inleiding

Het Mental Status Examination (MSE) is een gestandaardiseerde procedure die wordt gebruikt om het mentale en emotionele functioneren van de cliënt te evalueren op het moment dat de cliënt wordt gezien door de geestelijke gezondheidsprofessional. Het gaat om een precieze reeks observaties en enkele specifieke vragen.

elk van de hieronder vermelde onderwerpen is opgenomen in de MSE omdat het waardevolle informatie biedt over de functie van de client. Een voltooide MSE-analyse is meestal slechts een korte paragraaf van gecondenseerde informatie, maar het draagt sterk bij aan het diagnostische beeld.

de posten in de MSE zijn:

• uiterlijk, gedrag en attitude
• kenmerken van spraak
• invloed en stemming
• Gedachteinhoud, gedachtevorm en concentratie
• oriëntatie
• geheugen
• Algemeen intellectueel niveau
• inzicht en oordeel

uiterlijk, gedrag en ATTITUDE

een MSE begint meestal met het beschrijven van de persoon leeftijd, burgerlijke staat, ras en manier van kleden. Uiterlijk is belangrijk omdat een persoon die lijdt aan een ernstige geestelijke stoornis interesse in verzorging en persoonlijke hygiëne kan verliezen of kan niet in staat zijn om deze normale functies uit te voeren.

psychomotorisch gedrag wordt beschreven om een verdere indicatie te geven over het vermogen van een persoon om de normale controle te behouden. Geagiteerd, rusteloos gedrag suggereert een klinisch beeld terwijl bevroren houding met een gebrek aan oogcontact suggereert een geheel andere klinische situatie. De ervaren clinicus gebruikt subtiele aanwijzingen zoals oogcontact of vermijding om te helpen bij de diagnose.

Dit kan worden gevolgd met een beschrijving van de houding, samenwerking en het vermogen van de cliënt om betrouwbare informatie te verstrekken. Assessment of attitude geeft een indicatie van de motivatie van de cliënt voor behandeling. Een voorbeeld van dit element volgt:

deze 35-jarige gescheiden, blanke man was terloops gekleed in een T-shirt, jeans en tennisschoenen. Hij was aan het ijsberen tijdens het interview, hoewel hij zeer coöperatief was. Hij werd beschouwd als een betrouwbare historicus.

kenmerken van spraak

de kwaliteit en kwantiteit van de spraak van de cliënt geven informatie over denkprocessen. Kwaliteit verwijst naar relevantie, geschiktheid voor onderwerp, samenhang, duidelijkheid en voice volume. Kwantiteit beschrijft de hoeveelheid en de snelheid van de spraak, en elk gevoel van druk. Meestal worden de volgende items geïdentificeerd, indien aanwezig:

• mutisme, of geen verbale reactie
• Circumstantialiteit, of overdreven irrelevante details
• volharding, of de herhaling van dezelfde woorden of zinnen
• vlucht van ideeën of snelle, losse associatie van inhoud, waaronder:

• Snelle onderwerp veranderingen
• Minimaal of ongewone verbinding tussen ideeën
• Eenvoudige rijmpjes
• Clang verenigingen (verenigingen verbonden door geluid)
• Woordspelingen
• Blokkeren, of een plotselinge onderbreking in de denkprocessen die wordt verondersteld om zich omdat een onbewust proces interfereert met de klant concentratie of omdat de opdrachtgever is het reageren op interne stimuli zoals auditieve of visuele hallucinaties

Een voorbeeld van dit element volgt:

Spraak volume normaal was; de spraaksnelheid werd onder druk gezet met de neiging om zich te concentreren op de negatieve omstandigheden rond zijn recente scheiding.

AFFECT en stemming

Affect is de zichtbare reactie van een persoon op gebeurtenissen. Stemming is de onderliggende gevoelstoestand. Affect wordt beschreven door termen als ingesnoerd, normaal bereik, geschikt voor de context, vlak, en ondiep. Stemming verwijst naar de voelende toon en wordt beschreven door termen als angstig, depressief, dysfore, euforisch, boos en prikkelbaar.

belangrijke patronen om te zoeken include:

• Incongruent affect, waarbij de expressie van de cliënt is van gevoelens tegenover die welke geschikt zijn voor de context
• gebrek aan affect, waarbij emotionele subjecten worden beschreven op een onthechte manier
• overreactie, waarbij een cliënt een emotionele reactie kan vertonen die excessief is in relatie tot de situatie

voorbeelden van dit element volgen:

Affect vernauwd, met stemmingsstoornissen. Stemming congruent met inhoud.
beïnvloeden prikkelbaar, vijandig en labiel. Humeur depressief en boos.

