Abstract

hier rapporteren we de gevallen van vijf patiënten met een late aanvang van acute urticaria na een bijensteek. De leeftijd van de vijf Japanse patiënten varieerde van 33 tot 86 jaar (mediaan: 61). Alle patiënten hadden geen voorgeschiedenis van een allergische reactie op bijensteken. Het begin van urticaria was 6-14 dagen (mediaan: 10) na een bijensteek. Hoewel vier van de patiënten bij hun presentatie geen bijensteek hadden ervaren, ontdekte het daaropvolgende onderzoek anti-bij-specifieke IgE-antilichamen. We denken dat een geschiedenis van een bijensteek dus deel moet uitmaken van het medisch interview blad voor patiënten met acute urticaria, en een onderzoek van IgE voor bijen kan helpen voorkomen dat een ernstige bij-gerelateerde anafylactische reactie in de toekomst.

© 2016 de Auteur(s)gepubliceerd door S. Karger AG, Bazel

Inleiding

Acute urticaria wordt veroorzaakt door verschillende factoren, waaronder voedsel, chemische agentia, infecties en insectenbeten . Wanneer een arts probeert om de oorzaak van urticaria van een patiënt te bepalen, is het belangrijk om te vragen over de patiënt voedselinname, mogelijke blootstelling aan chemische agentia, en symptomen die kunnen wijzen op een infectie. Hier rapporteren we de gevallen van vijf patiënten met acute urticaria. Hoewel vier van de patiënten bij hun presentatie geen bijensteek hadden ervaren, ontdekte het daaropvolgende onderzoek anti-bij-specifieke IgE-antilichamen.

Case Presentation

de leeftijd van de vijf Japanse patiënten varieerde van 33 tot 86 jaar (mediaan: 61). Drie mannen en twee vrouwen (tabel 1). Alle patiënten hadden geen voorgeschiedenis van een allergische reactie op bijensteken. Het begin van urticaria was 6-14 dagen (mediaan: 10) na een bijensteek. Alle vijf de patiënten presenteerden zich in ons ziekenhuis in de periode van 3 maanden van juli tot September. De patiënten hadden geen symptomen die wijzen op algemene anafylaxen anders dan huiduitslag. Slechts één patiënt had een lokale huidreactie op de plaats van de steek, 2 dagen voor het begin van urticaria.

het betrokken Type bij was papierwesp in drie gevallen en geel jasje in twee gevallen. Het aantal sting sites was één in alle gevallen. Venom-specifieke IgEs voor papieren WESP, gele jas en honingbij werden onderzocht in vier gevallen. De drie patiënten met een papieren WESP waren positief voor papieren wesp en gele jas, maar niet voor honingbij. Een patiënt gestoken door een gele jas was positief voor alleen gele jas. De urticaria werd goed onder controle gehouden door een type 2 antihistaminine antagonist bij drie patiënten; de andere twee patiënten hadden orale prednison nodig. Urticaria kwam niet terug na het stoppen van medicijnen.

discussie

hoewel de meeste anafylactische reacties veroorzaakt door insectensteken kort na de angel optreden, hebben ze soms een vertraagde aanvang . In de studie van de American Academy of Allergy and Immunology Committee, waren er slechts drie patiënten bij wie de reactie begon meer dan 48 uur na de steek in de geregistreerde 2.219 patiënten met allergische reactie door insectensteek . Dus, kan het moeilijk zijn om bijensteek als oorzaak van allergische reactie te vermoeden als het toont een vertraagd begin. Vier van onze vijf patiënten namen geen acht op een relatie tussen hun acute urticaria en hun bijensteek geschiedenis. Belangrijk is dat een onderzoek ontdekte IgE antilichamen voor bijen in alle vier onderzochte gevallen met een kruisreactiviteit tussen papieren wesp en gele jas in drie van hen. Een geschiedenis van een bijensteek zou dus deel moeten uitmaken van het medisch interview blad voor patiënten met acute urticaria, vooral in de zomer tot de vroege herfst. Als een patiënt binnen 2 weken voorafgaand aan zijn of haar presentatie een bijensteek heeft opgelopen, kan een onderzoek van IgE op bijen helpen een ernstige bijengerelateerde anafylactische reactie in de toekomst te voorkomen. Bovendien moeten individuen die door een bij worden gestoken worden geadviseerd dat hun antilichamen voor bijen moeten worden onderzocht als een algemene of lokale uitbarsting met pruritus optreedt binnen ongeveer 2 weken na de angel.

