originele Editors-Kim McMillin van Bellarmine University ‘ s Pathofysiology of Complex Patient Problems project.
hoofdredacteuren – Kim McMillin, Elaine Lonnemann, Evan Thomas, Wendy Walker en Kim Jackson
- definitie/beschrijving
- Prevalence
- Kenmerken/klinische presentatie
- ACUTE tekenen & symptomen
- Geassocieerde comorbiditeit
- Medicijnen
- diagnostische Tests / laboratoriumtests / laboratoriumwaarden
- Oorzaak/Oorzaken
- systemische betrokkenheid
- Medical Management (huidige beste bewijsmateriaal)
- Fysiotherapie
- differentiële Diagnoses
- Case Reports/ Case Studies
- Resources
definitie/beschrijving
lymfatische filariasis is een ziekte geassocieerd met parasitaire infectie van een van de drie verschillende nematoden: Wuchereria bancrofti, Brugia malayi of Brugia timori. De microscopische wormen komen het menselijk lichaam binnen via muggentransmissie – bij zowel kinderen als volwassenen – en kunnen tot 5-7 jaar in het lymfestelsel leven. Hoewel de meeste mensen die besmet zijn asymptomatisch, een klein percentage van de mensen zal ontwikkelen extreme lymfoedeem en meerdere secundaire infecties als gevolg van jaren van blootstelling aan de parasieten.
 |
 |
| Wuchereria bancrofti CDC | Brugia malayi CDC |
Prevalence
It is estimated that more than 120 million people in 80 countries worldwide are currently infected with one of the three nematodes. Meer dan 90% van deze 120 miljoen mensen zijn besmet met de Wuchereria bancrofti filaria, en de meerderheid van de resterende ~10% zijn besmet met de Brugia malayi filaria. Rapporten suggereren ook dat meer dan 40 miljoen mensen aanzienlijk worden gedibilateerd en misvormd door de ziekte.
lymfatische filariasis is endemisch is de tropen en subtropen van Zuidoost-Azië, Afrika, het subcontinent van India, de eilanden in de Stille Oceaan en delen van het Caribisch gebied en Latijns-Amerika.
Totale Wereldwijde Eliminatie behandelingen:
| Land | # van Landen Behandeld | Totale aantal Behandelingen (miljoenen) | Totale Behandelingen voor Kinderen (miljoenen) |
| Afrika | 17 | 51 | 12.8 |
| Amerika | 4 | 2.7 | 0.8 |
| Eastern Med | 2 | 0.5 | 0.1 |
| Mekong Plus | 5 | 15.9 | 4.9 |
| Pacific | 14 | 0.3 | 0.09 |
| Southeast Asia | 9 | 0.4 | 44.6 |
| Total | 51 | 496.2 | 63.5 |
(Graph courtesy of: http://www.filariasis.org/press_centre/FAQs.htm
Kenmerken/klinische presentatie
de meerderheid van de mensen die besmet raken met filariasis vertonen geen duidelijke klinische tekenen of symptomen, hoewel zij onregelmatigheden zullen ervaren in hun lymfedrainage. Er wordt geschat dat slechts een derde van die besmet door een van de filariële nematoden duidelijke klinische kenmerken van de voorwaarde tonen. Deskundigen hebben de ernst van de symptomen als positief gecorreleerd met verlengde tijd van blootstelling en accumulatie van wormen toegeschreven.
ACUTE tekenen & symptomen
- Adenolymphangitis
- Filariale koorts
- tropische pulmonale eosinofilie
Acute adenolymphangitis: Kenmerken omvatten pijnlijke lymfadenopathie en retrograde lymfangitis die het vaakst de inguinale knooppunten, genitaliën en onderste ledematen die leiden tot extreem oedeem, elephantiasis, en soms huidafbraak en secundaire infecties. Flare-ups kan duren 4-7 dagen en optreden tot 4 keer per jaar, afhankelijk van de ernst van de lymfoedeem.
