Het valt me op hoe vaak ik patiënten zie die eerder gediagnosticeerd zijn met een bipolaire stoornis en ze weten niet of ze bipolair I of II zijn. bovendien zullen ze, als ze gediagnosticeerd zijn met een bipolaire II, vaak zoiets zeggen als: “Ik heb de mildere vorm van de stoornis.”Terwijl hypomanie geassocieerd met bipolaire II minder destabiliserend is dan de manie gezien in bipolaire I, maakt het niet noodzakelijk bipolaire II gemakkelijker om mee te leven. In feite kan het soms juist het tegenovergestelde zijn.

bipolaire stoornis vertegenwoordigt een zeer breed spectrum van ervaring; breed genoeg, dat de DSM-IV-TR van de American Psychiatric Association de stoornis verdeelt in twee diagnoses: bipolaire I (BP I) en bipolaire II (BP II). Laten we eens kijken wat deze twee bereiken van het bipolaire spectrum gemeen hebben en wat ze van elkaar onderscheidt:

om te beginnen hebben we het depressieve einde van de diagnose. Met zowel BP I Als II, moet een individu een geschiedenis van ten minste één belangrijke depressieve episode hebben. Ernstige depressie is een ernstige depressie die twee weken of langer duurt. Voor sommigen met de aandoening, depressie is duidelijk een factor, maar het is niet het stuk dat de meeste moeilijkheid creëert. Omgekeerd, er zijn mensen die vast zitten in vrij ernstige depressie een groot deel van de tijd. Voor deze individuen is het depressieve einde van het bipolaire continuüm hun aartsvijand.

bij verhoogde stemming is er een belangrijk onderscheid te maken met betrekking tot scherpte. Wanneer de verhoogde stemming een intensiteitsniveau bereikt dat significante moeilijkheden met sociaal en beroepsmatig functioneren veroorzaakt en / of ziekenhuisopname vereist, wordt het beschouwd als manie en past daarom het beeld van BP I. Maar als het niveau van verhoogde stemmingsintensiteit niet voldoende is om ziekenhuisopname te vereisen, of slechts milde tot matige interferentie met sociaal en beroepsmatig functioneren veroorzaakt, dan wordt het bedoeld als hypomanie (onder manie) en is consistent met stemmingsstaten van BP II. Bovendien, als de verhoogde stemming van een individu is typisch hypomanic maar hij of zij één of meer volledige manische episodes heeft gehad, dan is de diagnose nog steeds BP I, zelfs wanneer stemming verhoging is meestal hypomanic van aard.

wanneer je nadenkt over het onderscheid tussen BP I en II, is een belangrijk verschil hoe verheven of hoe intens iemands humeur kan worden. Zodra volledige manie in beeld komt, wordt het plafond verhoogd, en samen met dit verhoogde potentieel hebben we de aanduiding van BP I. Maar als de stemmingsstijging niet hoger is dan hypomanie, krijgt het onderste plafond een BP II-diagnose in plaats van BP I.

Ik moet toegeven, het onderscheid tussen de twee kan een beetje vaag zijn. De hypomanie op het bovenste niveau van een persoon kan het equivalent zijn van de manie van een ander persoon. DSM IV-R is niet erg nuttig bij het ontleden van deze verschillen. Mijn eigen vuistregel is dat zodra de stemming en de gedragsintensiteit een niveau bereiken dat ziekenhuisopname vereist, dat het punt is dat BP I onderscheidt van BP II.

laten we nu zaken van episodesequencing overwegen. Een vraag die ik vaak krijg gaat ongeveer als -” als ik in de vroege stadia van mijn BP II stoornis, zal mijn hypomanische episodes mogelijk vooruitgang in de richting van manie en BP I?”Het antwoord is “mogelijk” maar er is ook geen zekerheid hier. Als je toegewijd bent aan het omarmen van gezonde levensstijl keuzes zoals het verkrijgen van adequate en consistente nachtrust, afzien van psychoactieve stoffen gebruik, het ontwikkelen van effectieve stress management technieken, het krijgen van regelmatige lichaamsbeweging, enz., dan zullen deze strategieën de mogelijkheid verminderen om naar hogere symptoomscherpte te vorderen.

bovendien, hoe meer jaren na de diagnose dat u zonder een volledige manische episode hebt gehad, hoe meer u kunt rekenen op het hypomanische plafond dat blijft gelden. Echter, als je vroeg in de loop van uw opkomende stemming instabiliteit, de toekomstige loop van de ziekte is echt voor het grijpen. Als dit is waar je bent, zul je waarschijnlijk vinden jezelf angstig over wat er voor je ligt. Je voelt je alsof je op eierschalen loopt in relatie tot je stemmingsstabiliteit… en dat is een begrijpelijke reactie om te hebben. Met meer tijd na BP-begin zul je een duidelijker gevoel van het verloop van uw aandoening en uw angst zal verminderen.

laten we terugkeren naar de kwestie waar ik aanvankelijk op zinspeelde: dat wil zeggen, of BP I slechter of meer invaliderend is dan BP II. een reden voor het gebrek aan duidelijkheid rond deze vraag is dat het antwoord zowel ja als nee is.

