Wekedelentumoren kunnen vaak over het hoofd worden gezien of worden aangezien als “eenvoudige laesies.”Bijvoorbeeld, ganglion cysten komen zo vaak voor in de voet en enkel dat het vaak heeft geleid tot de onzorgvuldige veronderstelling dat elke asymptomatische, zachte, beweegbare massa een goedaardige laesie vertegenwoordigt. Helaas kan dit gebrek aan vertrouwen in bepaalde situaties leiden tot een verkeerde diagnose en een ramp. Hoewel zeldzaam, sommige” eenvoudige laesies ” kan eigenlijk vertegenwoordigen een kwaadaardig proces dat gaat niet gediagnosticeerd totdat skeletachtige metastase optreedt of amputatie is vereist. Deze tragedie zou kunnen leiden tot wanpraktijken rechtszaak voor nalatige zorg. Wat te zoeken In de eerste presentatie Enzinger en Weiss gedefinieerd weke delen tumoren als “niet-epitheliaal extraskeletaal weefsel van het lichaam exclusief het reticulo-endotheliaal systeem, glia en ondersteunende weefsel van verschillende mesenchymale organen.”1 in het licht van die definitie, weke delen tumoren van de voet en enkel gebied zijn relatief gebruikelijk in vergelijking met hun botachtige tegenhangers en zijn vaker goedaardig dan kwaadaardig.2 Wanneer een patiënt binnenkomt met een zachte weefseltumor, is de eerste stap om te bepalen of de laesie goedaardig of kwaadaardig is. Deze patiënten zullen in eerste instantie presenteren met een” bult ” op de voet met enige melding van pijn in shoegear of een mank tijdens ambulatie. Wees ervan bewust dat de meeste zachte weefsels neoplasmata in de voet en enkel aanwezig eerder in hun loop dan tumoren op andere plaatsen in het lichaam vanwege de relatief dunne zachte weefsels die deze gebieden.3 bijvoorbeeld, kleine massa ’s zijn meestal gemakkelijk voelbaar in de voet en enkel regio’ s. Dorsale neoplasmata produceren vaak symptomen als gevolg van druk van shoegear, terwijl plantaire laesies worden meestal verergerd door gewichtdragende en ambulatie krachten. Zorg ervoor dat u een zorgvuldige geschiedenis en grondige documentatie te benadrukken om de duur van de symptomen, snelheid van de groei, bijbehorende pijn, geschiedenis van trauma of infectie te bepalen. Een familiegeschiedenis is ook essentieel. Gemeenschappelijke klinische symptomen, zoals pijn, ongemak, gevoeligheid en gelokaliseerde zwelling, kunnen secundair zijn aan mechanische obstructie van strak gebonden glijdende mechanismen van spieren, pezen en ligamenten die de voet en enkel gebieden omvatten. Niet alle neoplasmata van zachte weefsels zijn echter pijnlijk of klein. Verklaringen zoals “goedaardige laesies zijn pijnloos” en “kwaadaardige laesies zijn pijnlijk” zijn grofweg onnauwkeurig. Ook grootte is geen voorspeller van maligniteit. Een grote tumor moest op een gegeven moment beginnen als een kleine laesie.4 gelukkig, zoals hierboven vermeld, weke delen tumoren van de voet en enkel zijn veel meer kans goedaardig dan hun kwaadaardige tegenhangers, weke delen sarcomen. Een nuttige Primer in het herkennen van Ganglion cysten en lipomen gemeenschappelijke goedaardige zachte weefsel tumoren men zou kunnen zien in de voet en enkel omvatten ganglion cysten, lipomen, plantaire fibromatose( Ledder slang syndroom), hemangiomen en neurilemoma (schwannoma). Voor zover specifieke klinische kenmerken gaan … • Ganglion cysten zijn de meest voorkomende weke delen tumoren in de voet en enkel. Ze zijn meestal pijnloze laesies van verschillende grootte die de neiging om voor te komen bij patiënten