1. Naam en aard van het infecterende organisme
De term hantavirus verwijst naar een geslacht dat verscheidene tientallen soorten of genotypen wereldwijd omvat; zes tot nu toe in Europa, die qua virulentie verschillen ten opzichte van de mens. Elk hantavirus heeft een specifieke knaagdier gastheer soort, of een groep van nauw verwante gastheer soorten. Hantavirussen groeien in Europa: ze komen voor in nieuwe gebieden en de incidentie is toegenomen in verschillende gevestigde endemische regio ‘ s.
de meest voorkomende Europese hantavirusziekte wordt veroorzaakt door het Puumala hantavirus, dat wordt gedragen door de woelmuis (Myodes glareolus). Het virus is wijdverspreid over het grootste deel van het continent, met uitzondering van het Verenigd Koninkrijk, de Mediterrane kustgebieden en de meest noordelijke gebieden.
Dobrava hantavirus, gedragen door de geelhalsmuis (Apodemus flavicollis), komt alleen voor in Zuidoost-Europa, tot in Tsjechië en het meest zuidelijke Duitsland in het noorden, hoewel de drager in Europa in het westen en noorden een veel grotere verspreiding heeft.
Andere hantaviruses in Europa, maar met minder belang voor de volksgezondheid, zijn Saaremaa hantavirus, gedragen door het gestreepte gebied muis (Apodemus agrarius) en gevonden in oost-en centraal-Europa en de Baltische staten; Seoul hantavirus, uitgevoerd door ratten (Rattus norvegicus, R. rattus); Tula hantavirus, gedragen door Microtus woelmuizen; en Seewis hantavirus, voorkomende in de spitsmuis (Sorex araneus), en pas onlangs in Europa.
klinische ziekte leidt tot hemorragische koorts met renaal syndroom (ook “nefropatia epidemica” genoemd) en veroorzaakt minder dan 0,5% mortaliteit.
2. Klinische kenmerken
over het geheel genomen worden drie syndromen veroorzaakt door hantavirussen:
(1) hemorragische koorts met renaal syndroom (HFR ‘s), voornamelijk in Europa en Azië;
(2) nefropathia epidemica (NE), een milde vorm van HFR’ s, veroorzaakt door Puumala hantavirus, en voorkomend in Europa;
(3) Hantavirus cardiopulmonaal syndroom (HCPS), in Amerika.
de klinische kenmerken bij patiënten met de ziekte van hantavirus zijn vrij variabel, van asymptomatisch tot ernstig. De incubatietijd is relatief lang, meestal 2-3 weken, maar kan tot zes weken. In endemische gebieden moet een hantavirus-infectie worden vermoed als acute koorts gepaard gaat met trombocytopenie, hoofdpijn, vaak zeer ernstig, en buikpijn en rugpijn zonder duidelijke symptomen van de luchtwegen.
het percentage gevallen van overlijden als gevolg van Puumala-virusinfectie varieert tussen minder dan 0,1 en 0,4%. Herstel begint meestal tijdens de tweede week van de ziekte en gaat gepaard met een verbetering van de urineproductie resulterend in polyurie. Volledig herstel kan echter weken duren. Langdurige complicaties zijn zeldzaam en omvatten glomerulonefritis, Guillain-Barré syndroom, hypopituïtarisme en hypertensie.
het klinische beeld van infecties met het Dobrava-virus is zeer vergelijkbaar, maar de symptomen zijn ernstiger, met een hoger aantal gevallen van overlijden.
3. Transmissie
3.1. Reservoir
knaagdieren zoals de woelmuizen en de geelhals zijn het reservoir voor hantavirussen. In het noorden van Europa komen menselijke epidemieën voor tijdens de cyclische populatiepieken van de gastheersoort. In gematigd Europa daarentegen zijn menselijke epidemieën gerelateerd aan het (onregelmatig) voorkomen van mastjaren, d.w.z. jaren met zware zaadgewassen van eik en beuk die leiden tot een overvloed aan zaadetende knaagdiersoorten, waaronder A. flavicollis. Drager knaagdieren vallen vaak in de herfst de menselijke nederzettingen binnen, waardoor het risico toeneemt. Tijdens de piekjaren van knaagdieren kan een groot deel van de knaagdieren seropositief zijn. Na de infectie, bank woelmuizen beginnen om het virus te werpen na 5-6 dagen,en de uitscheiding duurt ongeveer twee maanden.
3.2. Transmissiewijze
de knaagdieren scheiden hantavirussen uit in de urine, feces en speeksel, en de infectie bij de mens vindt voornamelijk plaats via inhalatie van met het virus besmette knaagdieruitwerpselen. Daarom zijn door knaagdieren aangetaste stoffige plaatsen risicoplaatsen. Voor Europese hantavirussen is geen overdracht van mens op mens bekend. Er zijn geen geleedpotigen bekend voor hantavirussen.
3.3. Risicogroepen
beroepen zoals bosbouwarbeiders en landbouwers hebben een verhoogd risico op blootstelling.
