Er zijn slechts enkele studies naar comorbiditeiten bij patiënten met CTCL. Het risico op myocardinfarct en beroerte bleek verhoogd te zijn bij patiënten met CTCL in een Deens cohort van 483 patiënten met MF en 623 met parapsoriasis (14). In dit onderzoek was het risico verhoogd binnen de eerste 5 jaar na de diagnose. Onze Analyse van 144 patiënten met CTCL vond geen verhoogd risico op coronaire hartziekte in vergelijking met een leeftijd-gestandaardiseerde controlepopulatie. Oorzaken van overlijden werden verkregen uit statistieken Finland met behulp van de belangrijkste doodsoorzaak. In onze controlepopulatie was het niet mogelijk om myocardinfarct te detecteren, maar alleen coronaire hartziekte. Coronaire hartziekte eindigt niet altijd in een hartinfarct. Onze studie was retrospectief en dus afhankelijk van de geregistreerde gebeurtenissen. Sommige diagnoses kunnen niet zijn geregistreerd, hoewel, bijvoorbeeld, myocardiaal infarct en beroerte zijn meestal de belangrijkste gebeurtenissen in verslechterende gezondheid en worden meestal vermeld in de patiënt grafieken. Met betrekking tot specifieke doodsoorzaken bij patiënten met CTCL werden 1 myocardinfarct en 2 beroertes gevonden.
een eerder onderzoek naar cardiovasculaire risicofactoren bij patiënten met MF heeft gemeld dat patiënten met MF een verhoogd risico hebben op cardiovasculaire aandoeningen (12). Met name de spiegels van totaal cholesterol en lipoproteïne met lage dichtheid waren significant hoger bij patiënten met MF. We konden alleen een diagnose van hypercholesterolemie verzamelen uit de patiëntkaarten (32%), maar konden geen risicoanalyse uitvoeren met ons controlemateriaal. Patiënten met CTCL worden vaak behandeld met retinoïden, maar hyperchlolesterolemie wordt onder controle gehouden met gelijktijdig toegediende anti-lipidenmedicijnen die routinematig worden gebruikt tijdens de behandeling. Bij onze patiënten was hypercholesterolemie niet gerelateerd aan overlijden.
de meerderheid van onze patiënten met CTCL bevond zich niet in een vergevorderd stadium van de ziekte. Dus, de meeste van de behandelingen die deze cohort had waren huid gericht. Slechts 8 patiënten hadden een behandeling met doxorubicine gehad. Slechts één patiënt stierf aan een myocardinfarct, maar hij werd niet behandeld met doxorubicine. We denken dus dat het bekende cardiotoxische effect van dit medicijn geen invloed had op de resultaten. De patiënten in deze studie kregen zelden anti-neoplastische geneesmiddelen of poly-chemotherapieën omdat slechts een klein deel van hen zich in een vergevorderd stadium van de ziekte bevond.
onze patiënten hadden een verhoogde prevalentie van DM2 in vergelijking met de controlegroep, en obesitas was niet gekoppeld aan DM2. Er zijn geen eerdere meldingen van DM2 bij patiënten met CTCL. Fallah et al. (19) gemelde auto-immuunziekten geassocieerd met non-Hodgkin lymfoom (NHL), maar geen associatie met DM type I met een hoger risico op NHL werd gevonden. Obesitas is gekoppeld aan MF in een vorig artikel (20). Bij obesitas geeft de chronische laaggradige ontsteking van vetweefsel pro-inflammatoire cytokines vrij, die verantwoordelijk zijn voor de regulering van t-celreacties ten gunste van lymfomagenese (21). De associatie van obesitas en het risico op non-Hodgkinlymfomen is beoordeeld door Larsson & Wolk, die vond dat een verhoogde body mass index (BMI) geassocieerd was met een verhoogd risico op NHL (22).
onze controlegroep bestond uit 6.268 deelnemers aan de National Health 2000 Health Examination survey die in de periode 2000-2001 werd uitgevoerd. Deze personen behoorden tot de leeftijdsgroep van de patiënten uit de oorspronkelijke representatieve steekproef van 8.028 van de Finse algemene populatie van 30 jaar en ouder. De gegevens zijn gebaseerd op huisinterviews en medisch onderzoek, aangevuld met medische dossiers en Registergegevens.
in ons cohort was CTCL de meest voorkomende doodsoorzaak; het werd geregistreerd als een primaire doodsoorzaak bij 32% van deze groep patiënten. In een recente Deense studie bedroeg het vergelijkende percentage 27% (9). De meest voorkomende andere kankergerelateerde doodsoorzaak was longkanker, waarvan eerder is gemeld dat deze was toegenomen bij patiënten met MF (3, 5). Hoewel de prognose van SS slecht is en de overleving laag is, stierven slechts 2 van onze 8 patiënten met SS aan de ziekte zelf. Interessant is dat de andere doodsoorzaken in deze subgroep in gelijke proporties longkanker, myocardinfarct en alcoholisch leverfalen waren.
samenvattend rapporteert dit onderzoek comorbiditeiten bij Finse patiënten met CTCL. Een verhoogde prevalentie van DM2 werd gevonden, maar de eerdere observatie van een verhoogd risico op myocardinfarct of beroerte in deze patiëntengroep werd niet geverifieerd in deze studie. In de huidige studie wordt als eerste melding gemaakt van een verband tussen dm2 en CTCL. Deze link kan worden gerelateerd aan chronische ontsteking, die gemeenschappelijk is in DM2 en MF, de meest voorkomende vorm van CTCL. Verdere studies, bij grotere patiëntenpopulaties, zijn gerechtvaardigd.