omdat ziekenhuisafdelingen oudere nucleaire scanners willen vervangen door bijgewerkte technologie, vragen velen zich af of cardiale positron emissie tomografie (PET) een betere optie is dan de traditionele single photon emission computed tomography (SPECT) – systemen. Er zijn verschillende factoren om rekening mee te houden bij het evalueren van PET versus SPECT, waaronder kosten, snelheid, lichaamsbeweging versus farmacologische stress, toegang tot radiotracers en welke aanvullende informatie PET kan bieden voor een nauwkeuriger diagnose.

terwijl SPECT het werkpaard blijft van nuclear myocardial perfusion imaging (MPI), biedt PET nieuwe beeldvormingsopties en sommige centra zijn op zoek naar het installeren van ten minste één systeem om extra mogelijkheden toe te voegen aan hun nucleaire beeldvormingsprogramma ‘ s.

op de 2019 American Society of Nuclear Cardiology (ASNC) jaarlijkse bijeenkomst afgelopen herfst in Chicago, waren verschillende sessies gecentreerd rond het gebruik van cardiaal PET en hoe een cardiaal PET programma te creëren.

voordelen van cardiale PET

The Rush Medical Center PET-CT systeem kamer.

Rush University Medical Center in Chicago installeerde onlangs een nieuw PET-CT-systeem en leidde een rondleiding door de nabijgelegen faciliteiten voor deelnemers aan de asnc-conferentie. Rupa Sanghani, M. D., FASNC, directeur van rush ‘ s nuclear cardiology and stress laboratory, sprak in verschillende sessies om uit te leggen hoe Rush haar programma implementeerde.

Er is een toenemende belangstelling voor PET vanwege zijn superieure beeldkwaliteit en snelheid over SPECT, en de toegang tot PET-radiotracers neemt toe. Er zijn nieuwe Pet-tracers in ontwikkeling die naar verwachting de beeldkwaliteit verder zullen verhogen en weergavetijden buiten het huidige korte weergavevenster zullen verlengen. Langere duur tracers zal het gebruik van oefening stress mogelijk te maken. De huidige huisdier tracers zijn beperkt tot een 75 tweede halveringstijd, die snelle onderzoekstijden toelaat, maar vereist het gebruik van pharamcologische spanning over inspanningsstress.

sanghani zei dat de beeldtijd van 75 seconden kan helpen om het aantal examens te verhogen dat een centrum elke dag kan uitvoeren, wat aantrekkelijk was voor een centrum met een hoog volume zoals Rush. Ze zei oefening stress is de voorkeursmethode voor stress nucleaire scans, maar sommige patiënten, zoals degenen die niet kunnen verdragen oefening of hebben problemen voorkomen dat ze met behulp van een loopband, zijn beter geschikt voor farmacologische stress. Ze zei dat Rush nu al zijn farmacologische stress onderzoeken naar PET stuurt.

volgens Sanghani is een ander voordeel van de korte halfwaardetijd voor PET van de RB-82 tracer Rush dat het tijdens de scan automatisch in de patiënt moet worden geïnjecteerd. Dit elimineert de noodzaak voor voorafgaande injectie en een wachttijd voor myocardiale opname. Dit betekent dat PET-scans vrijwel kan elimineren straling blootstelling aan personeel van de straling uitgezonden door de patiënten.

de nieuwere technologie voor kwantitatieve myocardiale perfusie (QMP) flow reserve was ook aantrekkelijk voor Rush. Sanghani zei dat het kan tonen de ernst van de ischemie gedetecteerd op een PET-scan, bepalen de oorzaak en helpen bij het bepalen van de beste cursus van de therapie. Aanvullende informatie uit QMP-beoordelingen helpt verwijzende artsen ook beter inzicht te krijgen in de bron van ischemie en de volgende gang van zaken, medische therapie of interventies.

computertomografie (CT) wordt gebruikt voor PET-aandachtscorrectie, maar de CT-scanner kan ook worden gebruikt om aanvullende informatie over de patiënt toe te voegen. Rush kocht zijn PET-CT systeem met een 16-slice CT optie. Rush gebruikt het om CT calcium scoren examens uit te voeren, het toevoegen van een risicobeoordeling voor toekomstige cardiovasculaire gebeurtenissen. Het 16-slice systeem werd ook gekozen omdat Rush geen hoge resolutie CT nodig had; het heeft al speciale high slice scanners voor dat type beeldvorming. Kosten was ook een beperking, maar sanghani zei dat een 16-slice CT meer dan voldoende was voor calciumscores.

ze zei dat PET het meest geschikt is voor hogere volumecentra vanwege zijn hoge snelheid. “Als je het doen van een groot volume van farmacologische SPECT stress examens, dit is absoluut efficiënter,” sanghani zei. “PET is een 30 minuten scan in plaats van een drie uur SPECT scan, dus het is veel snellere doorvoer.”