tussen de leeftijd van 20 en 40. Vrouwelijke patiënten hebben drie keer meer kans om deze cysten te ontwikkelen. Aspiratie met een grote boring, 18-gauge naald is diagnostisch. Je ziet een heldere, gele en viskeuze vloeistof. Ganglionische vloeistof is het product van slijmvormige degeneratie in een gebied van de gezamenlijke capsule of peesschede. Ganglia kan stationair blijven, in omvang toenemen of spontaan scheuren en verdwijnen. Terwijl ganglion cysten kunnen voorkomen op elke locatie in de voet en enkel, komen ze vaak voort uit het dorsale oppervlak en zijn in nauwe tegenstelling tot pezen of gewrichten. * Lipomen kunnen voorkomen in het weke weefsel, spieren, peesscheden of bot. De massa is zacht, niet-tender, mobiel en meestal asymptomatisch tenzij het comprimeert neurale structuren. De meeste lipomen van de voet zijn langzaam groeiende, gelegen in het onderhuidse weefsel en zijn meestal solitair. Meestal zie je deze laesies langs het anteriolaterale aspect van de enkel, maar ze kunnen overal in de voet en enkel voorkomen. Lipomen komen vaak voor bij zwaarlijvige, postmenopauzale vrouwen en komen ook vaak voor bij patiënten met hypercholesterolemie. Wat u moet weten over plantaire fibromatose * plantaire fibromatose presenteert zich meestal als een solitaire laesie of meerdere knobbeltjes, vaak voorkomend langs de mediale en centrale band van de plantaire fascia. Deze laesies zijn meestal unilateraal, zijn stevig en bevestigd aan de plantaire fascia. Wanneer patiënten gewichtdragend zijn, kunnen de laesies ongemak veroorzaken als gevolg van de onregelmatige contour van het plantaire oppervlak in de voetboog. De meeste laesies zijn echter asymptomatisch. Deze laesies hebben meestal een langzame groei die stopt zodra ze een grootte van ongeveer 3 cm bereiken. Lokale hechting aan de bovenliggende huid is een gemeenschappelijk kenmerk. Knobbeltjes bestaan uit een hyperplasie van fibroblasten ingebed in de plantaire aponeurose. Het komt vaker voor bij adolescenten en jonge volwassenen. Mannetjes hebben twee keer zoveel kans om deze letsels te ontwikkelen. Oudere patiënten kunnen geassocieerd palmer (ziekte van Dupuytren) contractuur van de handen of penis (ziekte van Peyronie) fibromatose. Bepaalde systemische aandoeningen (epilepsie, alcoholisme, hypothyreoïdie en diabetes mellitus) worden geassocieerd met een hogere incidentie. Hoe Zit Het Met Hemangiomen En Neurilemomen? * Hemangiomen zijn goedaardige vasculaire tumoren waarvan wordt aangenomen dat hamartomateuze misvormingen van normale vasculaire weefsels of goedaardige neoplasmata vertegenwoordigen. De meeste zijn zacht, samendrukbaar en onderhuids op locatie. Tumoren kunnen van de caverneus, capillair of gemengd type met de port-wijn capillaire hemangiomen zijn het meest voorkomende in de voet. Hemangiomen ontstaan over het algemeen tijdens de kindertijd en adolescentie. Wanneer deze tumoren oppervlakkig zijn, zie je een blauwachtige verkleuring geassocieerd met een zachte, deegachtige massa. Meer uitgebreide laesies kunnen geassocieerd zijn, gelokaliseerde gigantisme van aangrenzende bot en zacht weefsel. Men kan hemangiomen ook zien in combinatie met dyschondroplasia, ook bekend als het syndroom van Maffucci. * Neurilemoma is een goedaardige tumor van zenuwschede oorsprong (Schwann cel) met een piekincidentie in de vierde en vijfde decennia van het leven. Er is geen voorkeur voor beide geslachten. De tumor is meestal solitair, minder dan 