Abstract

En caul-bevallingen worden gedefinieerd als een foetus die volledig binnen een vruchtzak wordt afgeleverd en als minder vaak voorkomt dan 1 op de 80.000 levendgeborenen. Vaginale en caul geboorten in vergelijking met abdominale of keizersnede zijn het zeldzaamste subtype. De meeste en caul geboorten worden geassocieerd met prematuriteit en lage gravida. De combinatie van prematuriteit, hoge gravida, vaginale en caul geboorte, en ernstige postpartum complicaties is niet eerder beschreven. We melden dat een vrouw met een gravida van 12 vaginaal een pasgeboren vrouw en caul aflevert op de extreem premature zwangerschapsleeftijd van 23 weken. De pasgeborene decompenseerde vervolgens, onderging ademnood en werd gediagnosticeerd met een bilaterale intraventriculaire bloeding. Vanwege de verslechterende status werd de ondersteunende zorg verwijderd en werd het kind 5 dagen na de bevalling dood verklaard.

1. Tijdens de zwangerschap is de foetus ingesloten in een vruchtzak (ook bekend als “amnion” of “caul”). Bij een normale bevalling, de vruchtzak scheurt, en de foetus wordt geleverd door de vaginale opening. Een” caul ” levering optreedt wanneer een stuk van de vruchtzak is nog steeds bevestigd aan de pasgeborene op het moment van de bevalling, meestal bevestigd aan het hoofd of romp . Een “en caul” – bevalling, een subtype van caul-bevalling, vindt plaats wanneer het volledige intacte amnion wordt geleverd met de pasgeborene erin. Abdominale (of keizersnede) en caul bevallingen kunnen opzettelijk worden uitgevoerd met chirurgische techniek, terwijl vaginale en caul bevallingen spontaan plaatsvinden; als zodanig worden vaginale en caul bevallingen als zeldzamer beschouwd, hoewel exacte statistieken moeilijk te bepalen zijn. Volgens sommige schattingen zouden caulleveringen 1-2%, of ongeveer 1 op 80.000, van alle vaginale bevallingen zijn als geen membranen kunstmatig werden gescheurd .

De meeste en caul geboorten zijn lage gravida en prematuur. Prematuriteit is een belangrijke risicofactor voor verschillende postpartumcomplicaties. Eerdere casusrapporten hebben slecht beschreven relevante maternale informatie voorbij de zwangerschapsleeftijd bij de geboorte (bijvoorbeeld, verleden medische geschiedenis, verleden chirurgische geschiedenis, familiegeschiedenis, en demografische informatie) die kunnen worden gebruikt om aanvullende risicofactoren voor en caul geboorte te formuleren.

We zullen een casestudy beschrijven van een bevalling van een vrouwelijke zuigeling na 23 weken met een gewicht van 497 gram aan een gravida 12 Afro-Amerikaanse vrouw. Als gevolg van intraventriculaire bloeding en ademnood, stierf het kind 5 dagen na de bevalling. We bieden nuttige klinische parameters voor de behandeling van en caul geboorte en postpartum complicaties met een overzicht van de bestaande case literatuur.

