US Pharm.2014;39:8-11.
neussprays zijn nuttige doseringsvormen die medische voordelen opleveren doordat patiënten medicijnen in de neusholte kunnen plaatsen, direct daar waar ze nodig zijn. Er zijn vier types van nonprescription neussprays in gemeenschappelijk gebruik-corticosteroids, nasale decongestiva, natriumchloride, en cromolynnatrium.
corticosteroïd neusspray
De nonprescription markt is onlangs uitgebreid met de RX-naar-OTC switch van triamcinolonacetonide neusspray (Nasacort allergie 24 uur).1 het product is geïndiceerd voor tijdelijke verlichting van de volgende symptomen van allergische rhinitis of andere allergieën van de bovenste luchtwegen: nasale congestie, rinorroe, niezen en nasale pruritus. Dit is het eerste nonprescription product om alle vier van de kardinale symptomen van allergische rhinitis te verlichten. Elke spray levert 55 mcg actief ingrediënt.1
omdat Nasacort Allergy 24HR het eerste glucocorticoïd zonder recept is, is de etikettering radicaal anders dan die van andere OTC-producten.1 Ten eerste is het gecontra-indiceerd bij patiënten <2 jaar oud en bij patiënten die een allergische reactie hebben gehad op een van de bestanddelen. Ten tweede moeten patiënten die zwanger zijn of borstvoeding geven vóór gebruik met een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg spreken.
patiënten die vragen stellen over het product moeten de instructie krijgen om eerst met een arts te praten als ze last hebben of onlangs last hebben gehad van zweren in de neus, een neusoperatie, een niet-geheeld nasaal letsel, een oftalmische infectie, glaucoom of staar, of als ze momenteel een corticosteroïdproduct gebruiken voor astma, allergieën of een dermatologische uitslag.1
apothekers kan worden gevraagd de aanwijzingen van het product te verduidelijken. Sommige specifieke stappen zijn niet op de buitenverpakking, maar zijn te vinden op een bijsluiter die niet toegankelijk is voor de gebruiker voorafgaand aan de aankoop van het product.2 Eerst moet de spuitfles worden voorbereid. De patiënt doet dit door de dop te verwijderen, de fles te schudden en de spuitmond herhaaldelijk in te drukken en los te laten (Let erop dat u deze niet naar het gezicht wijst). Na een paar herhalingen, een fijne nevel zal worden gezien, en het product is klaar voor gebruik. (Als het product niet wordt gebruikt gedurende een periode van >2 weken, moeten de priming stappen worden herhaald.)
na het voorbereiden moet de patiënt eerst voorzichtig de neus snuiten om de neusgaten te verwijderen. De patiënt verwijdert de dop en schudt de fles. Hij of zij houdt de fles met de duim onder de bodem van de fles en de spuitmond tussen de vingers. De patiënt drukt vervolgens een vinger tegen de buitenkant van de neus om het ene neusgat volledig af te sluiten en plaatst de punt van de sproeier in het andere neusgat. Het spuitmondstuk mag niet zo ver worden ingebracht dat het diep in het neusgat reikt. Het mondstuk is gericht naar de achterkant van de neus, niet naar het neustussenschot. De patiënt spuit het product in het neusgat terwijl hij zachtjes snuift en herhaalt vervolgens de procedure in het andere neusgat. De neus mag gedurende 15 minuten of langer na gebruik van het product niet worden geblazen.2
voordat de dop wordt vervangen, moet de patiënt het mondstuk met een tissue afvegen. Als het mondstuk verstopt is, moet de patiënt niet proberen om het te verwijderen met behulp van een speld of naald, maar moet het mondstuk te verwijderen, spoel het onder warm water, schud het om overtollig water te verwijderen, opnieuw vast te maken, en herhaal alle van de priming stappen voor het volgende gebruik.2
volwassenen en kinderen in de leeftijd >12 jaar dienen Nasacort Allergy 24 uur tweemaal per dag in elk neusgat te spuiten.1 patiënten in de leeftijd van 6 tot <12 jaar dienen slechts eenmaal per dag in elk neusgat te sprayen en zij kunnen de dosering verhogen tot twee verstuivingen in elk neusgat als de allergische symptomen niet verbeteren; de dosering dient echter te worden verlaagd tot eenmaal per dag één verstuiving in elk neusgat wanneer de allergische symptomen zijn verbeterd. Vanwege de complexiteit van dit doseerproces moet een VOLWASSENE toezicht houden op het gebruik van het product bij patiënten <12 jaar oud.
patiënten moeten worden geïnstrueerd om de fles altijd goed te schudden voor gebruik, nooit meer te gebruiken dan voorgeschreven, de dosis niet te verdubbelen als een dosis is vergeten, het product niet in de ogen of mond te spuiten en het gebruik te stoppen en met een arts te praten als de symptomen niet verbeteren.1 Ze mogen het product niet gebruiken voor verkoudheid.
