wanneer interne bloeding optreedt in functionele cysten van de eierstok wordt het een hemorragische ovariale cyste genoemd. Dit komt het meest voor in een corpus luteale cyste, en minder vaak in een folliculaire cyste.

Pathofysiologie: mechanisme voor de vorming van hemorragische cysten

wanneer een Graafse follikel breekt om een eicel vrij te geven, wordt het omgezet in een corpus luteum. Het corpus luteum is bekleed met een laag granulose cellen die snel vascularized; sommige van deze dunwandige vaten kunnen scheuren. Dit veroorzaakt bloeden in het corpus luteum, wat resulteert in de vorming van een hemorragische cyste van de eierstok.

Sonografisch voorkomen van hemorragische ovariumcysten

het optreden van een hemorragische ovariumcyste hangt af van het stadium van vorming en de duur van de cyste-vorming. Het kan elk van de volgende verschijningen aannemen:

1) Visnetweven of fijn reticulair patroon – Dit is de meest voorkomende presentatie van deze cysten. Er zijn meerdere fijne strengen fibrine die een net-achtige verschijning geven. Dit wordt ook wel een reticulaire patroon. De septaties in de cyste zijn meestal niet vasculair op kleur Doppler beeldvorming en dun.

Visnet of netvormige patroon in hemorragische ovarian cyste
(Afbeelding gereproduceerd met toestemming van www.ultrasound-images.com )

Fijn netvormige patroon: hemorragische ovarian cyste

2) Het terugtrekken van stolsel uiterlijk – Het proces van de vorming van bloedklonters en daaropvolgende intrekking binnen de hemorragische ovarian cyste resultaten in een driehoekige en een beetje inhomogenous stolsel in een deel van de cyste met sereuze vloeistof bezetten van de rest van de cyste.

ingetrokken stolsel bij hemorragische ovariale cyste:

3) vochtpuinniveau bij hemorragische ovariale cyste-een andere sonografische verschijning die kan worden gezien is het vochtpuinniveau in de cyste. Het puin wordt gevormd door sediment of fijne deeltjes elementen binnen de hemorrhagic ovariale cyste.

4) breuk van de hemorragische ovariumcyste – een ongewoon voorkomen kan worden veroorzaakt door breuk van de hemorragische ovariumcyste, wat resulteert in bloed in het bekken. Dit wordt gezien als echogene vloeistof rond de cyste en de baarmoeder. Als de bloeding ernstig is, kan er hemoperitoneum zijn met bloed in de Morison-zak. Dit uiterlijk kan een buitenbaarmoederlijke zwangerschap nabootsen.

gescheurde hemorragische cyste

5) hemorragische ovariumcyste die lijkt op een vast ovariumneoplasma – een andere vorm van hemorragische ovariumcyste vertoont echogeen materiaal in de cyste, wat meestal gebeurt tijdens de subacute periode met een vroeg stadium van stolselvorming in de cyste. De sonografische verschijning in dergelijke gevallen kan een solide ovariumneoplasma nabootsen. Follow-up sonografie zal tonen dramatische veranderingen binnen de hemorragische cyste meestal in 4 tot 6 weken. Naast kleur flow beeldvorming zal gebrek aan stroom binnen de hemorragische cyste tonen.

hemorragische ovariale cyste die een vaste ovariummassa simuleert
(Afbeeldingen 2 tot 6 zijn met dank aan Gunjan Puri, MD, India).

Diffferentiële diagnose

De meeste oorzaken van acute bekkenpijn kunnen de symptomen en tekenen van hemorragische ovariumcyste nabootsen. Deze voorwaarden omvatten scherpe appendicitis en buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Andere belangrijke differentiële diagnoses omvatten ovariële torsie, PID (pelvic inflammatory disease) en mesenteric adenitis. Van deze, buitenbaarmoederlijke zwangerschap is misschien wel de belangrijkste voorwaarde die hemorragische cyste kan nabootsen. Serum beta HCG analyse met zorgvuldig onderzoek van de adnexal structuren kan helpen onderscheiden ectopische van hemorragische cyste. Op sondedruk, kan de eierstok worden gezien om weg van de adnexal/ tubal massa in ectopic te bewegen. De “ring van vuur” teken op kleur Doppler beeldvorming wordt meestal gezien in een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, maar kan ook aanwezig zijn in hemorragische cyste. Een positieve Beta HCG en zwangerschapstest kan helpen onderscheiden gescheurde ectopische van gescheurde hemorragische ovariale cyste.