Inleiding

zuurstoftherapie met hoge stroom nasale canule (Hfnc) is een innovatieve ademhalingsondersteuning voor ernstig zieke patiënten met acuut hypoxemisch respiratoir falen . Bovendien suggereren recente studies dat HFNC effectief is bij hypercapnische patiënten met een stabiele status . De effectiviteit ervan bij patiënten met verschillende ernstniveaus heeft het gebruik ervan in meerdere gebieden van het ziekenhuis (noodgevallen, kritieke gebieden, afdeling vergemakkelijkt…) en er zijn al ervaringen met het gebruik ervan thuis . Het bestaat uit het toedienen van een gasstroom die de piek inademingsstroom van de patiënt overschrijdt, boven 30 L/min bij volwassenen, verwarmd tot 37 ºC en met een vochtigheid van 100% . Hoewel HFNC geen mechanisch ventilatiesysteem is, wordt het meer en meer beschouwd als een ademhalingssysteem .

de werkingsmechanismen van de HFNC zijn veelvoudig, wat het vermogen benadrukt om de alveolaire rekrutering te verhogen, het ventilatiepatroon te verbeteren, een positieve expiratoire druk (PEEP) te genereren en CO2-uitwas in de dode ruimte te produceren . Door het gas te verstrekken dat bij 37 ℃ en 100% vochtigheid wordt ingeademd, wordt HFNC beter getolereerd en comfortabeler voor de patiënt . Het is bewezen dat wanneer de patiënt met een gesloten mond ademt, de bereikte druk wordt geoptimaliseerd, waardoor het CO2-waseffect in dode ruimte wordt gemaximaliseerd als de patiënt met een open mond ademt . Deze hfnc effecten hebben deze therapie geplaatst in de eerste lijn van de behandeling van patiënten met hypoxemisch respiratoir falen en als een belangrijkste alternatief bij patiënten met hypercapnic respiratoir falen wanneer ze niet tolereren niet invasieve ventilatie (NIV), verwerpen of is gecontra-indiceerd en wanneer NIV faalt bij patiënten niet subsidiair van intubatie en invasieve ventilatie .

het bewijs voor HFNC-gebruik bij volwassenen is jaar na jaar exponentieel toegenomen sinds de publicatie van de eerste studie in 2008 . Sommige auteurs hebben verwezen naar de negatieve effecten die kunnen optreden wanneer we HFNC en de beperkingen ervan gebruiken . Er zijn echter tal van aspecten die we moeten overwegen bij het voorschrijven van deze behandeling en die tot op heden niet zijn gedocumenteerd in de literatuur. Het feit dat de patiënt uiteindelijk de therapie via een neuscanule ontvangt, betekent niet dat de patiënt niet kritisch is of geen controle nodig heeft . We moeten hfnc therapie niet bagatelliseren. In een taskforce die werd uitgevoerd door leden van het internationale High-Flow netwerk in Madrid, werden de dingen aangepakt waarmee rekening moest worden gehouden wanneer een patiënt op HFNC werd gezet. Veel van de opmerkingen hier zijn het resultaat van de ervaring van de leden van de Taskforce. We zullen voornamelijk verwijzen naar het Airvo 2-apparaat (Fisher & Paykel, Auckland, Nieuw-Zeeland) omdat het het meest gebruikte apparaat is in onze dagelijkse praktijk in de ziekenhuisopname-en noodvoorzieningen, ook wordt gebruikt in kritieke gebieden. De geïntegreerde stroomgenerator levert een breed debietbereik (10-60 L / min voor patiënten bij volwassenen) en er is geen toevoer van muurlucht nodig in de AIRVO 2. De high-flow-apparaten die de stroom door zuurstof en luchtinlaten naar de muur genereren, zoals de Opti-stroom (Fisher & Paykel, Auckland, Nieuw-Zeeland), kunnen aanzienlijk verschillende problemen opleveren door de turbine niet te integreren, hoewel veel van de opmerkingen hier van toepassing zijn.