Filariële koorts: Vaak een acute koorts die onafhankelijk van andere tekenen van lymfadenopathie optreedt. Filariële koorts wordt soms verkeerd gediagnosticeerd als een manifestatie van malaria en andere tropische ziekten vanwege het ontbreken van bijbehorende symptomen.
tropische pulmonale eosinofilie: het vaakst waargenomen bij jonge mannetjes en wordt veroorzaakt door microfilaria die in de longen vastzitten. Het immuunsysteem vertoont een respiratoire “hyperreactiviteit” op het probleem, waardoor overmatige nachtelijke piepende ademhaling.
chronische symptomen & symptomen:
- lymfoedeem
- nierpathologie
- secundaire infecties
lymfoedeem: vaak gaat het om bloedvaten in de inguinale en oksel lymfeklieren, die alle vier de extremiteiten treffen. Vroeg stadium lymfoedeem wordt meestal gekenmerkt door putjes oedeem, maar meer chronische stadia vertonen niet-putjes oedeem met verharding van de omliggende weefsels, uiteindelijk leidt tot hyperpigmentatie en hyperkeratose. Chronische manifestaties kunnen ook betrekking hebben op de borsten en mannelijke genitaliën. Hydroceles (zwelling van het scrotum) kan groter zijn dan 30cm in diameter, maar zijn meestal pijnloos, tenzij bacteriële infectie aanwezig is.
nierpathologie: wanneer lymfestelsel-lymfeklieren zijn geblokkeerd, kan lymfevocht in het nierbekken worden uitgescheiden. Chyluria, of lymfevocht in de urine, veroorzaakt een melkachtig uiterlijk in de uitgescheiden urine. Hematurie en proteïnurie kan ook aanwezig zijn en kan uiteindelijk leiden tot voedingstekorten en bloedarmoede.
secundaire infecties: Bacterial and fungal infections become problematic in lymphatic filariasis due to edema-causing skin folds and skin tears.
Geassocieerde comorbiditeit
voeg hier tekst
Medicijnen
Diethylcarbamazine (DEC)
- Drug van keuze voor lymfatische filariasis veroorzaakt door een van de drie nematoden
- Krachtige microfilaricidal agent, maar de wijze van optreden is onzeker
- doodt Ook ongeveer 50% van de volwassen wormen
- Niet gedistribueerd voor gebruik in de VS, maar kan maar kan worden verkregen door middel van de CDC onder een Investigational New Drug protocol
- Is toegevoegd aan zout in sommige endemische regio ‘ s
- bijwerkingen zijn onder meer koorts, hoofdpijn, anorexia, misselijkheid en artralgia ‘ s.
- Niet veilig voor gebruik tijdens de zwangerschap
Ivermectin
- Enkele dosis kunnen verminderen microfilaremia door 90% in W. bancrofti filariasis
- Geen significant effect op volwassen worm levensvatbaarheid, dus de resultaten zijn niet toegestaan zonder herhaalde doses
- Kan het nuttig zijn bij het beïnvloeden worm vruchtbaarheid
Albendazole
- Geen direct effect op de microfilariae; langzame afname over een periode van 6-8 weken
- 14-daagse behandelingskuren tonen een significante afname in macrofilariae
Doxycycline
- voorkomt tegelijkertijd dat volwassen wormen zich voortplanten en veroorzaakt macrofilaricide effecten tot 80-90%
- klinische verbetering in oedeem
- minste bijwerkingen
aanbevolen behandeling?