2 cm, goed ingekapseld en op het oppervlak van een perifere zenuw. Patiënten zullen zich presenteren met een pijnlijke knobbeltje geassocieerd met een Tinel teken in de verdeling van de aangetaste zenuw. Essentiële diagnostische inzichten tijdens het lichamelijk onderzoek voor wekedelentumoren, moet u opmerken of de laesie vast of beweegbaar is met betrekking tot huid, pezen of bot. Het is essentieel om uw beoordeling van de tumor locatie, grootte, diepte, consistentie, huidveranderingen, demarcatie, neurovasculaire status en gewrichtsaandoeningen te documenteren.5 echter, houd in gedachten dat een diagnose op basis van palpatie alleen is notoir onbetrouwbaar. Bijvoorbeeld, kan het lichamelijk onderzoek van een ganglion cyste zacht, stevig of hard zijn.6 verschillende klinische tests, zoals transilluminatie en auscultatie, kunnen waardevolle informatie opleveren bij de initiële evaluatie van respectievelijk vochthoudende en vasculaire laesies. Standaard röntgenfoto ‘ s zijn een uiterst nuttige beeldvormingsmodaliteit voor osseous neoplasmata. Echter, ze zijn veel minder informatief bij het omgaan met weke delen laesies. Ondanks dit feit moeten röntgenfoto ‘ s uw eerste beeldvormingsoptie zijn. Een verhoogde dichtheid en volume van weke delen, en de aanwezigheid van weke delen calcificatie zijn belangrijke diagnostische overwegingen in weke delen laesies. Het verkrijgen van gewone röntgenfoto ‘ s kunt u gelijktijdige osseous betrokkenheid te zien, zoals benige vernietiging, erosie, periosteale reactie of remodeling. Bijvoorbeeld, gepigmenteerde villonodulaire synovitis veroorzaakt vaak benige juxtacorticale benige erosies die men gemakkelijk kan waarderen op gewone films.8 echografie is nuttig bij het onderscheiden tussen vaste en cystische (vloeistof gevulde) laesies. U zult merken dat vloeistof gevulde laesies aanwezig zijn als een anechoic massa of homogeen zwart op echografie terwijl vaste laesies meestal verschijnen als hypoechoic massa. Houd er ook rekening mee dat puur cystische massa ‘ s waarschijnlijk niet kwaadaardig zijn.9 het gebruik van echografie kan u ook helpen de grootte en diepte van het neoplasma te bepalen. Kleur Doppler echografie is nuttig gebleken bij het aantonen van de vasculaire toevoer van bepaalde vasculaire tumoren. Dit elimineert bepaalde laesies uit een differentiële diagnose. Bovendien kunt u deze modaliteit gebruiken om de locatie van een percutane naaldbiopsie te controleren als neurovasculaire structuren in de buurt zijn. Helaas, ondanks zijn waarde als een snelle en goedkope diagnostische medium, echografie blijft nog steeds een onderbenutte modaliteit in de evaluatie van zachte weefsel tumoren.Botscans met radionucliden geven informatie over de intensiteit van de opname bij een specifieke laesie. Laesies in weke delen die een verhoogde opname vertonen, kunnen goedaardig of kwaadaardig zijn. Laesies die geen opname vertonen bij het scannen zijn echter altijd goedaardig. Als u een sterk vermoeden heeft van skeletmetastase, is het standaardpraktijk om een technetium 99m (99mTc) botscan te verkrijgen.Angiografie kan informatie verschaffen over de nabijheid van laesies aan neurovasculaire bundels. Nochtans, is zijn rol beperkt door de komst van computertomografie (CT) en magnetic resonance imaging (MRI). CT kan waardevolle informatie verstrekken over verkalking of ossificatie binnen de laesie en of de laesie doordringt in osseous structuren. Nochtans, voor de overgrote