als je ongelukkig genoeg bent om te leven aan de meer onstabiele kant van BP I continuüm, dan kan het leven inderdaad ruw zijn. In dit rijk van de ziekte zien we condities die zeer onstabiel en behandelingsresistent zijn. Traditionele medicijnbenaderingen zijn niet effectief, recidief is frequent en symptoomscherpte is ernstig. In wezen zijn deze individuen gehandicapt door hun BP I stoornis en ze leven vaak in de marge van de samenleving. Volgens onderzoekers Jamison en Goodwin (2007) is dit het geval voor ongeveer 1/3 van degenen met BP. Voor deze mensen, de bipolaire ziekte is echt invaliderend.

maar dit laat een volledige 2/3 van bipolaire individuen die met de aandoening leven en niet gehandicapt zijn. In wezen krijgen ze behandeling, ervaren ze intermitterende periodes van instabiele stemming en kunnen ze redelijk goed functioneren binnen de reguliere samenleving.

voor degenen in deze 2/3 die gediagnosticeerd zijn met BP I, zijn de prikkels om therapievol te zijn en zich te houden aan gezonde leefstijlnormen vrij hoog. Zodra een individu met BP I ontspoort en ziekenhuisopname nodig heeft, vooral als dit meerdere keren voorkomt, dan is de motivatie om toekomstige terugval te voorkomen sterk. In feite zie ik onder de bipolaire studentenpopulatie waarmee ik werk veel minder ontkenning en behandelingsresistentie bij degenen die BP I zijn in tegenstelling tot BP II.

de situatie voor de BP II-persoon is niet zo duidelijk. Wanneer hypomanie in het milde tot matige bereik is, is het gemakkelijk voor ontkenning om acceptatie te verstoren. Stemmingsvariabiliteit kan worden waargenomen als gewoon mercurieel of zeer emotioneel gevoelig in tegenstelling tot een indicatie van een psychiatrische stoornis. In feite is de intensiteit van hypomanie misschien iets dat wordt verwelkomd in plaats van vermeden. Velen zien zichzelf liever als het ervaren van uiteenlopende stemmingen in plaats van te erkennen dat er iets ernstig mis is.

een variatie op dit thema betreft diegenen in de vroege fasen van hun aandoening die nog niet het soort zelfwaarnemende mindfulness hebben ontwikkeld dat nodig is om het begin van hun hypomanische symptomen te identificeren. Het is meer alsof ze meegesleept worden in de intensiteit en daardoor de behoefte aan hulp niet herkennen. Een goed gevoel hoeft niet per se alarmsignalen te activeren en het kan enige tijd duren voordat de BP II-persoon inziet dat de “feel good” – ervaring van hypomanie inderdaad niet goed voor hem is.

het echte probleem met ontkenning is dat wanneer herhaalde hypomanische terugval niet succesvol wordt gewijzigd, dit mogelijk kan leiden tot een verergering van bipolaire symptomen. Bij elke opeenvolgende terugval kunnen de symptomen erger worden, wat vervolgens leidt tot een verhoogde terugvalfrequentie en een verhoogde symptoomscherpte. Met andere woorden, ontkenning of gebrek aan erkenning van de ziekte leidt meestal tot een verergering van de ziekte. De langere termijn resultaat van deze herhaalde ontsporing kan leven, liefde, carrière en gevoel van eigenwaarde in flarden te verlaten.

De keerzijde van een verhoogde stemming is bipolaire depressie en voor velen met BP II wordt veel meer tijd besteed aan depressie dan in vergelijking met degenen met BP I. bipolaire depressie is niet anders dan unipolaire depressie. Het is eigenlijk dezelfde blah, plezierige, lage energie, ellendige, ongelukkige ervaring die de meeste met depressie verslag. Het grote verschil is dat antidepressiva de laatste keuze zijn omdat ze een sterk potentieel hebben om een verhoogde stemming te activeren. In plaats daarvan moet men vertrouwen op de antidepressieve eigenschappen van stemmingsstabilisatoren samen met een gezonde levensstijl verbeteringen zoals regelmatige lichaamsbeweging, gezonde voeding, stabiele slaap en een gezonde dosis van de dagelijkse blootstelling aan zonlicht (die toevallig ook nuttig zijn voor depressieve stemming).

bipolaire depressie kan ook moeilijker te verdragen zijn vanwege zijn chroniciteit. Het is één ding om te zeggen – “Hier zit ik vast in een depressieve funk.”Maar er is een meer krachtige neerwaartse pull wanneer het individu denkt -” hier zit ik vast in mijn bipolaire depressie voor de zesde keer!”Dit soort erkenning kan bijdragen aan een toenemend pessimisme over de toekomst. In plaats van te hopen op toekomstige verbetering wordt het individu overtuigd van een sombere prognose.

Ik wil niemand misleiden door te denken dat BP II een gemakkelijkere weg is dan BP I. In termen van fundamentele symptoomscherpte kan dit juist zijn. Maar als we vragen of BP I of BP II gemakkelijker wordt beheerd door mensen met de aandoening, is het antwoord complex en minder duidelijk.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Russ Federman, Ph. D., ABPP is directeur van Counseling en psychologische diensten aan de Universiteit van Virginia. Hij is ook medeauteur van Facing Bipolar: The Young Adult ‘ S Guide to Dealing with Bipolar Disorder (New Harbinger Publications). www.BipolarYoungAdult.com