We zullen de belangrijkste aspecten bekijken die we moeten overwegen en mogelijke problemen die we kunnen vinden wanneer we de HFNC gebruiken (Tabel 1). We zullen de aspecten met betrekking tot het apparaat, oxygenatie, bevochtiging, slang, neus canule, alarmen en ten slotte, die met betrekking tot de patiënt die de behandeling te bespreken.

aspecten gerelateerd aan het apparaat

dit, wat voor de hand ligt, is een zeer belangrijk aspect. De adequate selectie van de flow en FiO2 die de patiënt nodig heeft, is essentieel om het voorgestelde doel te bereiken.

-stroom: In de literatuur is aanbevolen om te beginnen met lage stromen (30-35 L/min) en om omhoog te gaan zoals door de patiënt wordt getolereerd . Echter, Mauri, et al. hebben aangetoond dat de stroom die het grootste effect heeft op de werkingsmechanismen van de HFNC 60 L/min is. Dat wil zeggen, als we de alveolaire werving, de dode ruimte CO2 wash-out, de PEEP of de afname van luchtwegweerstanden willen optimaliseren, moeten we 60 L/min toepassen, vooral in situaties van acuut respiratoir falen, waar het belangrijkste is de patiënt zo snel mogelijk te verbeteren. Deze auteurs adviseren altijd dat als de patiënt het tolereert, we de therapie moeten starten bij 60 L / min.

– FiO2: een ander belangrijk aspect is de adequate regulering van FiO2. De HFNC is niet strikt een nieuw zuurstoftherapie systeem . Hoewel de naam misverstanden kan veroorzaken, is het toedienen van een hoge flow niet synoniem met het toedienen van een hoge FiO2. De airvo 2 turbine, bijvoorbeeld, kan 60 L/min stroom genereren, Hoewel we geen zuurstof toevoegen aan het circuit. Daarom kunnen we hfnc veilig toepassen bij hypoxemische en hypercapnische patiënten, volgens internationale aanbevelingen om SpO2 te bereiken van 94-98% bij de voormalige en 88-92% bij patiënten met een risico op hypercapnisch falen, waarbij een correcte FiO2 wordt aangepast .

PaO2/FiO2 interpretatie

een probleem waarmee rekening moet worden gehouden bij ernstig zieke patiënten is hoe de PaO2 / FiO2 beoordeling moet worden geïnterpreteerd omdat er geen informatie is over de echte PEEP die de HFNC kan genereren. In de classificatie van Berlijn , acute respiratory distress syndrome (ARDS) is geclassificeerd als mild, matig en ernstig, afhankelijk van de mate van hypoxemie (PaO2/FiO2) gepresenteerd met een minimale PEEP van 5 cm water. Door niet de echte PEEP te kennen die in hfnc wordt bereikt, kunnen wij fouten maken wanneer het classificeren van de patiënt met ARDS, het etiketteren van patiënten met milde ARDS als strenger.

Start van de behandeling

We mogen de patiënt niet direct na het inschakelen van het apparaat op HFNC-therapie zetten. Wanneer we de apparatuur monteren en inschakelen, moeten we een paar minuten wachten tot het apparaat de geprogrammeerde temperatuur en de mate van bevochtiging bereikt. Het directe gebruik ervan kan ongemak veroorzaken voor de patiënt, die een hoge stroom van koud en droog gas begint te ontvangen. Dit zou de reden kunnen zijn waarom hij de techniek niet tolereert.

ventilatiesleuven patency

We mogen niets blokkeren of invoegen in de ventilatiesleuven. De Airvo 2 integreert een turbine die verantwoordelijk is voor het genereren van de geselecteerde flow. De kamerlucht komt binnen via een volgende ventilatiegleuf die open en schoon moet zijn. Het is een fout om het te bedekken met vodden, handdoeken of gaas, of om de apparatuur vast te zetten aan de muur of op het bed. Deze metingen zijn van toepassing op de luchtinlaat van alle apparaten met hoge debiet.