4. Preventiemaatregelen
het vermijden van met het virus besmet stof tijdens het werk of in de vrije tijd is van het grootste belang; voor mensen met een onderliggende ziekte kunnen gezichtsmaskers worden gebruikt. Het ontstaan van luchtgedragen stof moet worden vermeden wanneer gebieden met uitwerpselen van knaagdieren worden gereinigd, en vochtige reiniging met ontsmettingsmiddelen wordt aanbevolen. Wilde knaagdieren die als huisdier in huis worden genomen of in laboratoria voor onderzoeksdoeleinden, hebben infecties veroorzaakt.
aangezien het Puumalavirus buiten de gastheer gedurende een onverwacht lange periode (gedurende twee weken bij kamertemperatuur) infectieus blijft, kan het infectierisico aanhouden nadat knaagdieren zijn verwijderd.
5. Diagnose
de diagnose van de ziekte van hantavirus berust voornamelijk op de detectie van antilichamen, door middel van immuno-fluorescente assays (IFA) of Enzyme Immuno Assays (EIA). In de acute fase van de hantavirusinfectie zijn antilichamen niet specifiek. Lage aviditeit van IgG-antilichamen en korrelige fluorescentie in IFA van acute sera kunnen worden gebruikt om oude en nieuwe infectie te scheiden. In de afgelopen jaren, immuno-chromatografische IgM analyses als point-of-care test met een optische lezer, is ontwikkeld. RT-PCR uit patiëntenbloed komt in gebruik.
6. Behandeling en behandeling
de behandeling van de ziekte van hantavirus is hoofdzakelijk symptomatisch. Het handhaven van de vochtbalans en het vermijden van overhydratatie bij een potentieel oligurische patiënt is van cruciaal belang. In geval van nierinsufficiëntie kan dialyse nodig zijn. Omdat Europese hantavirussen zich niet van mens op mens verspreiden, is er geen isolatie nodig.
ribavirine is het enige geneesmiddel dat in Europa wordt gebruikt bij ernstige hantavirus-infecties. Er is momenteel geen vaccin beschikbaar in Europa.
7. Belangrijke gebieden van onzekerheid
Hantavirusziekten worden in veel regio ‘ s in Europa onder gediagnosticeerd; er zijn lokaal aangepaste richtsnoeren nodig om het bewustzijn te vergroten. De respectieve rol van de verschillende knaagdiersoorten bij de overdracht van RBD moet verder worden beoordeeld. Vectorbestrijdingsstrategieën voor knaagdieren moeten verder worden ontwikkeld en verfijnd.
8. Referenties
Evander M, Eriksson I, Pettersson L, Juto P, Ahlm C, Olsson GE et al. Puumala hantavirus viremie gediagnosticeerd door Realtime reverse transcriptase PCR met behulp van monsters van patiënten met hemorragische koorts en renaal syndroom. J Clin Microbiol 2007; 45: 2491-97.
Heyman P, Vaheri A. situatie van hantavirus infecties en hemorragische koorts met renaal syndroom in Europese landen vanaf December 2006. Eurosurveill 2008; 18 (28): 1-8.Kallio ERK, Klingström J, Gustafsson E, Manni T, Vaheri A, Henttonen h et al. Verlengde overleving van Puumala hantavirus buiten de gastheer: bewijs voor indirecte overdracht via de omgeving. J Gen Virol 2006a; 87: 2127-2134.
Kanerva M, Mustonen J, Vaheri A. pathogenese van Puumala en andere hantavirus infecties. Rev Med Virol 1998; 8: 67-86.Klingström J, Heyman P, Escutenaire S, Brus Sjölander K, Dejaegere F, Henttonen h et al. Knaagdier gastheer specificiteit van Europese hantavirussen: karakterisering van interspecifieke spill-over. J Med Virol 2002; 68: 581-588.
Lee HW, Chu YK, Woo YD et al. Vaccins tegen hemorragische koorts met renaal syndroom. In: Saluzzo JF, Dodet B (eds). Factoren bij het ontstaan en de bestrijding van door knaagdieren overgedragen ziekten (hantavirale en arenavirale ziekten). Amsterdam: Elsevier; 1999, blz. 147-156.
Mustonen J, Partanen J, Kanerva m et al. Genetische gevoeligheid voor ernstig verloop van nefropathia epidemica veroorzaakt door Puumala hantavirus. Nier Int 1996; 49: 217-221.sauvage F, Langlais M, Pontier D. Het voorspellen van de opkomst van de ziekte van het humaan hantavirus met behulp van een combinatie van virale dynamica en demografische patronen. Epidemiol Infecteert 2007; 135: 45-56.
Tersago K, Schreurs A, Linard C, Verhagen R, Van Dongen S, Leirs H. Populatie -, milieu-en gemeenschapseffecten op de infectie met het puumala-virus (Myodes glareolus) in een gebied met een lage incidentie bij de mens. Vector Borne Dis 2008b; 8: 235-44.
Vaheri A, Vapalahti O, Plyusnin A. Hoe hantavirus infecties te diagnosticeren en op te sporen bij knaagdieren en insectivoren. Rev Med Virol 2008.;18:277–288.
Vapalahti O, Mustonen J, Lundkvist Å, Henttonen H, Plyusnin A, Vaheri A. Hantavirus infections in Europe. Lancet INF Dis 2003; 3: 653-661.