meerderheid van zachte weefseltumoren, is MRI de weergavemethode van keus geworden.12 niet alleen zorgt de MRI voor een superieur contrast van de zachte weefsels en multiplanaire beelden, het elimineert ioniserende straling en definieert betrokkenheid van het beenmerg als osseous uitbreiding duidelijk is. Een paar gedachten over nieuwe vooruitgang in diagnostische technieken onlangs, zijn twee nieuwe weergavetechnieken geëvolueerd en tonen belofte in het identificeren van zachte weefseltumoren. Dynamic contrast-enhanced MRI (DCEMRI) maakt gebruik van contrast materiaal (gadolinium of gadopenteate dimeglumine) om een uitstekende evaluatie van anatomische lokalisatie in pre-operatieve chirurgische planning van weke delen tumoren.13 de tomografie van de Positronemissie (PET) gebruikt 2-fluoro-2-deoxy-d-glucose (FDG) molecuul om tumorcellen in te gaan gebruikend glucosetransporters.14, 15 Deze geavanceerde scanning tests worden voornamelijk gebruikt om het stadium van de tumor te bepalen, reactie op therapie en monitor recidief in moeilijke gevallen. Ondanks de voortdurende vooruitgang in deze diagnostische beeldvormingsstudies, houd in gedachten dat soms deze technieken niet voldoende onderscheid maken tussen goedaardige en kwaadaardige ziekteprocessen. Als het gaat om de vaststelling of de wekedelentumor goedaardig of kwaadaardig is, moet men zeker een histologisch onderzoek van de tumor uitvoeren.16 het verkrijgen van een biopsie is de kritieke stap in het bepalen van de aard van de tumor. Niettemin, is het raadzaam dat u alle beeldvorming en laboratoriumstudies voorafgaand aan de biopsie voort te zetten. Belangrijke overwegingen in biopsie Planning hoewel een biopsie wordt beschouwd als eenvoudige praktijk, moet men niet onderschatten de betekenis ervan als het is een belangrijke chirurgische procedure. Terwijl de biopsie vaak als kenmerkend hulpmiddel wordt gebruikt, wordt het ook gebruikt als deel van de het opvoeren opeenvolging voor kwaadaardige letsels. Terwijl het uitvoeren van een biopsie is technisch niet veeleisend, de planning voor het is.17 houd er ook rekening mee dat een” eenvoudige biopsie “niet zonder inherente risico’ s is en kan resulteren in tumorimplantatie en/of uitbreiding als de laesie kwaadaardig blijkt te zijn.18 om die reden dragen alle biopten een potentieel risico voor de ledematen of het leven van een patiënt. De laesies met het grootste risico zijn die waarbij een kwaadaardige diagnose niet werd overwogen in de initiële differentiële diagnose. Een belangrijk dilemma ontstaat, ” wanneer krijg je een biopsie of gewoon observeren van een laesie?”Om deze vitale vraag te beantwoorden, moet je vertrouwen op klinisch oordeel, geschikte beeldvormingstechnieken en laboratoriumstudies in combinatie met de voorgeschiedenis van de patiënt en fysieke bevindingen. De volgende gecompliceerde beslissing is te kiezen tussen een gesloten biopsie (naald aspiratie of een percutane kern naald) of een open biopsie (excisional, incisional of wide excision) methode.19 techniek is cruciaal en ernstige complicaties kunnen het gevolg zijn van een onjuist of slecht uitgevoerde biopsie. Daarom moeten alle biopten zorgvuldig worden gepland en goed worden uitgevoerd om mogelijke complicaties te minimaliseren, zoals slechte incisie-plaatsing, bemonsteringsfout, onvoldoende weefselresectie en besmetting van zachte weefsels.18 Het is essentieel om de chirurgische marges te overwegen die voor definitieve