GEDACHTEINHOUD, gedachtevorm en concentratie

Gedachteinhoud

Gedachteinhoud wordt onderzocht om te bepalen of de persoon irrationele gedachten, gedachtenfixaties of stoornissen in gedachten heeft die de aanwezigheid van wanen, illusies of hallucinaties suggereren.

wanen

wanen zijn vaste, valse overtuigingen die in strijd zijn met de werkelijkheid. Rationeel bewijs zal een persoon niet beïnvloeden om zo ‘ n geloof te veranderen. Gemeenschappelijke wanen omvatten:

• vervolging of speciale aandacht
• grandeur
• nihilisme
• buitenaardse controle
• zelfspot
• somatische wanen

illusies

illusies zijn valse percepties in reactie op een extern object dat andere mensen ook kunnen zien. Een persoon kan bijvoorbeeld een koord op de vloer waarnemen als een opgerolde slang.

hallucinaties

hallucinaties zijn valse zintuiglijke waarnemingen. Auditieve of visuele vervormingen komen het meest voor.

gedachtevorm

de opeenvolging van gedachten, logische verbindingen en de mogelijkheid om specifieke informatie te verstrekken zijn elementen van gedachtevorm. Wanneer een gedachtestoornis bestaat, kunnen associaties tussen gedachten worden losgekoppeld, voortdurend veranderen, of geblokkeerd. De persoon kan vage, niet-specifieke termen gebruiken die wijzen op een verarming van de inhoud of hij of zij kan moeite hebben met abstracte ideeën. Spreuken worden gebruikt om deze reactie te evalueren. Een persoon die normaal redeneert zal dergelijke algemene spreekwoorden interpreteren als “een rolling stone verzamelt geen mos” en “mensen die in glazen huizen wonen moeten geen stenen gooien” abstract. Een persoon met een gedachtestoornis zal proberen om de verklaring letterlijk uit te leggen, te antwoorden, “het mos kan niet vasthouden aan de steen” of “glas breekt gemakkelijk.”

concentratie

concentratie onvermogen is een andere indicator van gedachtestoornis. Een goede evaluatie tool is de Serie 7 test, waarbij een persoon wordt gevraagd om sequentieel af te trekken 7 van 100. Veel mensen met gedachtenstoornissen kunnen niet meer dan één of twee berekeningen uitvoeren.

oriëntatie

oriëntatie in termen van tijd, plaats, persoon en zelf wordt beoordeeld om de aanwezigheid van verwarring of vertroebeling van bewustzijn te bepalen. Dit is belangrijke informatie om te bepalen of de persoon een organische geestelijke stoornis heeft.

te stellen vragen

• kunt u mij de datum van vandaag vertellen?
• weet u de dag van de week?
• welke maand is het?
• welk jaar is het?
• weet u waar u bent?
• weet u wie ik ben?
• weet u uw naam nog?

deze vragen worden meestal in deze volgorde gesteld. Met een toenemende handicap zal de klant meer moeite hebben met deze vragen. Oriëntatie op het zelf wordt meestal behouden met vroege stadia van verwarring of desoriëntatie.

geheugen

zowel recent als extern geheugen worden beoordeeld. Als de persoon een organische hersenfunctiestoornis heeft, blijft het geheugen voor verre gebeurtenissen in het verleden vaak intact, met verlies van geheugen voor meer recente gebeurtenissen. Om het even welke veranderingen in geheugen of het vermogen om vertrouwde omgeving of mensen te erkennen zou moeten reden voor verder onderzoek zijn omdat het een vroeg teken van een neurologisch probleem kan zijn dat op medische behandeling kan reageren.

te stellen vragen

langetermijngeheugen:

• waar woonde u toen u opgroeide?
• Wat was de naam van de school waar u naartoe ging?

kortetermijngeheugen:

• Wat hebt u gegeten voor het ontbijt?
• Wat heb je gisteren gedaan?

algemeen intellectueel niveau

de basiskennis van de cliënt (vaak het kennisfonds genoemd) en het bewustzijn van sociale gebeurtenissen worden beoordeeld.

vragen te stellen

• Wie is de president van de Verenigde Staten?
• Wie is de vicepresident?
• wie waren de laatste vijf voorzitters, in volgorde?
• Wat is de hoofdstad van de staat?

inzicht en oordeel

inzicht is het vermogen van de cliënt om het bestaan van een probleem te identificeren en inzicht te krijgen in de aard ervan. Dit is een zeer belangrijke factor bij het beoordelen van het potentieel van de cliënt voor naleving van de behandeling. Een persoon zal geen behandelingsaanbevelingen volgen wanneer hij of zij niet gelooft dat er echt problemen zijn.

sociale beoordeling wordt ook geëvalueerd. Een veelgebruikte vraag is: “als je een postzegel, geadresseerde envelop op de stoep zou vinden, wat zou je dan doen?

SAMPLE MENTAL STATUS EXAMINATION

De cliënt is een 33-jarige gehuwde vrouw met morbide obesitas. Ze is een beetje in de war. Ze werkt samen met de interviewer en wordt beschouwd als een adequate historicus. Haar stemming en invloed zijn depressief en angstig. Ze werd treurig tijdens het interview. Haar gedachtestroom is coherent en haar gedachteninhoud onthult gevoelens van lage zelfrespect evenals auditieve hallucinaties die zichzelf vernederend zijn. Ze geeft zelfmoordideeën toe, maar ontkent actief plan of Intentie. Haar oriëntatie is goed. Ze kent de huidige datum, plaats en persoon. Recent en extern geheugen is goed. De kennis is voldoende. De cliënt toont enig inzicht en oordeel over haar ziekte en nood aan hulp.

Excerpted from Mabbbett, P. D. (1996) Delmar ‘ s Instant Nursing Assessment: Mental Health. Albany, NY: Delmar Publishers.