potentiële kopers moeten worden gewaarschuwd dat het delen van de fles met anderen virale of bacteriële infecties kan verspreiden. Ze moeten ook melden dat ze het product gebruiken wanneer ze een arts te zien, zodat het kan worden ingevoerd in hun medisch dossier. Omdat dit een steroïde is, kan de groeisnelheid van kinderen worden vertraagd. Patiënten moeten begrijpen dat het product sommige van hun symptomen kan verlichten op de eerste dag van gebruik, maar maximale verlichting kan niet optreden totdat de patiënt het dagelijks heeft gebruikt voor een volledige week.
patiënten die Nasacort Allergy 24hr hebben gebruikt, moeten stoppen met het gebruik en met een arts praten in de volgende situaties: 1) zij ontwikkelen waterpokken, mazelen of tuberculose of contact opnemen met iemand die ze heeft; 2) Zij hebben of ontwikkelen symptomen van infectie, zoals aanhoudende koorts; 3) zij ervaren elke verandering in het gezichtsvermogen; of 4) Ze hebben ernstige of aanhoudende neusbloedingen.1,2
decongestivum neussprays
patiënten met nasale congestie kunnen kiezen tussen orale of topische nasale decongestiva.3 actuele nasale decongestiva zijn geformuleerd als inhalatoren, druppels, of sprays. Nasale decongestivum sprays bevatten dergelijke ingrediënten zoals oxymetazoline (bijv., Afrin), fenylefrine (bijv., Neo-Synephrine), of naphazoline (beperkte beschikbaarheid).
het etiket van Afrin Original neusspray dient als voorbeeld van door de FDA goedgekeurde patiëntinstructies voor een nasaal decongestivum.4,5 het product biedt tijdelijke verlichting van neusverstopping als gevolg van verkoudheid, hooikoorts of allergieën van de bovenste luchtwegen. Het verlicht tijdelijk sinuscongestie en druk en krimpt ook gezwollen neusmembranen, zodat de patiënt vrijer kan ademen. Nasale decongestivum sprays mag niet worden gebruikt als de patiënt hart-en vaatziekten, diabetes mellitus, hypertensie, schildklierziekte, of problemen met plassen als gevolg van een vergrote prostaat. Patiënten die zwanger zijn of borstvoeding geven, moeten vóór gebruik met hun arts praten.
Verpakkingswaarschuwingen waarschuw patiënten de verpakking niet te delen om verspreiding van de infectie te voorkomen, en waarschuw ook gebruikers dat het product tijdelijk ongemak kan veroorzaken, zoals een branderig gevoel, stekend gevoel, niezen of een verhoogde loopneus.4,5
als neusspray te vaak en/of gedurende langere tijd wordt gebruikt, kunnen ze de neusverstopping verergeren, een goed gedocumenteerde reboundaandoening die rhinitis medicamentosa wordt genoemd.6-9 een mogelijke etiologie achter dit fenomeen is dat de mechanische vasoconstrictie die door het actuele decongestivum wordt veroorzaakt afvalproducten toestaat om in neusweefsels op te bouwen die ook verminderde oxygenatie ervaren. Naarmate het product afneemt, ondergaan neusweefsels een proces dat bekend staat als reactieve hyperemie, waarbij de bloedvaten verwijden om de effecten van het decongestivum te corrigeren.
de patiënt ziet dit als een verergering van neusverstopping en neemt het lokale decongestivum over. Maar dit verergert de onderliggende oorzaak van het probleem, dus doorgaan met het gebruik van de spray is contraproductief. In het ergste geval worden patiënten psychologisch verslaafd aan neussprays en kunnen wekelijks meerdere flessen gebruiken in een poging om de neusholtes te openen.
om patiënten te helpen deze vicieuze cirkel te vermijden, waarschuwen productetiketten gebruikers de aanbevolen dosering niet te overschrijden en de spray niet langer dan 3 dagen te gebruiken. Om het probleem te behandelen, moeten patiënten worden gewaarschuwd om het gebruik van het product onmiddellijk te stoppen. Hoewel de neusholtes tijdens de ontwenning volledig verstopt raken, openen ze zich uiteindelijk weer.6-9
aanwijzingen voor het gebruik van neusspray variëren enigszins, maar het etiket van oxymetazoline 0,05% spray (Afrin) adviseert patiënten in de leeftijd van >6 jaar om het product twee tot drie keer in elk neusgat te spuiten, niet vaker dan om de 10 tot 12 uur, en niet meer dan twee keer toe te dienen in een periode van 24 uur.4,5 overschrijding van dat schema leidt vaak tot rhinitis medicamentosa.