behandeling vóór de biopsie nodig kunnen zijn, zodat men de insnijdingen in een positie kan maken om als deel van het specimen bij definitieve resectie volledig te worden uitgesneden. Slecht geplande of uitgevoerde biopten kunnen leiden tot een verkeerde diagnose en een vertraging in de behandeling.Het plannen van een biopsie is afhankelijk van uw kennis van de oorsprong van weke weefseltumoren (zie “herziening van de classificatie van weke Weefselletsels”) en uw vermogen om een differentiële diagnose te ontwikkelen. Een differentiële diagnose begeleidt de relatieve indicaties voor een biopsie en de verschillende mogelijke definitieve behandelingen van de tumoren die worden overwogen. U moet een laesie altijd als kwaadaardig beschouwen, zodat de juiste naaldsporen of huidinsnijdingen van de biopsie niet interfereren met eventuele toekomstige reconstructie die nodig kan worden. Een nadere blik op Open biopten voor de overgrote meerderheid van zachte weefseltumoren in de voet en enkel, open biopsie is de voorkeursmethode. Echter, elke techniek heeft zijn eigen potentiële voor-en nadelen. Een excisional biopsie is in principe een techniek van het verwijderen van de gehele laesie op het moment van de biopsie. Men moet een excisional biopsie uit te voeren voor laesies die worden verondersteld goedaardig te zijn of klein genoeg zijn dat men ze kan verwijderen in toto met een kleine omliggende sectie van normaal weefsel. In de voet en enkel is deze procedure gereserveerd voor letsels van minder dan 3 cm. Wanneer u deze procedure gebruikt, kunt u de gehele laesie verwijderen, potentiële zaaiing vermijden en de diagnostische nauwkeurigheid verhogen door de grotere steekproefgrootte. De excisional biopsie is een adequate behandeling voor kleine goedaardige of low-grade maligne laesies. Een incisional biopsie omvat direct snijden in de laesie om een monster te verwijderen zonder het verwijderen van de gehele laesie. Het heeft de voorkeur voor grotere laesies (groter dan 3 cm) of vermoedelijke kwaadaardige laesies die onnodig offer van normaal weefsel zou vereisen om een brede marge met de biopsie te bereiken. Een nadeel is potentiële besmetting van tumorcellen.19 een primaire brede excisie biopsie omvat het verwijderen van de gehele laesie, terwijl het uitsnijden van een groot deel van de normale, gezonde weefsel. De omringende rand van de tumor is bevestigd en ongestoord gelaten met de resectie. Nadelen van deze biopsie techniek omvatten vaak belangrijke functionele en cosmetische gebreken. Dit is de meest agressieve biopsie techniek dus gebruik het met de nodige voorzichtigheid, omdat de patiënt beter kan worden bediend met een functionele amputatie en gemonteerde prothese. U zou deze techniek alleen gebruiken wanneer u een ernstige maligniteit vermoedt en wanneer er een groot risico is op besmetting van belangrijke neurovasculaire structuren.4 herziening van de voors en tegens van gesloten biopten naald aspiratie is een gunstig diagnostisch hulpmiddel vaak gebruikt om vloeistof gevulde (cystische) laesies te onderscheiden van vaste laesies. Als u vermoedt een vaste, potentieel kwaadaardige laesie in plaats van een goedaardige, vloeistof gevulde, cystische laesie, poging aspiratie voor bevestiging wordt sterk aanbevolen.21 hiervoor is een naald met een grote diameter van 18 graden nodig. Wanneer laesies geen vocht opleveren, moet u ze als potentieel kwaadaardig van aard beschouwen totdat het tegendeel is bewezen. Aspiratie