De RB-82 radiotracer generator kost ongeveer $ 40.000 en is goed voor ongeveer zes weken voordat het moet worden vervangen. Dit is een belangrijke overweging voor centra, want als ze lage nucleaire patiënten volumes, PET misschien niet zo zuinig als SPECT, legde ze uit. De foto links toont de RB-82 radiotracer generator aan de achterkant van het Rush Medical Center PET-CT systeem.

Improving Myocardial Perfusion Quantification in Nuclear Imaging

een van de nieuwere technologieën besproken tijdens sessies op ASNC 2019 was het gebruik van kwantitatieve myocardiale perfusie (QMP)flow reserve om PET imaging te verbeteren. Stroomreserve kan helpen tonen de ernst van de ischemie gedetecteerd op een PET-scan en helpen tonen de oorzaak en het verloop van de therapie. Het duurt de spanning QMP gedeeld door de rest scan QMP om een verhouding voor de flow reserve bieden.

QMP kijkt naar de bloedstroom in het weefsel, niet alleen naar de hartslagaders, in rust en stress. “Het kijkt naar de bloedstroom over het continuüm, met inbegrip van de epicardia bloedstroom, die alles omvat van de slagaders tot de haarvaten tot weefselperfusie,” sanghani zei.

de afbeelding rechts is een voorbeeld van PET quantitative myocardial perfusion (QMP) flow reserve imaging.

Planning voor een cardiaal Pet Imaging programma

Houston Methodist Hospital heeft een cardiaal PET programma en Mouaz Al-Mallah, M. D., MSc, director of cardiovascular PET, deelde de ervaring van zijn Centrum tijdens de asnc 2019 bijeenkomst. Voorbij myocardiale perfusie, gebruikt het centrum PET om myocardiale bloedstroom in post harttransplantatiepatiënten te beoordelen, voor hartontsteking beeldvorming en PET / CT fusie aan beeld endocarditis in patiënten met chirurgisch geïmplanteerde hartkleppen.

hij zei dat terugbetaling van cruciaal belang is voor het succes van een PET-programma, dus het is erg belangrijk dat de zakelijke kant in een vroeg stadium wordt betrokken bij het opbouwen van een programma om ervoor te zorgen dat aan alle vergoedingsvereisten en documentatiebehoeften wordt voldaan.

De Informatietechnologievereisten voor PET omvatten een gigabit-lijn voor de overdracht van gegevens van de machine naar gegevensopslag/PACS. Al-Mallah zei dat een huisdier perfusie studie is meestal tussen de 0,5-1 GB in grootte.

Rush had een tweejarig planningsproces voor zijn PET-CT-programma. Naast het nieuwe type camera en radiotracers, moesten ze plannen maken voor nieuwe PET imaging software, nieuwe rapportagesystemen, een nieuw bestelsysteem en het opleiden van personeel om de nieuwe modaliteitsbeelden te lezen.

” een van de belangrijkste dingen is om te leren over de modaliteit voordat je begint met het proces van het maken van een programma het is dat het anders is dan SPECT en het is belangrijk om de subtiele nuances te begrijpen,” sanghani uitgelegd. “Terwijl we door het proces gingen, stelden we vragen aan de leveranciers en we spraken met labs die AL PET gebruikten om te zien wat Enkele voor-en nadelen waren van de producten die ze gebruikten.”

zij zei dat het geen naadloze overgang is tussen PET en SPECT in termen van het interpreteren van beelden en rapportage.

“Er is veel training nodig voor het daadwerkelijk verwerken van deze beelden voor nauwkeurige flow kwantificering en hoe deze beelden te interpreteren, de flow en hoe dit te integreren in rapporten,” sanghani uitgelegd.

zij zei dat technologen ook extra training met PET nodig hebben, omdat het anders is dan SPECT. Sanghani zei dat het nuttig is om een paar te identificeren “super gebruikers” voor het huisdier technologie en zorg ervoor dat ze echt goed opgeleid, zodat ze kunnen trainen naar andere medewerkers na de eerste on-site vendor training is voorbij.

voor planningsdoeleinden gebruikt Rush tijdslots van 45 minuten, maar de werkelijke tijd voor het instellen en scannen duurt ongeveer 30 minuten. “We wilden ervoor zorgen dat we wat kussen in het schema en zelfs met de 45 minuten slots die we toegewezen, kunnen we meestal passen in een extra patiënt zonder problemen,” zei ze.

ontwerp van een pet Imaging Suite

de PET suite at Rush is zo ontworpen dat het personeel tijdens de hele procedure buiten de kamer kan zijn om blootstelling aan straling te voorkomen. Een element om te overwegen is hoe de patiënt in de boring wordt gezet. Optimaal, het personeel van de controlekamer moet in staat zijn om het gezicht van de patiënt en de bloeddrukmeter te zien, maar positioneren hoofd eerst vereist dat de monitor aan de achterkant van de PET-CT boring en het is moeilijk om de patiënt te zien.