ouders die deze producten kopen moeten gewaarschuwd worden om ze uit de buurt van kinderen te houden, omdat accidentele inname ernstige, levensbedreigende voorvallen kan veroorzaken zoals verminderde ademhaling, bradycardie, hypertensie/hypotensie, sedatie, stupor en coma.10
neussprays met zoutoplossing
hypotone natriumchloride neussprays zijn een derde type neussprays zonder prescriptie.11,12 deze producten (bijv. Ayr, Ocean) zijn 0,65% natriumchloride sprays, ook verkrijgbaar als druppels of gels. De producten worden geadverteerd voor verschillende gunstige doeleinden: 1) het verlichten van nasale droogheid als gevolg van allergieën, verkoudheid, griep, rhinitis en sinusitis; 2) dunner slijm te ontlasten; 3) het verminderen van de incidentie van droogte-geïnduceerde neusbloedingen; 4) hydraterende en voor de irrigatie van nasale membranen na nasale chirurgie; 5) het verlichten van droogheid geassocieerd met zuurstof behandelingen en continue positieve luchtwegdruk (CPAP) apparatuur voor slaapapneu; 6) het verstrekken van nasale vocht in koude en droge klimaten; en 7) hydrateren van de neusholte, wanneer de patiënt moet besteden tijd in ingesloten ruimten, zoals vliegtuigen.
De aanwijzingen voor Ocean neusspray zijn om de fles tweemaal in elk neusgat te knijpen zo vaak als nodig is of zoals voorgeschreven door een arts.Als de patiënt een baby is, kan de fles worden omgekeerd en als een neusdruppel worden gebruikt. Het product kan echter rechtop worden gehouden om een spray te produceren voor oudere kinderen en volwassenen.
patiënten mogen tijdens het spuiten van deze producten het neusslijmvlies niet aanraken om contaminatie van de inhoud te voorkomen. Elke fles mag slechts bij één patiënt worden gebruikt om virale en/of bacteriële kruisbesmetting onder gebruikers te voorkomen.11,12
Cromolyn neusspray
Cromolyn neusspray (bijv. NasalCrom) is geïndiceerd voor de preventie en verlichting van nasale allergische symptomen, waaronder rinorroe, nasale pruritus, niezen en allergische verstopte neus.Patiënten moeten worden geadviseerd om vóór gebruik met een arts te spreken als ze koorts, sinuspijn, verkleurde loopneus of piepende ademhaling hebben, en worden gewaarschuwd om vóór gebruik met een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg te spreken als ze zwanger zijn of borstvoeding geven. Patiënten >2 jaar spuit het product eenmaal in elk neusgat en herhaal dit driemaal daags (elke 4-6 uur). Indien nodig kan het product tot zes keer per dag worden gebruikt. Voor preventie, kan de patiënt voorbehandeling starten 1 tot 2 weken vóór blootstelling aan de oorzaak van allergieën (bijv., pollen, schimmel, huisdieren, huisstofmijten).
patiënten moeten worden gewaarschuwd om het gebruik te staken en contact op te nemen met een arts in de volgende situaties: als ze kortademigheid, piepende ademhaling of beklemd gevoel op de borst ervaren; als galbulten of zwelling van de mond of keel optreedt; als de symptomen verergeren of nieuwe symptomen ontwikkelen; als de symptomen niet beginnen te verbeteren in 2 weken; of als het product moet worden gebruikt voor meer dan 12 weken.13
patiënteninformatie
Cromolyn neusspray
Cromolyn neusspray (NasalCrom) helpt symptomen van hooikoorts en andere nasale allergieën te voorkomen en te verlichten, met name loopneus, jeuk aan de neus, niezen en verstopte neus als gevolg van allergieën. Indien mogelijk, moet u beginnen met het 1 tot 2 weken voordat contact met dergelijke allergenen zoals pollen, schimmel, stof, of huidschilfers van dieren. De spray kan echter ook enige verlichting geven als de symptomen al zijn opgetreden. Het is alleen voor gebruik bij patiënten van 2 jaar en ouder. Praat met uw arts voor gebruik als u koorts, verkleurde loopneus, sinus pijn, of piepende ademhaling.
triamcinolon neusspray
triamcinolon neusspray (Nasacortallergie 24 uur) is een nieuw vrijgegeven OTC-product voor patiënten van 2 jaar en ouder. Het is de eerste nasale corticosteroïde beschikbaar zonder een voorschrift. Nasacort verlicht symptomen van hooikoorts of andere bovenste respiratoire allergieën, in het bijzonder nasale congestie, loopneus, niezen, en jeuk van de neus. Neem voor gebruik contact op met uw arts als u: 1) een voorgeschiedenis heeft van recente neuszweren of neuschirurgie; 2) een neusletsel heeft dat niet is genezen of een ooginfectie; 3) momenteel glaucoom of staar heeft of ooit heeft gehad; of 4) een steroïdmedicijn gebruikt voor aandoeningen zoals astma, allergieën of huiduitslag.