filterreiniging

Het filter moet schoon zijn en we moeten het onderhoudsprogramma van de fabrikant respecteren en zo storingen in de luchtinlaat naar de turbine als gevolg van obstructie vermijden. Wanneer dit gebeurt, kan het zijn dat de apparatuur de geprogrammeerde stroom niet kan bereiken, waarbij het bijbehorende alarm verschijnt (Figuur 1).

desinfectie

De apparatuur moet na gebruik bij elke patiënt worden gedesinfecteerd. Hiervoor biedt de fabrikant een speciale buis die, eenmaal correct geplaatst, activeert een countdown van een uur bij het inschakelen van het apparaat, dat automatisch wordt uitgeschakeld zodra gedesinfecteerd (Figuur 2). De onjuiste plaatsing van de buis of de niet-desinfectie van de apparatuur na gebruik, zijn fouten die we moeten voorkomen.

gebrek aan interne batterij

We moeten niet vertrouwen wanneer we HFNC gebruiken, maar bovenal moeten we zeer voorzichtig zijn bij kritieke patiënten. Bij deze patiënten kan een onderbreking van de voeding een ernstig gezondheidsprobleem veroorzaken. Het ontbreken van een batterij voorkomt dat het apparaat wordt gebruikt in de bewegingen van patiënten in het ziekenhuis (bijvoorbeeld radiologie), tenzij het is aangesloten op een Externe Batterij. Bovendien kunnen patiënten niet naar het toilet tenzij ze de therapie onderbreken, wat niet altijd mogelijk is. Het is iets dat we moeten overwegen als de patiënt de behandeling niet kan stoppen. Komende versies van Airvo zal interne batterij omzeilen van dit probleem.

aspecten gerelateerd aan oxygenatie

bij het toepassen van HFNC moeten we de flow en de FiO2 selecteren die de patiënt nodig heeft. De O2 inlaat van de Airvo 2 bevindt zich aan de rechterkant van het apparaat. Dit heeft geen mixer, maar informeert de FiO2 dat we de patiënt toedienen volgens de stroom van O2 die we leveren. De O2 kan afkomstig zijn van een conventionele flowmeter, aanbevolen wanneer we lage FiO2 willen zoals het geval is bij hypercapnische patiënten. Het kan ook afkomstig zijn van een high-flow flowmeter met directe opname aan de wand, aanbevolen bij patiënten die hoge FiO2 nodig hebben. We moeten in dit geval niet vergeten, sluit de high-flow flowmeter aan op de O2 uitlaat van de Airvo 2, een fout die we ooit hebben gezien en die ervoor zorgt dat niet de gewenste FiO2 te bereiken ondanks het verhogen van de stroom in de flowmeter (Figuur 3).

FiO2 vertraging

bij het instellen van het zuurstofgehalte van de bron kan het enkele minuten duren voordat de juiste FiO2 op het display van het apparaat wordt weergegeven.

intern alarm menu Instellingen

Airvo 2 heeft een intern menu waar we temperatuur, flow en FiO2 alarmen kunnen selecteren. Als we bijvoorbeeld niet willen dat een bepaalde FiO2 wordt overschreden, kunnen we deze selecteren in het menu binnen. Elke keer dat deze FiO2 wordt bereikt, gaat er een hoog FiO2 alarm af. Je moet nadenken over deze mogelijkheid als het apparaat alarm klinkt herhaaldelijk en alles werkt blijkbaar normaal. Als dit gebeurt, verander de drempel ervan. Een ander aspect met betrekking tot het FiO2-alarm is dat het niet volledig kan worden geannuleerd, omdat de limieten 21 en 100% zijn. Wanneer we een FiO2 van 100% willen beheren, zal het alarm continu afgaan. Het is raadzaam om een FiO2 lager dan 100% te handhaven om dit alarm te vermijden.