“daar hebben we kritisch naar gekeken. Met het hoofd als eerste, is het hoofd van de patiënt eigenlijk net buiten de boring, waardoor ze minder claustrofobisch zijn. Als ik ze voeten eerst had gezet, hun hoofd zou volledig in de boring, en ik dacht niet van een motie probleem en patiënt comfort prospectieve dat zou gaan werken, ” sanghani zei.

de kwestie werd toen hoe de patiënt en de bloeddrukmeter te zien. Ze losten dit probleem op door een kleine videocamera op de muur achter de scanner te plaatsen zodat de controlekamer een duidelijk zicht had. het afschermen van een PET-CT kamer is ook een overweging om te bespreken met een medisch fysicus. SANGHANI zei huisdier vereist meer afscherming dan een CT-kamer, en dit moet worden opgenomen in elke build out. “Ik vond onze medisch fysicus op het personeel om zeer behulpzaam te zijn voor mij in de planning,” legde ze uit.

Als rekening wordt gehouden met het gebruik van F-18 PET agenten, zal het prep gebied ook lood bekleed moeten zijn, zei ze.

Buy-in krijgen van personeel op een nieuwe PET-Scanner

bij elke vorm van verandering, vooral met behulp van een nieuwe technologie, moet u buy-In krijgen van het personeel dat met het nieuwe systeem zal werken en de artsen die patiënten doorverwijzen. Sanghani zei Rush nam een team-based aanpak die niet alleen de nucleaire imaging afdeling Personeel en cardiologen, maar radiologen, facturering experts en de epische EMR build team. Ze kwamen zes maanden lang wekelijks bijeen in de aanloop naar de lancering van het systeem om ervoor te zorgen dat iedereen een stem had en om problemen aan te pakken zoals ze naar voren werden gebracht.

zij zei dat een andere belangrijke overweging de noodzaak is om verwijzende cardiologen in hun volgorde te laten documenteren waarom ze een stresstest nodig hebben om de pre-autorisatie van PET-onderzoeken te ondersteunen. Ze zei dat het nuttig is om te lopen door de documentatie proces met het bestellen van artsen, zodat ze begrijpen wat nodig is om voor PET scan terugbetaling. Ze zei dat het veel gemakkelijker is om alle informatie die nodig is voor de verzekering verwerking, in plaats van te proberen om deze informatie achteraf te verzamelen.

het opbouwen van Patiëntenreferrals voor een PET-programma

“We waren in het begin een beetje bezorgd dat we alleen patiënten zouden verschuiven van SPECT naar PET, maar we hebben eigenlijk onze totale volumes zien toenemen,” legde Sanghani uit. “We zijn het eerste cardiale huisdier programma in de staat Illinois. We zijn begonnen met het accepteren van doorverwijzingen van patiënten van buiten ziekenhuizen om deze beeldvormingsmodaliteit te bieden voor patiënten waar u een twijfelachtige scan had, of u wilt dat hoger niveau van informatie aangeboden door flow qualification.”

al-Mallah schetste patiëntselectie gebruikt voor PET myocardiale perfusie beeldvorming bij Houston Methodist, waaronder:
• patiënten met eerdere suboptimale of twijfelachtige stress onderzoeken;
* BMI van meer dan 30-35 kg / M2;
* werk bij nieuwe patiënten met hartfalen die niet optimaal in aanmerking komen voor cath; en
• Zorg voor meervatenziekte met een lage ejectiefractie.

gerelateerde Pet Imaging Content:

Video: Practical Considerations for Starting a Cardial PET-CT Program — Interview with Rupa Sanghani, M. D.

6 Trends in Cardial Nuclear Imaging at the Asnc 2019 Meeting

VIDEO: PET vs. SPECT In Nuclear Cardiology and Recent Advances in Technology — Interview with Prem Soman, M. D.

recente ontwikkelingen in Cardial Nuclear Imaging Technology

Video: Trends in Nuclear Cardiology Imaging — interview met David Wolinsky, M. D.

fotogalerij van de American Society of Nuclear Cardiology 2019 Meeting