veroorzaakt geen morbiditeit als de laesie een ganglion cyste blijkt te zijn. Als u merkt dat de laesie vast is, kunt u het behandelen als een naaldkanaal plaats die u later kunt verwijderen tijdens een biopsie. Voorzichtige aspiratie van een verdachte ganglion is een gemakkelijke en acceptabele methode om een veronderstelde diagnose te verifiëren. Als u echter geen typische ganglion vloeistof kunt verkrijgen, neem dan niet aan dat de vloeistof te dik was om te aspireren.6 ernstig rekening houden met de mogelijkheid dat de laesie een vaste tumor en van groter belang. Terwijl percutane kern naald biopsie wordt vaak gebruikt voor grote zachte weefsel massa’ s, is het niet routinematig gebruikt in de voet en enkel gebieden. De meeste kernnaald biopten zijn gereserveerd voor laesies met een duidelijke diagnose uit de staging studies.Nadelen van kern naald biopsie technieken omvatten onbedoelde uitbreiding van de laesie door de diepte van naaldpenetratie of daaropvolgende hematoomvorming. Houd er ook rekening mee dat de hoeveelheid monsters die u verkrijgt mogelijk niet voldoende is voor een adequate diagnose.4 wat u moet weten over Pre-operatieve Staging Pre-operatieve staging van laesies biedt een reden voor definitieve chirurgische behandeling en prognose op lange termijn.4 Staging combineert radiografische, histologische en klinische gegevens om tumoren te categoriseren. Enneking heeft zowel goedaardige als kwaadaardige systemen bedacht.19, 23 goedaardige zachte weefsel tumoren zijn geclassificeerd als volgt in drie stadia gebaseerd op latente, actieve en lokale agressieve groei.24 Fase 1. Laesies zijn latent of inactief (statisch) en hebben meestal geen klinische symptomen. Voorbeelden zijn lipoom, ganglionic cyste en fibroma. Fase 2. Laesies groeien actief en worden geassocieerd met klinische symptomen. Voorbeelden zijn xanthoma, glomus tumor, neurilemoma en neurofibroma. Fase 3. Laesies zijn lokaal agressief, histologisch onrijp en vertonen progressieve groei die niet wordt beperkt door normale anatomische grenzen. Voorbeelden zijn hemangioom, plantaire fibromatose en PVNS. Weke delen sarcomen (maligne) worden ingedeeld in low-grade (stadium I) en high-grade (stadium II) tumoren gebaseerd op histologische verschijning in combinatie met diagnostische beeldvorming karakteristieke en anatomische locatie.23 sarcomen met de aanwezigheid van verre metastase worden beschouwd stadium III tumoren. Als u een kwaadaardig sarcoom vermoedt, wordt een consult of verwijzing met een musculoskeletale oncoloog sterk aanbevolen. Het Enneking Stadierenvoor maligne Wekedelensarcomen is als volgt: Stadium IA is een low-grade tumor op de intercompartmentale plaats zonder metastase. Stadium IB is een laaggradige tumor op de extracompartmentale plaats zonder metastase. Stadium IIA is een hoogwaardige tumor op de intracompartmental plaats zonder metastase. Stadium IIB is een hoogwaardige tumor op de extracompartmental plaats zonder metastase. Stadium III is een tumor op beide anatomische plaats met metastase. Een overzicht van indicaties voor chirurgische marges de essentiële behandeling voor zowel goedaardige en kwaadaardige weke delen tumoren is chirurgische resectie. Klinische succespercentages zijn direct gerelateerd aan de toereikendheid van de chirurgische marges. Intralesionale marges kunnen worden gebruikt om de laesie uit de reactieve pseudocapsule te verwijderen, maar deze benadering wordt zelden