flowmeter aanpassen

wanneer de patiënt tijdelijk of permanent wordt losgekoppeld van de HFNC, mogen we niet vergeten de conventionele zuurstoftherapiemodaliteit aan te sluiten die we willen behouden (neuscanule, venturimasker, O2 bevestigd aan de ventilator…) naar de juiste debietmeter. Soms hebben we meerdere O2 stopcontacten aan de muur en kunnen we de patiënt aansluiten op een die niet werkt (Figuur 4).

roken

ten slotte moet, net als elk apparaat dat zuurstof gebruikt, worden gelet op het brandgevaar. Het is onnodig te zeggen dat noch beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg, noch patiënten mogen roken in aanwezigheid van een patiënt met HFNC.

aspecten in verband met bevochtiging

Hoge-stroomapparatuur vereist water voor de bevochtiging van het ademgas. Het water moet steriel water of inhalatiewater zijn. Zoutoplossing of glucose-oplossingen mogen niet worden gebruikt om beschadiging van het hulpmiddel te voorkomen (aanbeveling van de fabrikant).

Plastic zakken

Het wordt aanbevolen plastic zakken te gebruiken in plaats van glazen flessen. Deze laatste kunnen onderbrekingen in het vulcircuit van het luchtbevochtiger vat veroorzaken als gevolg van oppervlaktespanningsverschijnselen, die aanleiding zouden geven tot specifieke alarmen (aanbeveling van de fabrikant).

Cap

Het is belangrijk de dop die bij de airvo 2-verbruiksartikelen wordt geleverd naast de aansluiting op de waterzak open te houden, om vacuümverschijnselen in de zak te voorkomen en het vullen van de luchtbevochtiger kamer te belemmeren. Als we met andere fabrikanten samenwerken, moeten we de vastgestelde aanbevelingen in acht nemen om dit probleem te voorkomen.

vermijd dat het apparaat zonder water loopt

We moeten vermijden dat het apparaat zonder water komt te zitten, de zak zo nodig vervangen en alert zijn op mogelijke obstakels in het circuit.

permeabel circuit

In dit verband is het belangrijk om de verbruikselementen op de juiste manier te monteren om stabiliteit te geven aan de aansluiting van de waterinlaatbuis in de luchtbevochtiger kamer en om ongewenste obstakels die het vullen van de kamer belemmeren te voorkomen (Figuur 5).

aspecten die verband houden met de buis

de buis van de hoge-stroomvoorziening bevat een gasverwarmingssysteem om condensatieverschijnselen te voorkomen. Dit wordt in het algemeen bereikt met een elektrische weerstand. We moeten controleren of het goed werkt en of de juiste temperatuur in de buis wordt gehandhaafd. In het geval van breuk of schade in de buis verwarmingssysteem, die kunnen optreden bij patiënten met langdurig gebruik van de HFNC, moeten we doorgaan om het te vervangen.

Buisbreuken

We moeten ook aandacht besteden aan het verschijnen van breuken in de buis, die een ongewenst Lek zouden veroorzaken.

positie van de buis

Het is zeer belangrijk dat de slang altijd onder de patiënt ligt. Op deze manier voorkomen we dat watercondensatie, als het optreedt, de luchtweg kan binnendringen. Bovendien voorkomen we drukletsel in het neusslijmvlies en obstructie van de stroom, secundair aan ongewenste bovenste tractie van de neuscanule.

gewicht van de tube

voorkomen moet worden dat het gewicht van de tube op de neuscanule valt. We moeten voorkomen dat het hangt tussen het apparaat en het gezicht van de patiënt, met behulp van de anker stukken die door de fabrikant aan de kleding of de lakens, het bevrijden van de patiënt van dit gewicht. In de regel is het belangrijk om de nodige voorzorgsmaatregelen te nemen, dus de slang is geen ongemak voor de patiënt.