2. Case Report

we rapporteren een geval van een 38-jarige gravida 12 veelzijdige Afro-Amerikaanse vrouw met een geschiedenis van zes beëindiging van zwangerschappen (TOP), vijf termijn ongecompliceerde normale spontane vaginale bevallingen (NSVD), vleesbomen, gastro-oesofageale refluxstoornis (GERD), en obesitas gepresenteerd op 23 weken dracht door Data. De patiënt had weeën, 3 uur erger wordende pijn in de onderbuik en drie episodes van braken. Ze ontkende vaginale bloedingen, spontane breuk van membranen, of foetale bewegingen. Haar body mass index (BMI) was 31,3; de rest van haar vitale functies was binnen de normale grenzen. De cervicale ostium was verwijd tot 5 centimeter en was 100% verwijderd, station was + 3; membranen waren uitpuilend, en het presenterende deel was hoog en niet gepalpeerd. De prenatale labs waren binnen normale grenzen. De patiënt werd opgenomen in de afdeling bevalling en begon te duwen. Antenatale steroïdentherapie werd niet toegediend vanwege de snelle progressie tot de bevalling. De patiënt leverde een extreem premature levensvatbare Vrouw Op 23 weken met een intacte placenta in de vruchtzak als een eenheid ” en caul.”De vruchtzak werd onmiddellijk gescheurd, en een vrouwelijke pasgeborene werd verwijderd, emergent beoordeeld, en beheerd door een neonatoloog. Het vruchtwater was helder zonder zichtbare afwijkingen. De bevalling van het kind met de placenta duurde 26 minuten. De Apgar-scores van de pasgeborene waren 4, 6 en 8 op respectievelijk 1, 5 en 10 minuten. Geen snijwonden of tranen werden opgemerkt, en de fundus van de baarmoeder was stevig. De vrouwelijke pasgeborene werd via luchtbrug overgebracht naar een regionaal tertiair zorgziekenhuis voor emergent beheer van extreme prematuriteit, ademnood, thermoregulatie, en de mogelijkheid van sepsis. Het vrouwelijke kind begon te verslechteren op dag 4 na de geboorte. Ze werd geïntubeerd, geventileerd, op een insuline infuus geplaatst voor hyperglycemie, en kreeg een stress dosis hydrocortison en dopamine voor hypotensie. Breedspectrumantibiotica werden toegediend voor waarschijnlijke sepsis, en bloedkweken werden getrokken. Op dit punt werd stikstofmonoxide toegediend als gevolg van pulmonale hypertensie met maximale instelling en 100% fractie van geïnspireerde zuurstof (FiO2); de zuigeling had een zuurstofverzadiging van 63%. Daarna werd ze getransfundeerd met packed red blood cell (PRBC) en bloedplaatjes als gevolg van bloedarmoede en trombocytopenie. Een dringende echo van het hoofd toonde een ernstige graad drie intraventriculaire bloeding bilateraal met een vroege graad vier bloeding in de linker hersenhelft. Met een kleine kans op overleving en waarschijnlijk verwoestende neurologische deficit, werd de zorg van het kind ingetrokken na overeenstemming tussen de ouders en artsen. Het kind werd dood verklaard op dag 5 van het leven.

3. Discussie

hoewel en caul geboorten uiterst zeldzaam zijn, bieden wij hier klinische richtlijnen die de reikwijdte van opkomende behandeling en behandeling van mogelijke complicaties van en caul geboorte bestrijken. Het is bekend dat de caul zelf over het algemeen onschadelijk en gemakkelijk te verwijderen is.

echter, als er zich een situatie voordoet waarin snel scheuren van membranen vereist is, met name met een scherpe tang of schaar, adviseren wij voorzichtigheid. Scherpe instrumenten kunnen de gevoelige neonatale huid doorboren of beschadigen, wat kan resulteren in permanente littekens. Premature pasgeborenen hebben een bijzonder labiele huid, dus klinische behendigheid tijdens het verwijderingsproces wordt geadviseerd. De meeste en caul-bevallingen komen voor bij premature pasgeborenen . En caul levering kan een klinisch beschermende functie hebben in deze hoogrisicocohort. In een vergelijkende analyse met premature vaginale niet-en caul-bevallingen zijn de voordelen van en caul-bevallingen talrijk. Ten eerste bieden intacte vruchtwatermembranen een beschermende buffer tegen mechanische krachten, zoals potentiële kneuzingen en andere voorbeelden van Arbeid en bevalling trauma tijdens sterke baarmoedercontracties. Keizersnede levering en caul is een effectieve en gemakkelijke techniek voor extreem premature foetussen om hen te beschermen tegen druk trauma en ook resulteert in minder baarmoeder letsel . Andere voordelen zijn de mogelijkheid om een kuur van steroïden te voltooien, hoge cord pH, hogere 5-minuten Apgar scores voor extreem premature zuigelingen, bescherming tegen cord prolaps, en verminderd risico op beknelling van het hoofd in de setting van een onvoldoende verwijde baarmoederhals .

we voerden een overzicht uit van de en caul case literatuur van 1975 tot 2018, via PubMed, index woorden “en caul,” “ingesloten in een vruchtzak,” “born in a caul,” alleen Engels, en Exclusief meeting abstracts.