Er is geen beste behandeling voor filariasis. De werkzaamheid is het grootst wanneer een combinatie van geneesmiddelen wordt gebruikt; meestal, DEC naast ivermectine of Albendazole. Helaas zijn bepaalde endemische gebieden ook vatbaar voor infectie door andere nematoden: onchocerciasis (ook bekend als rivierblindheid) en loiasis (ook bekend als Afrikaanse oogworm). Het gebruik van of DEC of Ivermectin in zij die co-besmet zijn kan ernstige nadelige gevolgen veroorzaken, met inbegrip van maar niet beperkt tot encefalopathie.
diagnostische Tests / laboratoriumtests / laboratoriumwaarden
niet-specifieke testafwijkingen:
- eosinofilie (>3000/microliter)
- microscopische hematurie
- microscopische proteïnurie
bloeduitstrijkjes:
- Voorbeelden zijn getekend idealiter tussen 10u en 2u vanwege peak bijten tijd van muggen vectoren
- 20 microliters van het bloed kan detecteren microfilariae, maar een 1 mL bloed afgenomen kan worden verplicht om een diagnose te stellen
- >10,000 microfilariae per 1 mL bloed kan worden gevonden in endemische regio ‘ s
- Voorbeelden zijn gekleurd en gecentrifugeerd
- Microfilariae soorten kunnen onderscheiden worden door morfologische kenmerken
Antilichaam testen:
- Serologische testen voor filarial antilichamen kunnen detecteren verhoogde niveaus van IgG en IgE
- Slechte specificiteit
- geen onderscheid Kan maken tussen filarial types
- kunnen Geen onderscheid tussen verleden en heden van infecties
- Nieuwere tests ontwikkeld die specifieke anti-filarial IgG4-antilichamen voor het weergeven van actieve infecties
Antigeen testen:
- Detecteer de aanwezigheid van volwassen wormen
- circulerend Filariaal antigeen (CFA) tests worden beschouwd als de gouden standaard voor het diagnosticeren van wuchereria bancrofti infecties
- momenteel zijn er geen antigeentests beschikbaar voor Brugian malayi filariasis
Radiologie:
- Echografie kan worden gebruikt voor het detecteren van volwassen wormen en schip vernietiging
- Echografie kunnen lokaliseren wormen in epididymale en borst lymfevaten
- “Filarial dansen”, of de constante beweging van levende wormen, kan worden opgehaald met echografie en wordt soms gebruikt om de effectiviteit van bepaalde behandelingen
- Lymphoscintigraphy wordt gebruikt voor de beoordeling van de mate van lymfatische vernietiging
Oorzaak/Oorzaken
systemische betrokkenheid
1. Lymfatische: volwassen filariae kunnen leven in het lymfatische systeem voor maximaal 7 jaar terwijl blijven voortplanten, wat leidt tot obstructie van drainage en vernietiging van schepen.
2. Nier: intestinale lymfe vloeistof kan worden afgezet in het nierbekken en uiteindelijk zijn weg naar de urine worden uitgescheiden door het lichaam (chyluria). Dit kan leiden tot hypoproteïnemie, hematurie, en bloedarmoede als grote hoeveelheden vet en eiwit worden verloren door de urine en lymfe vloeistof.
3. Dermatologisch: putjes oedeem, hyperpigmentatie, en hyperkeratose aanwezig zijn als gevolg van de bijbehorende lymfoedeem. In ernstige gevallen ontwikkelen getroffen individuen elephantiasis.
4. Reproductief: Bij vrouwen is betrokkenheid van het borstweefsel en de eierstokken (samen met oedeem van de bovenste of onderste ledematen) niet ongewoon. Bij mannen kunnen de genitaliën ernstig worden aangetast. Unilaterale of bilaterale hydroceles in het scrotum (vooral in de zaadstreng) kunnen leiden tot verminking en verlies van seksuele functie.
5. Immuun: andere bacteriële of schimmelinfecties ontwikkelen zich vaak als secundair gevolg van lymfatische filariasis, voornamelijk als gevolg van overmatige huidplooien en huidtranen.