gebruikt. Marginale chirurgische marges worden gebruikt om de laesie te verwijderen door dissectie rond de buitenkant van de pseudocapsule. Deze aanpak wordt aanbevolen voor stadium I en II laesies, maar wees ervan bewust dat het microscopische ziekte achter kan laten. Brede chirurgische marges worden gebruikt om de laesie (en biopsie tractaat site) te verwijderen met een bescheiden hoeveelheid normaal weefsel, zodat u niet bloot de reactieve pseudocapsule. Deze benadering is voor stadium III laesies en low-grade kwaadaardige laesies. Radicale marges worden gebruikt om het gehele anatomische compartiment(en) dat de laesie bevatten te verwijderen. Dit kan amputatie omvatten en wordt aanbevolen voor hooggradige kwaadaardige laesies. Uw keuze van de chirurgische marge wordt bepaald door het type en het stadium van de laesie.1, 4, 19 bovendien, wordt de chirurgische resectie ook bepaald door de anatomische plaats en de geschatte onbekwaamheid van de resectie.16, 19 aanbevelingen voor chirurgische correctie als het gaat om de meest goedaardige Fase I en II zachte weefsellaesies, kunt u ze over het algemeen behandelen met marginale excisie, zolang u dit kunt bereiken zonder vitale structuren op te offeren. Goedaardige stadium III en maligne stadium I (low-grade sarcoom) laesies van zachte weefsels vereisen doorgaans brede marges voor definitieve behandeling. Echter, wees ervan bewust dat als er betrokkenheid van aangrenzende pezen, neurovasculaire structuren en bot, brede excisie kan offeren te veel weefsel om een functionele voet en enkel te verlaten.4, 25 gezien de handicap die zou voortvloeien uit het bereiken van een geschikte chirurgische marge, een amputatie heeft de voorkeur in dit geval als het de gewenste marge zal bereiken en biedt ook de beste methode van wederopbouw en revalidatie.19, 26, 27 de meeste kwaadaardige stadium II (hooggradige sarcoom) laesies en alle kwaadaardige stadium III laesies die marges vereisen vereisen gewoonlijk radicale resectie of amputatie als definitieve behandeling. Af en toe, maligne sarcomen kunnen profiteren van adjuvante bestraling of chemotherapie. Om deze reden, het maken van een verwijzing naar een musculoskeletale oncoloog wordt sterk aanbevolen. Dr. Walter is de Voorzitter en een Professor in de afdeling van Podiatric Orthopedie en biomechanica aan de Temple University School Of Podiatric Medicine in Philadelphia. Hij is een Fellow van het American College Of Foot and Ankle Surgeons en het American College of Foot And Ankle Orthopedie and Medicine. Dr. Goss is een assistent klinisch instructeur in de afdeling Podiatric Orthopedie en biomechanica aan de Temple University School Of Podiatric Medicine in Philadelphia. Hij is de directeur van Podiatric Surgical Residency in het Tenet Parkview Hospital in Philadelphia, en heeft een eigen praktijk, Philadelphia Foot & enkel, PC, in Bala Cynwyd, Pa. Dr. Goss is een Fellow van het American College Of Foot and Ankle Surgeons en het American College of Foot And Ankle Orthopedie and Medicine.

