Serum fructosamine concentratie

Fructosamine is het product van een irreversibele reactie tussen glucose en de amino groepen van plasma-eiwitten. De concentratie hangt voornamelijk af van de bloedglucoseconcentratie (b.v. omvang en duur van hyperglycemie) en de levensduur van plasma-eiwitten; algemeen wordt aangenomen dat fructosamine de gemiddelde bloedglucoseconcentratie van de voorgaande 1 tot 2 weken weerspiegelt. De referentiebereiken verschillen enigszins van laboratorium tot laboratorium, maar liggen gewoonlijk tussen ongeveer 200 en 360 µmol/L. om een vergelijking tussen opeenvolgende metingen mogelijk te maken, moeten serummonsters altijd naar hetzelfde laboratorium worden gestuurd. Fructosamine wordt gemeten in serum met behulp van in de handel verkrijgbare testkits aangepast aan autoanalyse. Het verschepen zou op koude packs moeten zijn als de steekproeven meer dan 24 uren in transit zullen zijn. Magere katten hebben lagere fructosamine concentraties dan normaal gewicht of zwaarlijvige katten, terwijl leeftijd geen invloed heeft. In twee oudere studies verschilde fructosamine niet tussen mannelijke en vrouwelijke katten, terwijl in de meest recente studie fructosamine hoger was bij mannelijke katten (Thoresen en Bredal, 1995; Reus en Haberer, 2001; Gilor et al, 2010b). Bij de overgrote meerderheid van de nieuw gediagnosticeerde diabetische katten bedraagt het fructosaminegehalte meer dan 400 µmol/L en kan het oplopen tot 1500 µmol/L. Fructosamine wordt niet beïnvloed door kortetermijnverhogingen van de bloedglucoseconcentratie en is dus gewoonlijk normaal bij katten met stresshyperglycemie (Reussch et al, 1993; Lutz et al, 1995; Crenshaw et al, 1996).

fructosamine is echter geen waterdichte parameter en bepaalde aspecten moeten worden overwogen. Bij katten met een zeer recent begin van diabetes of met milde diabetes, kan serum fructosamine binnen het normale bereik liggen, waardoor het onderscheid tussen stress en diabetische hyperglycemie onmogelijk wordt. In een recente studie werden twee groepen gezonde katten geïnfundeerd met glucose om een uitgesproken of matige hyperglycemie (540 mg/dL, 30 mmol/L; of 300 mg/dL, 17 mmol/L) gedurende 42 dagen te handhaven. In de groep met uitgesproken hyperglycemie duurde het 3 tot 5 dagen voordat fructosamine de bovengrens van het referentiebereik overschreed; in de groep met matige hyperglycemie schommelden de fructosamineconcentraties meestal net onder de bovengrens van het referentiebereik (Link and Rand, 2008).

Fructosamine wordt ook beïnvloed door de plasma-eiwitconcentratie en door de eiwit turnover. Er is aangetoond dat katten die lijden aan hypoproteïnemie of hyperthyreoïdie significant lagere niveaus van fructosamine hebben dan gezonde katten (Reussch en Tomsa, 1999; Graham et al, 1999; Reussch en Haberer 2001). Het is mogelijk dat diabetische katten met gelijktijdige hypoproteïnemie of ongecontroleerde hyperthyreoïdie normale (of zelfs lage) fructosaminespiegels hebben, die dan verkeerd worden geïnterpreteerd als indicatief voor stress hyperglycemie. In die situaties (bijv. katten met gelijktijdige hyperthyreoïdie of hypoproteïnemie), moet fructosamine alleen worden geïnterpreteerd als het verhoogd is, wat dan duidt op diabetes mellitus. Er zijn argumenten voor en tegen correctie van fructosamine voor het serumeiwitgehalte. Correctie kan echter leiden tot vals hoge concentraties en wordt niet aanbevolen. In de meeste situaties is fructosamine een nuttige parameter om onderscheid te maken tussen stress – en diabetes-gerelateerde hyperglycemie.