Medical Management (huidige beste bewijsmateriaal)
- Prescription Drug Therapy
- Preventie
- Post-infectie behandeling
- Klinische Zorg
- Lymfoedeem management
- Wassen en te drogen getroffen gebied twee keer per dag
- Verheffen onderste ledematen in de nacht
- Sporten en bewegen getroffen ledemaat regelmatig
- Antibiotica/Actuele medicatie voor kleine wondjes
- Comfortabele schoenen
- Chirurgie
- Hydroceles
- voorlichting
- Patiënt Begeleiding
preventie voor reizigers:
chronische LF-aandoeningen zijn over het algemeen geen zorg voor mensen die endemische regio ‘ s van de wereld willen bezoeken omdat ze niet lang genoeg blijven om een schadelijke hoeveelheid microfilaria te accumuleren, hoewel de volgende milde, allergische symptomen zijn gemeld: lymfangitis/lymfadenitis, urticaria (netelroos), huiduitslag en perifere eosinofilie. Aanbevelingen voor reizigers zijn als volgt: draag lange mouwen en lange broeken, slaap onder een muskietennet of in Airconditioning, gebruik insectenwerend middel en blijf binnen of weg van muggenbroedplaatsen tussen schemering en dageraad (ze hebben de voorkeur bijttijd).
Fysiotherapie
klinische manifestaties van filariasis zoals lymfoedeem en elephantiasis worden veroorzaakt door langdurige blootstelling aan filariae en de muggen die deze overdragen in endemische regio ‘ s. Deze beà nvloede individuen zijn gewoonlijk niet actief besmet; eerder, lijden zij aan de gevolgen van jaren van blootstelling aan één van de drie nematoden. Medische behandeling is niet geschikt voor deze personen.
fysiotherapie behandeling van de ziekte bestaat voornamelijk uit behandeling van een lymfoedeem therapeut, samen met voorlichting van de juiste huidverzorging en hygiëne. Het is ook aangewezen om oefeningen voor te schrijven en wondzorg te behandelen. Er is geen fysiotherapie interventie geïndiceerd voor hydrocele; die geïnfecteerd meestal niet goed reageren op DEC, en chirurgie is vereist in sommige gevallen.
differentiële Diagnoses
meest verdachte oorzaken van lymfadenopathie:
- de ziekte van Pfeiffer
Epstein-Barr-Virus - Toxoplasmose
Cytomegalovirus - HIV
- Cat-scratch ziekte
- Faryngitis
- Tuberculose
Secundaire syfilis - Hepatitis B in
Lymphogranuloma venereum Chancroid - SLE
- Reumatoïde Artritis
- Lymfoom
- Leukemie
- serumziekte
- Sarcoïdose
- Kawasaki ziekte
Reis-gerelateerde oorzaken van Lymfadenopathie:
- coccidioidomycose
- builenpest
- histoplasmose
- Scrub tyfus
- Afrikaanse trypanosomiase
- Amerikaanse trypanosomiase
- Kala-azar
- tyfus
Case Reports/ Case Studies
Barreto SG, Rodrigues j, & Pinto RGW. Filariaal granuloom van de testiculaire tuniek die een testiculair neoplasma nabootst: een case report. Journal of Medical Case Reports. 2008; 2(321).
beschikbaar op: http://jmedicalcasereports.com/content/2/1/321
Cengiz N, Savaş L, Uslu Y, Anarat A. Filariasis bij een kind uit Zuid-Turkije: een case report. Turk J Pediatr. 2006 Apr-Jun; 48 (2): 152-4.
beschikbaar op: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16848117
Kapoor AK, Puri SK, Arora A, Upreti L, Puri AS. Case report: Filariasis presenteert zich als een intra-abdominale cyste. Indian J Radiol Imaging 2011; 21: 18-20.
beschikbaar op: http://www.ijri.org/text.asp?2011/21/1/18/76048
Casley-Smith JR en Casley-Smith JR. Modern treatment of lymphoedema II:The Benzopyrones. Australaziatische J van Derm. 1992; 33(2): 69-74.
beschikbaar op: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1440-0960.1992.tb00082.x/abstract
Resources
Living with LF (GlaxoSmithKline): http://www.gsk.com/community/filariasis/living.htm
Global Alliance to Eliminate LF: http://www.filariasis.org
Centers for Disease Control and Prevention: http://www.cdc.gov/parasites/lymphaticfilariasis/epi.html
Tropical Disease Research: http://www.TropIKA.net
World Health Organization: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs102/en/
- 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Center for Disease Control and Prevention. Disease search: filariasis. http://www.cdc.gov/parasites/lymphaticfilariasis/. (Accessed February 27, 2011).