aspecten gerelateerd aan nasale canules

de nasale canules zijn een zeer belangrijk onderdeel in de hfnc-therapie. Zij zijn het element dat de patiënt in contact brengt en de toevoer van geprogrammeerde stroom moet toestaan. Er zijn verschillende maten goedgekeurd door de fabrikant om nasale stroom te genereren volgens de vermindering van de straal in het circuit dat optreedt bij het passeren van de buis naar de canules. De druk die wordt bereikt bij het toedienen van HFNC hangt af van twee factoren: de stroom en de grootte van de neuscanule . Het is aangetoond dat wanneer we Grotere neus canules gebruiken, de occlusie van de neusgangen groter is en hogere druk wordt bereikt in de nasofarynx. Integendeel, wanneer we canules gebruiken die minder dan 50% van de neusgaten afsluiten, is de druk die wordt verkregen lager. Hoe kleiner het deel van de neuscanule, hoe groter de druk die zal worden bereikt in de nasofarynx (druk × snelheid moet constant worden gehouden, vereenvoudigd Bernoulli principe) en dat dit zal ook afhangen van de anatomie van de nasofarynx zelf . We moeten de juiste neuscanule voor onze patiënten selecteren op basis van tolerantie en doelstellingen.

geschikte canules

De neuscanule moet geschikt zijn en door de fabrikant voor uw apparatuur worden aanbevolen. Soms nasale canules zijn niet compatibel met de buis en we kunnen zien hoe artsen plakband hebben gebruikt om ze aan te sluiten.

plaatsing van de canule

slechte plaatsing kan verstopping van de canule veroorzaken als de punt in contact komt met het neusslijmvlies of verwondingen als gevolg van wrijving of decubitus. Dit kan een oorzaak zijn van klachten van patiënten, bloedingen of een alarmsignaal door obstructie van de canule.

Adequate neushygiëne

Er moet rekening mee worden gehouden dat in de HFNC de patiënt wordt voorzien van een bevochtigd en heet gas. Dit kan vasodilatatie van het neusslijmvlies en problemen van overvloedig slijm of waterige rhinitis veroorzaken, die de tolerantie en de doeltreffendheid van de techniek kunnen compromitteren. Het is belangrijk om een adequate neushygiëne aan te houden, met periodieke reiniging van het slijm of zelfs het gebruik van topische corticosteroïden om rhinitis onder controle te houden als dit optreedt. Neusslijm kan verstopping van de canule veroorzaken.

harnas

de neus canules hebben een pad om het comfort van de patiënt te verbeteren en zijn met een harnas aan het hoofd van de patiënt bevestigd. Net als niet-invasieve ventilatie, wanneer HFNC therapie wordt verlengd voor langere tijd, is het mogelijk dat decubitus zweren worden gegenereerd in de neusholtes, in het occipitale gebied of in de oorschelp. Dit kan belangrijk zijn als de patiënt afwijkingen of eerdere operaties op het gezicht, neus of luchtwegen presenteert, die een goede aanpassing van de neuscanule voorkomen. We moeten alert zijn op dit mogelijke probleem en het voorkomen met de juiste acties op het harnas en de positie van de neus canules, zelfs indien nodig met behulp van hyperoxygeneerde vetzuren in de decubitus gebieden.

intern alarmmenu instelling

zoals gezegd bevat Airvo 2 een intern menu waarin we temperatuur, FiO2 en debietlimieten kunnen selecteren, waardoor het alarm afgaat als deze worden overschreden. Het is belangrijk om deze limieten te controleren in het geval alarmen worden geactiveerd door overmaat of defect van deze variabelen.

