Abstract
Proptosis, de voorste uitsteeksel van de oogbol, is een veel voorkomende manifestatie van een grote verscheidenheid aan ziekten binnen de baan en zijn ruimten. De diagnose is meestal een gecombineerde inspanning van de oogarts, otolaryngoloog, neurochirurg en radioloog. Een klinische studie van vijfentwintig gevallen met unilaterale proptosis werd bestudeerd in verschillende leeftijdsgroepen over een periode van ongeveer 3 jaar onder verschillende rubrieken zoals distributie, klinische kenmerken, radiologische kenmerken, histopathologische aspecten, beheer en resultaten van ziekten. De proptosemeting werd gedaan door eenvoudige / plastic heerser exophthalmometry, en de diagnose werd gemaakt na een gedetailleerd klinisch onderzoek en bijkomende tests. De behandelingsmodaliteit werd bepaald op basis van radiologische en histopathologische onderzoeksrapporten, waaronder medische chirurgie, radiotherapie en chemotherapie of een combinatie van alle. In onze studie zaten de meeste patiënten in de leeftijdsgroep van meer dan 60 jaar. De verhouding M : F is 3: 1. Eén geval had een grote proptosis van 18 mm boven normaal en 2 gevallen waren zo klein als 3 mm. diagnose werd voornamelijk gedaan door klinische kenmerken en bevestigd door radiologische en histopathologische kenmerken. De meeste van hen werden medisch behandeld (13 gevallen, d.w.z. 52%) en de rest door operatie met een combinatie van radiotherapie/chemotherapie (12 gevallen, d.w.z. 48%).
1. Inleiding
Proptosis wordt beschreven als een abnormaal uitsteeksel van de oogbol , en in relatie tot de schedel wordt proptosis gemeten van de cornea-top tot de buitenste orbitale marge van de baan, waarbij het oog recht kijkt .
de oorzaken van unilaterale proptosis zijn ontelbaar. Het oog is een belangrijk kruispunt voor alle structuren rond het die in zijn steun en het functioneren helpen, die wanneer beà nvloed zich in de baan uitbreidt veroorzakend proptosis. Het kan de meest dramatische van de orbitale symptomen zijn, vooral als het een acuut begin heeft.
een duidelijke kennis van de etiologieën zal de oogarts helpen om te vermoeden, vroegtijdig te diagnosticeren en een behandeling te geven.
Er is een poging gedaan om de etiologie, klinische kenmerken, histopathologie en behandeling van proptosis en de uitkomst ervan te bestuderen.
2. Materiaal en methoden
Dit is een retrospectieve opname gebaseerd op een klinische analyse van 25 gevallen van patiënten die zich gedurende een periode van 3 jaar aan de poliklinische afdeling van het oog voordeden met unilaterale proptosis. Een gedetailleerd oogheelkundig onderzoek werd uitgevoerd en een eenvoudige / plastic liniaal werd gebruikt om proptosis te meten. Metingen groter dan 18 mm werden beschouwd als met proptosis . Een verschil tussen beide ogen van meer dan 2 mm werd ook als significant beschouwd.
demografische gegevens, klinische presentatie, onderzoeksgegevens en behandelingsgegevens werden opgemerkt. Röntgenfoto ‘ s, B-scan, CT-scan en MRI-Baan werden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen.
3. Resultaten
in onze studie met 25 patiënten met unilaterale proptosis, was de leeftijd van de patiënten tussen 6 en 75 jaar, en de meeste van hen waren in de leeftijdsgroep van meer dan 60 jaar oud (24%), Zoals weergegeven in Tabel 1.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
18 waren mannen (72%) en 7 waren vrouwen (28%).
De minimale proptosis was 3 mm en de maximale was 18 mm boven de normale waarde. De meeste patiënten hadden een rechtse proptosis, dat wil zeggen 13 gevallen (52%). Het was axiaal in 15 gevallen en excentriek in 10 gevallen zoals in Tabel 2.
|
||||||||
Headache and protrusion of eye were the commonest presented complains in these patients along with other complains like pain, defective vision, epiphora, and diplopia shown in Table 3.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
References to ENT, neurosurgery, and oncology were given for any associated conditions. Diagnosis was confirmed clinically and with the help of CT/MRI scans. Het aftasten hielp in het lokaliseren van de letsels en gaf een idee in de etiologie van de voorwaarde en in het nemen van een beslissing in het beheer van de patiënt. Bij tumoren bevestigden histopathologische rapporten na biopsie waar mogelijk de diagnose.
ontstekingen (13) werden medisch behandeld met systemische antibiotica en steroïden. 12 patiënten werden operatief behandeld met orbitotomieën of orbitale exploratie, afhankelijk van de plaats, waarvan 4 gevallen werden gedaan door de neurochirurg. Na een operatie onderging 5 radiotherapie en chemotherapie, zoals weergegeven in Tabel 5.
|
||||||||||||||||
Er werden geen complicaties waargenomen bij follow-ups.
16 (60%) verbeterde zonder ziekte, 3 (12,5%) hadden de ziekte als status quo, 1 (4%) verslechterde gestaag en er was 1 (4%) mortaliteit in de studieperiode.
