Abstract

We presenteren een incidentele bevinding en behandeling van een urethrale diverticulum met een gemengde samenstelling van struviet-en ammoniumuraatstenen. Status postmouw gastrectomie, patiënt gepresenteerd aan onze bariatrische kliniek met epigastrische pijn geassocieerd met misselijkheid en braken. Een computertomografie scan werd uitgevoerd om complicaties van de procedure waarbij urethrale stenen werden gemeld in een diverticulum uit te sluiten. Deze bevinding, achteraf gezien, correleerde met de voorgeschiedenis van recidiverende urineweginfecties van de patiënt. Over het geheel genomen is urethrale diverticulum met struvietstenen een zeldzame entiteit met weinig gemelde gevallen in de literatuur, waardoor een hoge index van verdenking nodig is bij patiënten met verwante symptomen. Hier worden een case presentatie en behandeling rationale beschreven, samen met een kort overzicht van de bestaande literatuur.

© 2017 S. Karger AG, Bazel

Inleiding

urethrale diverticula zijn Extensies van urethrale mucosa die binnendringen in het omliggende niet-urotheliale Weefsel. De incidentie van urethrale diverticula bij vrouwen is 1-5% . Bovendien werd in een op de populatie gebaseerde studie de incidentie van 20 gevallen per 1.000.000 per jaar gerapporteerd (< 0,02%), wat de zeldzaamheid ervan aangeeft. Niettemin neemt de incidentie in de VS en het Verenigd Koninkrijk de laatste jaren gestaag toe . Een meta-analyse wees op een verminderd risico op nierstenen bij patiënten na restrictieve procedures waaronder sleeve gastrectomie met de gepoolde risicoratio ‘ s van 0,37 (95% BI, 0,16-0,85) .

casus Report

een 37-jarige Afro-Amerikaanse vrouw met een voorgeschiedenis van hypertensie, astma, obesitas, status na laparoscopische sleeve gastrectomie 4 jaar geleden en status na laparoscopische chole-cystectomie werd op 25 juli 2016 opgenomen op de spoedeisende hulp met klachten van epigastrische pijn, misselijkheid en braken gedurende 7 dagen. De patiënt ontkende koorts, rillingen en dysurie; ze had echter een voorgeschiedenis van terugkerende urineweginfecties van onbekende etiologie. De patiënt werd opgenomen in het ziekenhuis en kreeg symptomatische therapie met verbetering van de symptomen. Routineonderzoeken vielen binnen het normale bereik. Vanuit een bariatrisch standpunt, werd een computertomografisch aftasten van de buik met mondeling en intraveneus contrast uitgevoerd die 9 mm Grove calcificaties binnen het linker periurethrale gebied indicatief van een steen binnen een urethrale diverticulum zonder enige bekkenzijwand adenopathie of vrije vloeistof (fig. 1). Vervolgens werd de patiënt geraadpleegd door urologiediensten en geadviseerd voor cystoscopische evaluatie die verwijdering van de stenen en reparatie van het mogelijke diverticulum rechtvaardigde. De patiënt werd als polikliniek geplaatst voor de ingreep. Met algemene anesthesie werd de patiënt geplaatst in lithotomy positie en dan voorbereid en gedrapeerd vanaf de universele standaard steriele chirurgische richtlijnen. Een 17 F cystoscoop onder video monitoring werd doorgegeven per urethra nadat vrouwelijke geluiden werden gebruikt om de externe meatus verwijden; digitale palpatie suggereerde stenen, maar was niet definitief. Urethra en blaas werden geïnspecteerd en diverticulum kon aanvankelijk niet worden gevisualiseerd; echter, bij het intrekken van de scope werd het ureterale diverticulum opgemerkt met fundus projecteren anteriorly en een Pantaloon type nek met tussenliggende weefsel dat later werd uitgesneden om de wijd geopende nek met behulp van een pediatrische cystoscoop (fig. 2). Urethrogram werd uitgevoerd om de exacte locatie van het diverticulum te documenteren. Grijpers werden gebruikt om de stenen te verwijderen en de stenen werden verzonden voor verdere laboratorium evaluatie en analyse. De blaashals werd afgesloten met een Foley ballon en een retrograde pullback urethrogram uitgevoerd onder fluoroscopische controle de nek van het diverticulum en de verbinding met de urethra werden afgebakend en verwijderd. De scope werd verwijderd en een 20 F Foley geplaatst. Patiënt werd overgebracht naar de post anesthesie zorg eenheid in een stabiele toestand en ontslagen dezelfde dag later worden opgevolgd in de urologie kliniek.

de analyse van de stenen suggereerde een gemengde variëteit met als eerste bestanddeel 70% ammoniumuraat en 30% magnesiumammoniumuraat (struviet) als tweede bestanddeel.