- Lymphatic filariasis: de ziekte en de bestrijding ervan. Vijfde verslag van het deskundigencomité van de WHO over Filariasis. World Health Organ Tech Rep Ser 1992; 821: 1.
- Ngwira BM, Jabu CH, Kanyongoloka H, et al. Lymfatische filariasis in het Karonga district in het noorden van Malawi: een prevalentieonderzoek. Ann Trop Med Parasitol 2002; 96: 137.
- Pani SP, Srividya A. klinische manifestaties van bancroftian filariasis met speciale verwijzing naar lymphoedema grading. Indian J Med Res 1995; 102: 114.
- 5.0 5.1 Sethi S, Misra K, Singh UR, et al. Lymfatische filariasis van de eierstok en mesosalpinx. J Verloskundige Gynaecol Res 2001; 27: 285. 6.1 Franco-Paredes C, Hidron A, Steinberg J. Een Vrouw uit Brits Guyana met terugkerende rugpijn en koorts. Chylurie geassocieerd met infectie veroorzaakt door Wuchereria bancrofti. Clin Infect Dis 2006; 42: 1297, 1340. 7.1 Dreyer G, Ottesen EA, Galdino E, et al. Nierafwijkingen bij microfilaremische patiënten met bancroftian filariasis. Am J Trop Med Hyg. 1992; 46:745.
- Tisch DJ, Michael E, Kazura JW. Massa chemotherapie opties om lymfatische filariasis te controleren: een systematische herziening. Lancet Infecteert Dis. 2005; 5:514.
- Cao WC, Van der Ploeg CP, Plaiser AP, et al. Ivermectin voor de chemotherapie van bancroftian filariasis: een meta-analyse van het effect van enige behandeling. Trop Med Int Health. 1997; 2:393. Taylor MJ, Makunde WH, McGarry HF, et al. Macrofilaricide activiteit na behandeling met doxycycline van Wuchereria bancrofti: een dubbelblinde, gerandomiseerde placebogecontroleerde studie. Lancet 2005; 365: 2116.
- 11,0 11.1 Wereldgezondheidsorganisatie. Ziekte zoeken: lymfatische filariasis. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs102/en/. (Geraadpleegd Op 10 Maart 2011).
- Ottesen EA, Weller PF. Eosinofilie na behandeling van patiënten met schistosomiasis mansoni en Bancroft ‘ s filariasis. J Infectieziekte 1979; 139: 343.
- Lal RB, Ottesen EA. Verhoogde diagnostische specificiteit bij humane filariasis door IgG4 antilichaambeoordeling. J Infect Dis 1988; 158: 1034.
- Weil GJ, Ramzy RM. Diagnostische hulpmiddelen voor filariasis eliminatieprogramma ‘ s. Trends Parasitol 2007; 23: 78.
- Mand S, Debrah A, Batsa L, et al. Betrouwbare en frequente detectie van volwassen Wuchereria bancrofti bij Ghanese vrouwen door echografie. Trop Med Int Health 2004; 9: 1111. Freedman DO, De Almeida Filho PJ, Besh S, et al. Lymphoscintigrafische analyse van lymfatische afwijkingen in symptomatische en asymptomatische humane filariasis. J Infect Dis 1994; 170: 927.
- wereldwijde alliantie om lymfatische Filariasis te elimineren. http://www.filariasis.org / all_about_lf / management.HTML. (Geraadpleegd Op 14 Maart 2011).
- American Academy of Family Physicians. http://www.aafp.org/afp/981015ap/ferrer.html. (Geraadpleegd Op 16 Maart 2011).