Eén geval documenteert vaginale en caul geboorte na 17 weken van een niet-levensvatbare foetus bij een 35-jarige zonder complicaties na de bevalling; helaas had het geval geen verdere relevante details . Een ander rapport beschrijft een geboorte op 22 weken en 6 dagen aan een nulliparous vrouw; het kind stierf op 23 uren toe te schrijven aan intraventriculaire bloeding en sepsis . Een derde geval schetst een geboorte op 23 weken en 2 dagen aan een 1 + 2 para vrouw; het kind stierf op 19 uur als gevolg van longbloeding . Er is ook melding van een geboorte op 23 weken en 5 dagen aan een 0 + 2 para vrouw; het kind werd op 104 dagen van het leven ontslagen zonder verdere informatie beschikbaar over haar gezondheid . Een korte case report uit 1975 beschrijft en caul geboorte op 34 weken, wonen in de caul voor 25 minuten op weg naar het ziekenhuis en vervolgens ondergaan onmiddellijke reanimatie. Drie jaar na de zaak, toen het artikel werd gepubliceerd, werden geen complicaties geïdentificeerd die verband konden houden met het zijn en caul . Een laatste zaak vertelt een 23 weken durende baby geboren via keizersnede die leefde zonder complicaties .

Ademnood, sepsis en hemorragische complicaties zijn veel voorkomende postpartumsequelae na en caul geboorte. Uit deze gevallen kan echter worden afgeleid dat de te vroeg geboren complicaties van en caul vergelijkbaar zijn met die van te vroeg geboren non-en caul. Het verband tussen geboorte en neonatale overlevingstijd is op dit moment slecht begrepen. Naast prematuriteit vermelden deze gepubliceerde gevallen geen andere risicofactoren. Gravidity is niet eerder voorgesteld als een risicofactor voor en caul geboorte met postpartum complicaties. Voor zover wij weten, heeft ons geval van en caul geboorte de hoogste gravida (12) die is gemeld; de meeste andere en caul gevallen hebben lage gravida. We concluderen dat en caul geboorte een verwachte fysiologische presentatie kan zijn en een zeldzame variantie die willekeurig optreedt zonder bijzonder effect.

Dit was een waardevolle lesmethode voor onze instelling. Wij adviseren verloskundigen, neonatologen, en arbeid en bevalling personeel om een onmiddellijke hoofd echografie postpartum in extreem premature en caul geboorte gevallen vooral minder dan 24 weken uit te sluiten mogelijk fatale hersenbloeding complicaties. Het kan mogelijk gunstig zijn om de pasgeborene in de caul te laten vanwege de hogere pH van de streng geassocieerd met en caul . Er zijn echter geen richtlijnen vastgesteld met betrekking tot de tijdsduur van een pasgeborene; dit moet per geval worden bepaald. Neonatologist consultation, respiratory intervention, aggressive preterm management, and neonatal intensive care unit (NICU) services should be considered.

Abbreviations

beschikbaarheid van gegevens

alle gegevens worden op verzoek beschikbaar gesteld.

toestemming

schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van de patiënt voor publicatie van dit case report en eventuele bijbehorende afbeeldingen.

belangenconflicten

De auteurs verklaren dat zij geen belangenconflicten hebben.

bijdragen van auteurs

Rohail Malik en Adil Sarfraz verzamelden patiëntgegevens en stelden het manuscript op. Raihan Faroqui, William Onyebeke en Jeffrey Wanerman interpreteerden de gegevens en reviseerden het manuscript kritisch. Raihan Faroqui en William Onyebeke bedachten het rapport. Alle auteurs stemden in met de definitieve versie die gepubliceerd moest worden en stemden ermee in verantwoordelijk te zijn voor alle aspecten van het werk.