discussie

op basis van de momenteel beschikbare informatie zijn risicofactoren voor urethrale diverticula onder meer vrouwelijk geslacht, trauma en chirurgische ingrepen van de vagina, urethra en / of blaas. Afro-Amerikaanse vrouwen hebben 3 keer meer kans op een urethrale diverticulum dan hun blanke tegenhangers .

urethrale diverticula worden bijna altijd verworven, maar hun pathogenese is niet volledig begrepen . De meeste worden gevormd in het achterste aspect van de onderste urethra, dat wil zeggen tussen 3 o’ klok en 9 o’ klok waar de klieren van de Skene overheersen. Thomas et al. gemeld Neo-plastic veranderingen in 6% van de 90 pathologische monsters van urethrale diverticulectomie. De gemeenschappelijkste histologische types zijn adenocarcinoma en stellen een klieroorsprong voor.

Stasis van geïnfecteerde urine met afzetting van zouten en slijmvormende desquamatie van de epitheliale bekleding kan leiden tot de vorming van struviet-en ammoniumuraatstenen ; terwijl trekstenen meestal bestaan uit calciumoxalaat-en calciumfosfaatstenen en voorkomen in maximaal 1,5-10% van de urethrale divertikels .

symptomen toe te schrijven aan urethrale diverticula omvatten urine-incontinentie (71.5%), recidiverende urineweginfectie (57,1%), frequentie (50%), urgentie (35,7%), dysurie (35,7%) en dyspareunie (21,4%). Hoewel een klein deel asymptomatisch kan blijven .

Videocystometrografie kan de aanwezigheid van een diverticulum samen met de calculi binnen bevestigen, maar wordt niet langer aanbevolen . MRI is de meest nauwkeurige methode van diagnose. Ultrasone technieken of CT-scan kunnen ook als alternatief worden gebruikt . Urodynamisch onderzoek kan worden verkregen als de symptomen van de patiënt urine-incontinentie omvatten.

De diagnose van een urethrale diverticulum moet worden overwogen bij het ontstaan van recidiverende lagere urineweginfecties. Asymptomatische diverticulum kan volledig worden beheerd door de keuze van de patiënt; hoewel chirurgische aanpak met extractie van stenen is definitief als de passage van struviet steen is zeldzaam die een nidus voor infectie verder resulterend in obstructieve symptomen en progressie naar maligniteit kan vormen. Er is geen consensus over de procedure van keuze in de chirurgische gemeenschap; echter, transvaginale excisie wordt vaak uitgevoerd. In dit geval hebben we een transurethrale excisie van de diverticula uitgevoerd zonder complicaties. De juiste overweging dient te worden gegeven om klinische recidieven, urethrale vernauwing, urethrovaginale fistels en nieuwe urine-incontinentie te voorkomen .

Auteur Contacten

Artikel / Publicatie-Details

copyright / drug dosering/disclaimer

copyright: Alle rechten voorbehouden. Geen enkel deel van deze publicatie mag worden vertaald in andere talen, gereproduceerd of gebruikt in welke vorm of op welke wijze dan ook, elektronisch of mechanisch, met inbegrip van fotokopieën, opname, microscopie, of door een systeem voor het opslaan en ophalen van informatie, Zonder schriftelijke toestemming van de uitgever.
dosering van het geneesmiddel: de auteurs en de uitgever hebben alles in het werk gesteld om ervoor te zorgen dat de selectie en dosering van het geneesmiddel zoals beschreven in deze tekst in overeenstemming zijn met de huidige aanbevelingen en praktijk op het moment van publicatie. Gezien het lopende onderzoek, de wijzigingen in de overheidsvoorschriften en de constante stroom van informatie met betrekking tot medicamenteuze therapie en medicijnreacties, wordt de lezer echter verzocht de bijsluiter voor elk geneesmiddel te controleren op eventuele veranderingen in indicaties en dosering en op toegevoegde waarschuwingen en voorzorgsmaatregelen. Dit is vooral belangrijk wanneer het aanbevolen middel een nieuw en/of zelden gebruikt geneesmiddel is.Disclaimer: De verklaringen, meningen en gegevens in deze publicatie zijn uitsluitend die van de individuele auteurs en bijdragers en niet van de uitgevers en de redacteur(s). Het verschijnen van advertenties of/en productreferenties in de publicatie is geen garantie, goedkeuring of goedkeuring van de geadverteerde producten of diensten of van hun effectiviteit, kwaliteit of veiligheid. De uitgever en de redacteur(s) wijzen de verantwoordelijkheid af voor eventuele schade aan personen of goederen als gevolg van ideeën, methoden, instructies of producten waarnaar in de inhoud of advertenties wordt verwezen.