referenties 1. Enzinger FM, Weiss SW: zachte-Weefseltumoren. St. Louis: Mosby, 1995. Johnson Mr. Epidemiologie van zachte weefsels en bottumoren van de voet. Clin Pod Med Surg 10 (4): 581, 1993. 2. Johnson Mr. Epidemiologie van zachte weefsels en bottumoren van de voet. Clin Pod Med Surg 10 (4): 581, 1993. 3. Seale KS, et al: zachte weefseltumoren van de voet en enkel. Voet Enkel 9: 19, 1988. 4. Walling AK, Gasser SI: zachte weefsels en bottumoren over de voet en enkel. Clin Sports Med 13: 909, 1994. 5. Potter GK. Evaluatie van een patiënt met een pedaalneoplasma. Clin Pod Med Surg 10 (4): 609, 1993. 6. Pontious J, Good J, Maxiam SH: Ganglions of the foot and ankle: a retrospective analysis of 63 procedures. JAPMA 89 (4): 163, 1999. 7. Mykre-Jenson O: een opeenvolgende 7-jarige reeks van 1.331 goedaardige wekedelentumoren: Klinische pathologische gegevens en vergelijking met sarcomen. Acta Orthop Scand 52: 287, 1981. 8. Walter JH, Galitz J, Robertson DW: pigmented villonodular synovitis pedaal manifestaties. JAPMA 84: 574, 1994. 9. Levey DS, Park YH, Sartoris DJ, Resnick D: Imaging methods for assessment of pedal soft-tissue neoplasms. Clin Pod Med Surg 10 (4): 617, 1993. 10. Fornage BD: zachte weefselmassa’ s: de onderbenutting van de sonografie. Semin Musculoskel Radiol 3: 115-133, 1999. 11. Nishiyama Y, Yamamoto Y, Toyama Y, Satoh K, Ohkawa M, Tanabe M: Diagnostische waarde van T1-201 en driefasige botscintigrafie voor bot-en wekedelentumoren. Clin Nucl Med 25: 200-205, 2000. 12. Kransdorf MJ, Jelinek, JS, Moser RP: Imaging of soft tissue tumors. Radiol Clin North Am 31: 359-372, 1993. 13. Shapeero LG, Vanel D, Verstragte KL, et al: Dynamic contrast-enhanced MR imaging for soft tissue sarcomen. Semin Musculoskel Radiol 3: 101-113, 1999. 14. Schwarzbach MH, Dimitrakopoulou-Strauss A, Willeke F, et al: Clinical value of fluorodeoxyglucose positron emission tomography imaging in soft tissue sarcomas 231: 380-386, 2000. 15. Eary JF, Conrad, EU, Brucker JD, et al: Quantitative fluorodeoxyglucose positron emission tomography in pre-treatment and grading of sarcoom. Clin Canc Res 4: 1215-1220, 1998. 16. Gibbs CP, Peabody TD, Simon MA: Mini-symposium: zachte weefseltumoren van het musculoskeletale systeem: classificatie, klinische kenmerken, preoperatieve beoordeling, en staging van zachte weefseltumoren. Current Orthopedie 11: 75, 1997. 17. Peabody TD, Gibbs CP, Simon MA: evaluatie en enscenering van musculoskeletale neoplasmata. J Bone Joint Surg 80A: 1204, 1998. 18. Mankin HJ, Mankin CJ, Simon MA: de gevaren van biopsie, revisited: Leden van de musculoskeletale Tumor Society. J Bone Joint Surg Am 78: 656-663, 1996. 19. Enneking WF: Musculoskeletal tumor surgery, New York, Churchill Livingstone, 1983. 20. Giulano AE, Eilber FR: de grondgedachte voor geplande heropening na ongeplande totale excisie van weke delen sarcomen. J Clin Oncol 3: 1344, 1985. 21. Akerman M, Rydholm A, Persson BM: aspiratie cytologie en weke delen tumoren: de 10-jarige ervaring op een orthopedische oncologie centrum. Acta Orthop Scand 56: 407, 1985. 22. Laredo JD: percutane biopsie van primaire weke delen tumoren. Semin Musculoskel Radiol 3: 139-144, 1999. 23. Enneking WF, Spanier SS, Goodman MA. Een systeem voor de chirurgische enscenering van musculoskeletale sarcomen. Clin Orthop 153: 106, 1980. 24. Amerikaanse Gemengde Commissie voor kanker-zachte weefsels. In: Fleming ID, Cooper JS, Hensen De, et al., EDS. American Joint Committee on Cancer (AJCC) Cancer Staging Manual, 5th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 149, 1997. 25. Choll LB, Malawer MM: analyse van chirurgische behandeling van 33 voet en enkel tumoren. Voet Enkel 15: 175, 1994. 26. Harrelson JM: tumoren van de voet. In Jahss MH, editor: Disorders of the foot and ankle, ed 2, Philadelphia, 1991, WB Saunders. 27. Hattrup SJ: metastatische tumoren van de voet en enkel. Voet Enkel 8: 23, 1988.