na het starten van de insulinetherapie beginnen de bloedglucoseconcentraties gewoonlijk te dalen, gevolgd door een afname van fructosamine na enkele dagen. Wij beschouwen 50 µmol/L als het zogenaamde kritische verschil (d.w.z. het verschil tussen twee opeenvolgende fructosamine metingen moet groter zijn dan 50 µmol / L om een verandering in glycemische controle weer te geven; Reussch, 2013). Een andere studie vond een lager kritisch verschil van 33 µmol/L (Link and Rand, 2008). Over het algemeen nemen de concentraties fructosamine toe wanneer de glycemische controle verslechtert en afnemen wanneer de glycemische controle verbetert. Zoals eerder vermeld, wordt de serumconcentratie van fructosamine niet beïnvloed door een kortetermijnverhoging van de bloedglucoseconcentratie, die kan worden waargenomen bij katten in het ziekenhuis. Het wordt ook niet beïnvloed door gebrek aan voedselinname, wat gebruikelijk is in gehospitaliseerde katten en vaak leidt tot veel lagere bloedglucoseconcentraties dan wat wordt gezien met voedselinname. Routinematige meting van fructosamine is daarom nuttig om de effecten van stress of gebrek aan voedselinname (bijv., om discrepanties tussen anamnese en lichamelijk onderzoek en bloedglucosemetingen te verduidelijken). De meeste goed gecontroleerde diabetische katten zijn licht hyperglycemisch gedurende enige tijd gedurende een periode van 24 uur, en bijgevolg zullen fructosamine concentraties niet volledig normaal worden tijdens de behandeling. Bij katten die een diabetische remissie bereiken, dalen de fructosamineconcentraties echter tot het normale bereik (Fig. 7-17).

zolang fructosamine verhoogd is (al is het maar licht), beschouwen we katten niet als in diabetische remissie. In die gevallen wordt de insulinetherapie voortgezet onder nauwlettend toezicht. Fructosamine concentraties tussen ongeveer 350 en 450 µmol/L weerspiegelen een goede glycemische controle, concentraties tussen 450 en 550 µmol/L suggereren matig, en concentraties boven 550 tot 600 µmol / L suggereren een slechte glycemische controle. In de laatste situatie is fructosamine niet nuttig om het onderliggende probleem te identificeren omdat de verschillende mogelijke redenen voor slechte regelgeving (bijv., toepassingsfout, onderdosering van insuline, te korte duur van het insuline-effect, ziekten die insulineresistentie veroorzaken of Somogyi-fenomeen) worden geassocieerd met hoge bloedglucoseconcentraties en hebben daarom dezelfde impact. Generatie van een of meerdere Bgc ‘ s en herziening van de eigenaar injectie techniek zijn meestal de volgende stappen in die gevallen. Fructosamine concentraties minder dan 350 µmol / L suggereren diabetische remissie, hypoglykemie of gelijktijdige hypoproteïnemie, of hyperthyreoïdie (Reus, 2010). Het is belangrijk op te merken dat er aanzienlijke verschillen in glycatie tussen individuen zijn. Bij gezonde katten waarbij de bloedglucosespiegel 540 mg/dL (30 mmol/L) werd gehandhaafd, varieerden de fructosamineconcentraties tussen 400 en 633 µmol/L wanneer het plateau werd bereikt (Link and Rand, 2008). De studie onderstreept dat diabetische katten met een vergelijkbare kwaliteit van glycemische Regulatie vrij verschillende fructosamine concentraties kunnen hebben. De eerder genoemde interpretatiebereiken dienen daarom alleen als ruwe richtsnoeren te worden gebruikt. Fructosamine is nuttig indien gevolgd bij individuele katten na verloop van tijd; het mag echter nooit worden gebruikt als de enige indicator van de kwaliteit van metabole controle. De parameter is minder belangrijk dan de evaluatie van klinische symptomen en lichaamsgewicht en het ontstaan van BGC ‘ s.

DKA, dehydratie, acidose en andere niet-geïdentificeerde factoren kunnen de fructosamineconcentraties beïnvloeden. Als een diabetische kat om welke reden dan ook in het ziekenhuis wordt opgenomen, kunnen de fructosaminespiegels die op het moment van opname worden gemeten aanzienlijk verschillen van de concentraties die enkele dagen later worden gemeten. Het is daarom redelijk om de meting bij het lossen te herhalen en deze concentratie als referentiepunt te gebruiken. Zie Serum Fructosamine concentratie in hoofdstuk 6 voor aanvullende informatie.