4. Discussie
orbitale pathologie presenteert zich meestal als proptosis. Symptomen weerspiegelen de orbitale volume toename. Richting geeft de plaats van de laesie . In vergelijking met andere studies waar neoplasmata worden gezien om gemeenschappelijker te zijn, in onze studie, waren ontstekingen in de baan gemeenschappelijker en bijgedragen aan de meeste gevallen.
Er zijn zeer weinig studies beschikbaar over unilaterale proptosis, waaronder alle laesies die aanleiding geven tot unilaterale proptosis.
de oorzaken van unilaterale proptosis bij volwassenen kunnen een retrobulbair hematoom zijn na een trauma, inflammatoire aandoeningen zoals orbitale cellulitis, een orbitaal abces, meestal na frontale of ethmoïde sinusitis, een pseudotumor van de orbit als gevolg van een granuloom met onbekende oorzaak, een epidermoïde of dermoïde cyste, een gemengde traantumor (traanadenoom) of een hemangioom. Maligne tumoren omvatten maligne melanoom, carcinoom van de maxillaire of ethmoïdale sinussen die de baan binnendringen, en meningeoom van de sphenoïde. De ziekte van het schildklieroog die gewoonlijk bilateraal is kan ook als unilaterale proptosis in zijn beginstadia voorstellen . Primaire tumoren van de orbit zijn meestal gemengde tumoren van de traanklier en dermoïde cysten . Anterieure temporale kwab laesies in de baan kan leiden tot proptosis en blindheid .
de oorzaken van unilaterale proptosis bij een kind zijn retinoblastoom in de eerste 5 levensjaren en infectieuze orbitale cellulitis .
de richting van exoftalmos kan wijzen op de waarschijnlijke etiologie en plaats van laesie . Axiale proptosis wordt gezien in tumoren die binnen de spierkegel als oogzenuw glioom. De oogbol wordt verplaatst naar beneden en / of lateraal bij ziekten van frontale of ethmoid sinussen. Traanklier-of temporale fossa-tumoren hebben een mediale verdringing .
om de patiënt met unilaterale proptosis te evalueren en te behandelen, moet een oogarts nauw samenwerken met de KNO-chirurg, neurochirurg en radioloog om in elk geval een succesvol resultaat te garanderen.
gedurende de afgelopen decennia hebben de vooruitgang in diagnostische instrumentatie en chirurgische techniek geholpen om de baan tot een anatomisch gebied van groot klinisch belang te verheffen. CT, MRI, en orbitale echografie hebben dramatisch verbeterde diagnostische nauwkeurigheid en liet een meer zorgvuldige therapeutische planning . Orbitale chirurgie is veiliger en nauwkeuriger geworden, en de behandelingsresultaten zijn aanzienlijk verbeterd. De operatiemicroscoop, gespecialiseerde orbitale instrumenten, glasvezel verlichting, endoscopie en hypotensieve anesthesie hebben orbitale chirurgen in staat gesteld om complexe diepe dissecties gemakkelijker en met minder complicaties uit te voeren.
wat de behandeling betreft, waren inflammatoire gevallen en benigne orbitale neoplasmata het meest vatbaar voor een bevredigende behandeling, medisch of chirurgisch, terwijl maligne primaire tumoren, indien vroegtijdig gedetecteerd, met een redelijke kans op succes konden worden uitgeroeid. Operatief waren de resultaten bemoedigend in gevallen van retinoblastoom en traankliertumoren dan in andere zeer kwaadaardige en infiltratieve gezwellen waar diepe X-ray therapie de enige mogelijke toevlucht voor palliatieve en tijdelijke verbetering was.
Proptosis in veel gevallen wanneer niet gediagnosticeerd en onverklaarbaar wanneer diep in de baan en overgelaten aan het lot is niet aan te raden, dus orbitale exploratie is noodzakelijk om de zorg van de patiënt en de oogarts te verwijderen . Anterior orbitotomie met ethmoïdectomie was de meest bevredigende aanpak voor anterior gesitueerde neoplasmata, terwijl transfrontale benadering door neurochirurgen betere toegankelijkheid gaf voor tumoren die mediaal gelegen waren aan de oogzenuw of zich intracraniaal uitstrekten. Palliatieve decompressie van de baan door deze route werd het meest effectief gevonden.
5. Conclusie
unilaterale proptosis is een multidisciplinair probleem en vereist samenwerking van verschillende specialismen van een oogarts samen met een otorhinolaryngoloog, neurochirurg, oncoloog en radiotherapie. Een grondig KNO-onderzoek is verplicht bij proptosis . Een klein aantal gevallen kan nooit worden opgemerkt, maar bij proptosis, hoe klein de bobbel, maligniteit moet worden uitgesloten. De gemeenschappelijkste oorzaak is malignancy in andere studies; onze studie toonde meer van een ontstekingsoorsprong. CT-scan was waardevol bij het evalueren van een geval van proptosis, maar histopathologisch onderzoek biedt een definitieve diagnose van de exacte etiologie.
belangenconflicten
De auteurs verklaren dat zij geen belangenconflicten hebben.