Alarmidentificatie

de apparaten kunnen alarmen uitzenden omdat ze de voorgeschreven stroom of temperatuur niet kunnen bereiken door gebrek aan water in de luchtbevochtiger kamer, door overmaat of defect van FiO2 of stroom, voornamelijk door lekkage en interne storing. Als een van deze alarmen verschijnt, moeten alle bovengenoemde aspecten worden gecontroleerd totdat de oorzaak van de alarmen is gevonden.

aspecten gerelateerd aan de patiënt

HFNC wordt voornamelijk gebruikt bij patiënten die lijden aan acuut respiratoir falen. Dit zijn patiënten met verhoogde respiratoire werk en dyspnoe. Hoewel de hfnc een hoge, bevochtigde en verwarmde stroom levert, is dit niet altijd een voordeel. De patiënt heeft soms spijt van het ontvangen van veel warmte en luchtstroom die hem aanvankelijk stoort. In de ervaring van het teamlid zijn de meest voorkomende klachten van patiënten de volgende:

1.Neus: te veel druk, wat de neusgaten mishaagt en irriteert. Stoornissen die verergerd kunnen worden als rhinitis, neusslijm of epistaxis optreedt, zoals hierboven besproken.

2.Paradoxale verstikking: De patiënt kan paradoxaal genoeg verwijzen naar “verstikking” als gevolg van de intense aankomst van constante lucht geassocieerd met moeilijkheden bij uitademing vanwege de weerstand tegen luchtstroom.

3.Borstdruk: in dezelfde zin zijn er patiënten die ongemak ervaren als gevolg van borstdruk.

4.High-flow therapie begrijpen: de patiënt begrijpt het concept van high-flow therapie niet omdat hij van mening is dat de behandeling niet nuttig is als de lucht door de mond komt. Het belang van goede gezondheidseducatie is ook cruciaal in high-flow therapie.

5.Mobiliteit: Een andere klacht, die ook optreedt bij NIV, is de noodzaak om voortdurend te worden aangesloten op deze behandeling. Dat wil zeggen, Er is een beperking wanneer de patiënt wil verhuizen, met inbegrip van het gaan naar de badkamer, verslechtering van hun kwaliteit van leven en het verminderen van hun autonomie.

6.Ruis: als een extern apparaat dat een hoge stroom genereert, veroorzaakt het een ruis dat vervelend kan zijn vooral als we een hoge O2-stroom in de flowmeter, die ongemakkelijk is voor de patiënt. Kubo, et al. , hebben aangetoond dat het geluidsniveau van Hfnc/Venturi kan worden verminderd door het aanbrengen van een inlaatfilter.

7.Claustrofobie: sommige patiënten klagen over claustrofobie.

8.Intolerantie: Samen Kan het gebeuren dat als gevolg van de eerder blootgestelde redenen, de patiënt intolerantie presenteert en de techniek afwijst.

9.Pneumothorax: HFNC mag niet worden toegepast als de pneumothorax niet wordt behandeld. Het risico op barotrauma is waarschijnlijk lager bij HFNC dan bij niet-invasieve beademing of mechanische beademing na endotracheale intubatie. De rol van HFNC in de ontwikkeling van pneumothorax is moeilijk vast te stellen en de weinige gemelde gevallen houden verband met postoperatieve patiënten, zonder te kunnen bepalen of het type patiënt de ware determinant van deze complicatie zou kunnen zijn . Integendeel, HFNC is aangetoond nuttig te zijn bij patiënten met pneumothorax . Zoals bij niet-invasieve beademing dient HFNC niet te worden toegepast bij patiënten met onbehandelde pneumothorax.

samenvatting

concluderend, HFNC therapie is niet zo eenvoudig als het lijkt, en veel dingen moeten in overweging worden genomen wanneer we een patiënt op deze therapie zetten. We moeten aandacht besteden aan aspecten met betrekking tot het apparaat, oxygenatie, bevochtiging, slangen, neuscanule, alarmen en ten slotte die met betrekking tot de patiënt die de behandeling krijgt. We kunnen in de voorkant van een apparaat met de nieuwste technologie, maar het kan mislukken. Zoals we kunnen zien, HFNC is niet alleen een apparaat om in en uit te schakelen. De opleiding van gezondheidswerkers is essentieel om het juiste gebruik van de techniek en de veiligheid van de patiënt te waarborgen. Aanpassing en training zijn ook noodzakelijk voor de patiënt en de verzorger in geval van langdurig hfnc-voorschrift. Deze beoordeling is bedoeld om enkele van de ontelbare aspecten die we niet moeten vergeten bij de behandeling van patiënten met HFNC benadrukken en hebben interesse in de klinische praktijk. Training is noodzakelijk omdat de duivel in de details zit.

