deze patiënten kunnen niet bewegen of praten, maar bewustzijn is duidelijk als gevolg van verticale oogbeweging, dat is een oculomotorische zenuwfunctie.

Pontine warning syndrome is een atherosclerotische ziekte van de basilaire arterie die wordt gekarakteriseerd door motorische en spraakstoornissen die optreden op een wassende en afnemende manier. Deze patiënten ervaren doorgaans terugkerende on-and-off aanvallen van hemiparese en dysartrie. Dit syndroom wijst op een op handen zijnde occlusie van de basilaire slagader met infarct van het geleverde gebied.

prognose

helaas is de prognose voor patiënten met PCS niet goed. Er is een sterftecijfer van meer dan 85% en overlevenden worden vaak achtergelaten met aanzienlijke neurologische tekorten. Overlevenden hebben ook een 10% -15% risico op terugkerende beroerte.

patiënten met succesvolle recanalisatie na trombolyse of angioplastiek hebben een lager sterftecijfer van 33% tot 50%, tegenover 74% tot 100% bij patiënten zonder thrombectomie of falende reperfusie.Michele R. Berman, MD, en Mark S. Boguski, MD, PhD, zijn een vrouw en man team van artsen die hebben opgeleid en doceerde aan een aantal van de top medische scholen in het land, met inbegrip van Harvard, Johns Hopkins, en Washington University in St.Louis. Hun missie is zowel journalistiek als educatief: om te rapporteren over veel voorkomende ziekten die ongewone mensen en een samenvatting van de evidence-based geneeskunde achter de krantenkoppen.