nasale decongestiva
nasale decongestiva behandelen alleen de congestiesymptomen van verkoudheid of hooikoorts. Zij omvatten dergelijke neussprays zoals Afrin, neusvleugels, en Neo-Synephrine. Lees het etiket van elk product om er zeker van te zijn dat het geschikt is voor de leeftijd van de patiënt. Praat met een arts voor gebruik als u diabetes mellitus, schildklierziekte, hart-en vaatziekten, hypertensie of goedaardige prostaathyperplasie (problemen met plassen als gevolg van een vergrote prostaat). Zorg ervoor dat u niet te veel van het product te gebruiken, of langer dan 3 dagen gebruik, omdat deze sprays eigenlijk neusverstopping kan veroorzaken als ze verkeerd worden gebruikt.
zoutoplossing neussprays
zoutoplossing neussprays (bijv., Oceaan, Ayr) rehydrateren de binnenste neusgaten wanneer ze droog zijn of afgesloten door dik slijm. Wanneer ze goed worden gebruikt, kunnen ze helpen het korstige slijm te verdunnen, zodat het gemakkelijker kan worden verwijderd. De spray doseringsvormen zijn meer geschikt voor oudere kinderen en volwassenen.
Wanneer moet u een arts raadplegen voor neusverstopping
medische autoriteiten raden aan een arts te raadplegen wanneer u neusverstopping heeft onder verschillende omstandigheden. Bijvoorbeeld, medische zorg is raadzaam wanneer u ook wazig zien of zwelling van het voorhoofd, ogen, zijkant van de neus, of Wang(s). Medische zorg is ook nodig als u meer keelpijn, witte of gele vlekken op de amandelen of andere delen van de keel, hoesten episodes die langer duren dan 10 dagen, of een hoest die geel-groen of grijs slijm produceert. Tot slot, raadpleeg een arts als de neusverstopping langer duurt dan 2 weken of een aanzienlijke invloed op uw leven. als u vragen heeft, raadpleeg dan uw apotheker.
1. Nasacort Allergy 24HR. Chattem, Inc. http://nasacort.com/otc-nasal-spray.aspx. Geraadpleegd Op 27 Mei 2014.
2. Nasacort Allergy 24HR (triamcinolone acetonide neusspray) bijsluiter. Chattanooga, TN: Chattem, Inc; 2014.
3. Nasal congestion. Stuffy or runny nose—adult. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003049.htm. Accessed May 27, 2014.
4. Afrin Original Nasal Spray drug facts. MSD Consumer Care, Inc. www.afrin.com/afrin/products/index.jspa. Accessed May 27, 2014.
5. Oxymetazoline nasal spray. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a608026.html. Accessed May 27, 2014.
6. Black MJ, Remsen KA. Rhinitis medicamentosa. Can Med Assoc J. 1980;122(8):881-884.
7. Graf P. Rhinitis medicamentosa: a review of causes and treatment. Behandel Respir Med. 2005;4:21-29.
8. Graf P. Rhinitis medicamentosa: aspecten van pathofysiologie en behandeling. Allergie. 1997; 52 (40 suppl): 28-34.
9. Ramey JT, Bailen T, Lockey RF. Rhinitis medicamentosa. J Investig Allergol Clin Immunol. 2006;16(3):148-155.
10. FDA. Over-the-counter oogdruppels en neussprays: communicatie over de geneesmiddelveiligheid-ernstige bijwerkingen van accidentele inname door kinderen. 25 oktober 2012. www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedical-Products/ucm325729.htm. Geraadpleegd op 27 mei 2014.
11. Rabago D, Zgierska A. Zoutoplossing nasale irrigatie voor bovenste respiratoire symptomen. Am Fam Arts. 2009;80(10):1117-1119.
12. Ocean Neusspray. Valeant Consumentenproducten. www.oceannasalcare.com/ocean-saline-nasal-spray. Geraadpleegd op 27 mei 2014.
13. Nasalcrom neusallergie Spray productbeschrijving. Alle Merken, Inc. http://nasalcrom.com/~/media/files/nasalcrom/nasalcromproduct-information.pdf. Geraadpleegd Op 27 Mei 2014.
14. Nasale zoutoplossing irrigatie en neti potten. WebMD. www.webmd.com/allergies/sinus-pain-pressure-11/neti-pots. Geraadpleegd op 27 mei 2014.