belangenconflict

auteurs verklaren geen belangenconflict te hebben met betrekking tot de publicatie van dit manuscript. Ze hebben geen geld ontvangen, en hebben geen subsidie of sponsor voor het schrijven ervan.

1. Roca o, Riera J, Torres F, Masclans JR (2010) High-flow oxygen therapy in acute respiratory failure. Respir Care 55: 408-413.Frat JP, Thille AW, Mercat A, Girault C, Ragot S, et al. (2015) hoge-stroom zuurstof door neus canule in acute hypoxemic respiratory failure. N Engl J Med 372: 2185-2196.
2. Roca o, Hernández G, Díaz LS, Carratalá JM, Gutierrez R (2016) Current evidence for the effectivity of heated and bevochtigde high flow nasal cannula supportive therapy in adult patients with respiratory failure. Crit Zorg 20: 109.
3. Sztrymf B, Messika J, Bertrand F, Hurel D, Leon R, et al. (2011) gunstige effecten van bevochtigde hoge stroom nasale zuurstof in kritieke zorg patiënten: een prospectieve pilot studie. Intensive Care Med 37: 1780-1786.
4. Sztrymf B, Messika J, Mayot T, Lenglet H, Dreyfuss D (2012) Impact of high-flow nasal cannula oxygen therapy on intensive care unit patients with acute respiratory failure: A prospective observational study. J Crit Zorg 27: 324.Bräunlich J, Kõhler M, Wirtz H (2016) Nasal highflow improves ventilation in patients with COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 11: 1077-1085.
5. Bräunlich J, Seyfarth HJ, Wirtz H (2015) Nasal high-flow versus non-invasive ventilation in stable hypercapnic COPD: a preliminary report. Multidiscip Respir Med 10: 27.
6. Fricke K, Tatkov S, Domanski U, Franke KJ, Nilius G (2016) Nasal high flow reduceert hypercapnia door klaring van anatomische dode ruimte in een COPD-patiënt. Antwoord Me Geval Rep 19: 115-117.
7. Sotello D, Orellana-Barrios M, Rivas m, Nugent K (2015) High flow nasal cannula for oxygenation: An audit of its use in a tertiary care hospital. Am J Med Sci 350: 308-312.
8. Díaz Lobato s, Mayoralas Alises S (2016) New approaches to the treatment of respiratory failure: High flow therapy. Med Clin (Barc) 147: 397-398.
9. Storgaard LH, Hockey HU, Laursen BS, Weinreich UM (2018) Long-term effects of oxygen-enriched high-flow nasal cannula treatment in COPD patients with chronic hypoxemic respiratory failure. Intern J COPD 13: 1195-1205.
10. Gotera C, Díaz Lobato S, Pinto T, Winck JC (2013) Clinical evidence on high flow oxygen therapy and active humidification in adults. Rev Port Pneumol 19: 217-227.
11. Schimd F, Olbertz DM, Ballmann M (2017) The use of high-flow nasal cannula (HFNC) as respiratory support in neonatal and pediatric intensive care units in Germany – A nationwide survey. Respir Med 131: 210-214.
12. Okuda M, Tanaka N, Naito K, Kumada T, Fukuda K, et al. (2017) evaluatie door verschillende methoden van het fysiologische mechanisme van een high-flow nasale canule (hfnc) bij gezonde vrijwilligers. BMJ Open Resp Res 4: e000200.
13. Roberts CD, Oeckler RA (2015) A skeptical perspective on high-flow nasal cannula in the treatment of acute hypoxemic respiratory failure. Respir Care 60: 1522-1525.