een vraag wordt gesteld met betrekking tot het mechanisme van laat begin van acute urticaria in onze gevallen. Reisman en Livingston meldden 10 patiënten met allergische reacties 1-2 weken na bijensteken. Vier van hen hadden serumziekte-achtige reacties met zwelling van de gewrichten, artralgie en urticaria, drie hadden alleen gegeneraliseerde urticaria, twee hadden ernstige symptomen van anafylaxie met urticaria en de andere had een grote lokale zwelling. Alle patiënten hadden venom-specifieke IgE en vier hadden serum venom – specifieke IgG wat verband houdt met serumziekte reactie. Er werden echter slechts bij één van de vier patiënten met gif-specifieke IgG ziekte-achtige reacties waargenomen. Reisman en Livingston suggereerden dat de late reactie varieert van typische anafylaxie tot serumziekte, waarschijnlijk gerelateerd aan simulatie van IgE-antilichamen en daaropvolgende reactie met aanhoudend gifantigeen. Hoewel het mechanisme van het late begin van scherpe urticaria zonder snelle reactie onduidelijk is, zouden onze gevallen vertraagde urticaria kunnen tonen die door een reactie van het bijenantigeen wordt veroorzaakt-specifiek ige antilichaam aan de antigenen die in het lichaam, na de eerste Sensibilisatie achterblijven. Het suggereert dat bijenantigenen 1-2 weken in het lichaam kunnen blijven na een bijensteek, omdat het bijenantigeen-specifiek ige-antilichaam niet kan reageren zonder bijenantigenen. Verder onderzoek is nodig om de late reactie door bijensteken te verduidelijken.

ethische verklaring

de patiënt gaf schriftelijke geïnformeerde toestemming.

openbaarmakingsverklaring

De auteurs verklaren geen belangenconflicten.

auteur contacten

Artikel / Publicatie-Details

Open Access License / Drug dosering / Disclaimer

Dit artikel is gelicenseerd onder de Creative Commons Naamsvermelding-NietCommercieel 4.0 International Licentie (CC BY-NC). Voor gebruik en distributie voor commerciële doeleinden is schriftelijke toestemming vereist. Drug dosering: de auteurs en de uitgever hebben alles in het werk gesteld om ervoor te zorgen dat de drug selectie en dosering zoals uiteengezet in deze tekst in overeenstemming zijn met de huidige aanbevelingen en praktijk op het moment van publicatie. Gezien het lopende onderzoek, de wijzigingen in de overheidsvoorschriften en de constante stroom van informatie met betrekking tot medicamenteuze therapie en medicijnreacties, wordt de lezer echter verzocht de bijsluiter voor elk geneesmiddel te controleren op eventuele veranderingen in indicaties en dosering en op toegevoegde waarschuwingen en voorzorgsmaatregelen. Dit is vooral belangrijk wanneer het aanbevolen middel een nieuw en/of zelden gebruikt geneesmiddel is. Disclaimer: De verklaringen, meningen en gegevens in deze publicatie zijn uitsluitend die van de individuele auteurs en bijdragers en niet van de uitgevers en de redacteur(s). Het verschijnen van advertenties of/en productreferenties in de publicatie is geen garantie, goedkeuring of goedkeuring van de geadverteerde producten of diensten of van hun effectiviteit, kwaliteit of veiligheid. De uitgever en de redacteur(s) wijzen de verantwoordelijkheid af voor eventuele schade aan personen of goederen als gevolg van ideeën, methoden, instructies of producten waarnaar in de inhoud of advertenties wordt verwezen.