vrouwen staan voor moeilijke keuzes bij de beslissing om al dan niet door te gaan met psychiatrische medicatie tijdens de zwangerschap. Voor vele jaren, hebben wij typisch de oudere antidepressiva, met inbegrip van de selectieve serotonine heropnameremmers of SSRI ‘ s zoals fluoxetine (Prozac), citalopram (Celexa), en sertraline (Zoloft) geadviseerd, omdat wij de robuuste gegevens over reproductieve veiligheidsgegevens voor deze medicijnen hadden.
naarmate de tijd vordert, hebben we gezien dat meer vrouwen een aantal van deze nieuwere (maar niet meer zo nieuw) antidepressiva innamen, en deze toename in gebruik heeft bijgedragen aan een grotere kennis over reproductieve veiligheid.
Duloxetine (merknaam Cymbalta) wordt in toenemende mate gebruikt als een eerstelijnsbehandeling voor vrouwen met een ernstige depressie, vooral als er comorbide fibromyalgie of neuropathische pijn is. Duloxetine is ook effectief voor de behandeling van angststoornissen die vaak voorkomen bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Gezien zijn doeltreffendheid voor een brede waaier van psychiatrische wanorde, is het gebruik aanzienlijk gegroeid sinds het in 2004 werd vrijgegeven.we hebben voor het laatst gerapporteerd over het gebruik van duloxetine tijdens de zwangerschap in 2015. Sindsdien zijn er geen nieuwe rapporten gepubliceerd over de reproductieve veiligheid van duloxetine. We hebben echter een behoorlijke hoeveelheid gegevens over het gebruik van duloxetine tijdens de zwangerschap, afkomstig van gepoolde gegevens verzameld in grote cohortstudies.
met behulp van de prisma richtlijn voor systematische beoordelingen, voerden de auteurs een systematische zoektocht uit naar het risico op ernstige congenitale misvormingen na blootstelling aan duloxetine in het eerste trimester. Er werden acht cohortstudies geïdentificeerd, waaronder in totaal 668 zuigelingen blootgesteld aan duloxetine.
onderzoekers analyseerden gegevens van 668 aan duloxetine blootgestelde zuigelingen en zagen 16 belangrijke misvormingen (2,33%), resulterend in een relatieve risicoschatting van 0,80 (95% betrouwbaarheidsinterval van 0,46-1,29). De onderzoekers hadden geen specifieke niet-blootgestelde controlegroep, maar ze schatten het relatieve risico met behulp van een referentiewaarde van 3% voor de prevalentie van belangrijke misvormingen in de algemene populatie.
Op basis van deze gegevens lijkt duloxetine blootstelling tijdens het eerste trimester niet het risico op ernstige misvormingen te verhogen. Echter, het aantal duloxetine blootstellingen is om de kleine kant (668) vergeleken met de duizenden blootstellingen die we hebben voor sommige van de oudere SSRI ‘ s. Met betrekking tot het gebruik van duloxetine tijdens de zwangerschap, komt het neer op persoonlijke voorkeur en een inschatting van het risico op recidief van ziekte bij het omschakelen van medicatie. Sommige vrouwen kunnen ervoor kiezen om over te schakelen naar een ander medicijn, het gevoel comfortabeler om een medicijn te gebruiken dat al langer bestaat. Anderen willen misschien geen wijzigingen aanbrengen omdat ze goed zijn en erkennen dat het overschakelen naar een ander medicijn hun risico op terugval kan verhogen.
De Bottom Line: we hebben meer informatie, en dat is een goede zaak. Echter, het nemen van beslissingen over het gebruik van medicatie tijdens de zwangerschap is nooit gemakkelijk.
voor vrouwen die momenteel antidepressiva (en andere geneesmiddelen) gebruiken of van plan zijn te gebruiken tijdens de zwangerschap, overweeg om deel te nemen aan het Nationaal Zwangerschapsregister voor psychiatrische geneesmiddelen.
Het National Pregnancy Registry for Psychiatric medicines is gewijd aan het evalueren van de veiligheid van psychiatrische geneesmiddelen zoals antidepressiva, ADHD-geneesmiddelen en atypische antipsychotica die veel vrouwen tijdens de zwangerschap gebruiken om een breed scala van stemming, angst, uitvoerende functie of psychiatrische stoornissen te behandelen. Het doel van dit register is om informatie te verzamelen over de veiligheid van deze medicijnen tijdens de zwangerschap, aangezien de huidige gegevens beperkt zijn.
Ruta Nonacs, MD PhD
Lassen D, Ennis ZN, Damkier P. First-trimester pregnancy exposure to venlafaxine or duloxetine and risk of major congenital malformations: a systematic review. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2015 Oct 5.