14. Onodera Y, Akimoto R, Suzuki H, Okada M, Nakane m, et al. (2018) een high-flow nasale canule systeem met relatief lage flow wast effectief CO2 uit de anatomische dode ruimte in een verfijnd ademhalingsmodel gemaakt door een 3D-printer. Intensive Care Med Exp 6: 7.
15. Díaz LS, Alonso JM, Carratalá JM, Mayoralas S (2017) High-flow nasal oxygen is not an oxygen therapy device. Rev Port Pneumol 23: 51-52.
16. Leeies M, Flynn E, Turgeon AF, Paunovic B, Loewen H, et al. (2017) High-flow zuurstof via nasale canulae bij patiënten met acuut respiratoir falen: een systematische review en meta-analyse. Systematics Beoordelingen 6: 202.
17. Calvano TP, Sill JM, Kemp KR, Chung KK (2008) Use of a high-flow oxygen delivery system in a critical ill patient with dementia. Respir Care 53: 1739-1743.
18. Baudin F, Gagnon S, Crulli B, Prouix F, Jouvet P, et al. (2016) modaliteiten en complicaties geassocieerd met het gebruik van high-flow nasale canule: ervaring in een pediatrische IC. Respir Care 61: 1305-1310.
19. Díaz-Lobato S, Alises SM (2015) neuscanule met hoog debiet kan buiten de IC worden gebruikt. Borst 148: e127.
20. Spoletini G, Alotaibi M, Blasi F, Hill NS (2015) Heated bevochtigde high-flow nasal oxygen in adults: Mechanisms of action and clinical implications. Borst 148: 253-261.
21. Mauri T, Alban L, Turrini C, Cambiaghi B, Carleso E, et al. (2017) optimale ondersteuning door high-flow neuscanule bij acuut hypoxemisch respiratoir falen: effecten van toenemende stroomsnelheden. Intensive Care Med 43: 1453-1463.
22. Maury E, Alves M, Bigé N (2016) High-flow cannula oxygen therapy: More than a higher amount of oxygen delivery. J Thorac Dis 8: E1296-E1300.Davidson AC, Banham S, Elliott M, Kennedy D, Gelder C, et al. (2016) BTS/ICS guideline for the ventilatory management of acute hypercapnic respiratory failure in adults. Thorax 71: 1-35.
23. Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT, Caldwell E, Fan E, et al. (2012) Acute respiratory distress syndrome: the berlin definition. JAMA 307: 2526-2533.
24. Moore CP, Katz IM, Caillibotte G, Finlay WH, Martin AR (2017) Correlation of high flow nasal cannula outlet area with gas clearance and pressure in adult upper airway replica ‘ s. Clin Biomech.
25. Hoffman s, Terrell N, Driscoll C, Davis N (2016) Impact of high-flow nasal cannula use on neonatal respiratory support patterns and length of stay. Respiratoire Zorg 61: 1299-1304.
26. https://www.internationalhighflownetwork.com/blog/aclarando-conceptos-en-terapia-de-alto-flujo-por-c%C3%A1nulas-nasales-tafcn-flujo-caudal-velocidad.
27. Kubo T, Nakajima H, Shimoda R, Seo T, Kanno Y, et al. (2018) Noise exposure from high-flow nasal cannula oxygen therapy: a bench study on noise reduction. Respir Care 63: 267-273.
28. Hegde s, Prodhan P (2013) Serious air leak syndrome complicating high-flow nasal cannula therapy: A report of 3 cases. Kindergeneeskunde 131: e939-e944.
29. Fung RC, Yip AY (2013) HHHFNC with oxygen therapy as treatment for pneumothorax in a patiënt with spinal muscular atrofy type I. J Ped Respirol Crit Care 9: 6-9.