geleidende bewuste sedatie

bij het uitvoeren van sedatie in het Verenigd Koninkrijk moet aan de eisen van de door de General Dental Council afgegeven gedragscode worden voldaan (kader 3.4; zie aanhangsel 3.4). Geschikte reanimatieapparatuur, waaronder een defibrillator, moet altijd beschikbaar zijn.

de tandheelkundige operatie moet groot genoeg zijn om voldoende toegang voor het tandheelkundig team rondom de patiënt mogelijk te maken. De tandartsstoel moet in de horizontale stand kunnen worden geplaatst. Speciale speciaal ontworpen relatieve analgesie (inhalatie sedatie; IS) machines voor de tandheelkunde moeten worden gebruikt. Dergelijke machines moeten volgens de aanwijzingen van de fabrikant worden onderhouden met regelmatig gedocumenteerd onderhoud. Gastoevoerleidingen voor IS-machines moeten door niet-verwisselbare kleurgecodeerde pijpleidingen worden aangesloten op de medische gastoevoer of een mobiele viercilinderstandaard. Op Geïnstalleerde pijpleidingen moet een lagedrukwaarschuwing en een hoorbaar alarm aanwezig zijn. Lachgas-en zuurstofcilinders moeten met inachtneming van de geldende voorschriften veilig worden opgeslagen. De cilinders moeten veilig worden vastgezet om verwondingen te voorkomen. Er moet voldoende afgassen worden opgevangen. Onvoldoende poepruimen kan leiden tot onaanvaardbare risico ‘ s voor de gezondheid van het tandheelkundig team. Het opruimen van gassen mag niet afhankelijk zijn van raamopening of Airconditioning Alleen, en in het Verenigd Koninkrijk moet het voldoen aan de huidige Control of Substances Hazardous to Health (COSHH) Regulations (2002; http://www.hse.gov.uk/coshh/, geraadpleegd op 30 September 2013). De limiet voor langdurige blootstelling (LTEL) vertegenwoordigt een Tijdgewogen gemiddelde (TWA) over een referentieperiode van 8 uur die in de COSHH-verordening EH40 is gedefinieerd als de procedure waarbij beroepsmatige blootstellingen in een periode van 24 uur worden behandeld als gelijkwaardig aan één enkele uniforme blootstelling gedurende 8 uur-de TWA-blootstelling; aanbevolen Ltel ‘ s variëren van 25 tot 100 ppm. Ademhalingssystemen moeten aparte inspiratoire en expiratoire ledematen hebben om een goede aaseters mogelijk te maken. Actieve en passieve systemen zijn beschikbaar voor opruiming. Neusmaskers moeten nauwsluitend zijn om een goede afdichting te bieden zonder kleppen voor luchtinvoer. Alle geschikte apparatuur voor de toediening van sedatie moet aanwezig zijn tijdens de operatie. Dit omvat spuiten, naalden, canules, chirurgische doekjes/tapes/verbanden, tourniquets en etiketten. Speciaal ontworpen, gekalibreerde en goed onderhouden apparatuur is essentieel voor alle infuustechnieken. Het is verplicht om aanvullende zuurstof of zuurstof toe te dienen onder intermitterende positieve drukventilatie (ippv) aan de patiënt, mocht dat nodig zijn.

Er Moet ten minste één andere persoon aanwezig zijn die voldoende gekwalificeerd en ervaren is om de mate van sedatie en welzijn van de patiënt te controleren. De niveaus van theoretische en praktische training vereist door teamleden, voorschriften met betrekking tot standaard-en nooduitrusting, monitoring, herstelfaciliteiten, toestemming en instructies voor patiënten en verzorgers zijn beschreven in twee rapporten van het Britse Ministerie van Volksgezondheid (zie verder lezen). Een overzicht van alleen de praktische technieken wordt hier gegeven.

in het klinisch dossier voor CS moeten de reden daarvoor en het bewijs van de toestemmingsprocedure worden vermeld (kader 3.5). Instructies moeten schriftelijk worden gegeven wanneer sedatie wordt voorgesteld. Patiënten vaak niet te nemen in wat ze worden verteld of snel vergeten. De naam van de patiënt en de reden voor sedatie moeten worden bevestigd. Deze schijnbaar voor de hand liggende voorzorgsmaatregel voorkomt pijnlijke verwarring tussen patiënten die uit een overvolle wachtkamer komen. De plaats van de operatie dient door de bediener te worden bevestigd en, indien van toepassing, met inkt te worden gemerkt. Dit moet worden gedaan terwijl de patiënt bij bewustzijn is, en gecontroleerd met de patiënt. Een van de meest effectieve methoden om angst te verminderen is door geruststelling en korte bespreking van de specifieke angsten van een patiënt.

apparaten zoals orthodontische verwijderbare apparaten of kunstgebitten moeten preoperatief worden verwijderd. De sedationist moet zich bewust zijn van de aanwezigheid van gekroonde, fragiele of losse tanden, bruggen die kunnen worden beschadigd, contactlenzen, gehoorapparaten of colostomie zakken. De blaas moet preoperatief worden geleegd.

Het is essentieel dat een tandheelkundige professional geen sedatie toedient als er geen tweede getrainde persoon aanwezig is. Deze laatste is niet alleen nodig om te helpen en te helpen omgaan met eventuele ongelukken, maar ook om op te treden als chaperonne. Fantasieën over seksueel misbruik kunnen ontstaan tijdens benzodiazepine sedatie. Verder kan de patiënt ontreemd raken en voorschotten aan de tandarts.

controle op slaapverdoving moet een constante controle van de bewuste toestand, Kleur, bloeddruk, ademhaling en pols omvatten. Er dient gebruik te worden gemaakt van een BP-monitor en een pulsoximeter (Fig. 3.4); dit geeft een maat van de mate van hemoglobine zuurstofverzadiging door middel van spectrofotometrie. Pulsoximeters zijn meestal nauwkeurig en zijn een waardevolle veiligheidsmaatregel. Ze passeren rood licht bij 660 nm (geabsorbeerd door zuurstofrijk hemoglobine) en infrarood licht bij 920 nm (geabsorbeerd door zuurstofvrij hemoglobine) over het vasculaire bed (meestal van een vinger-of oorkwab), die weergave van het percentage hemoglobine verzadigd met zuurstof toelaat. Dit is veilig bij meer dan 90%. Een stethoscoop en idealiter ook een ECG-monitor (Fig. 3.5) moet worden gebruikt. Dit is echter zelden uitvoerbaar bij gebrek aan deskundige interpretatie van de tracering, zoals in een ziekenhuis, tenzij een automatische uitlezing van mogelijke diagnoses beschikbaar is. Nadelen van het gebruik van ECG zijn dat het angst kan genereren in de patiënt en wordt verstoord door bewegingen, zodat het gebruik ervan is vaak beperkt tot patiënten met ernstige hartziekte die worden behandeld in een ziekenhuis.