spieren, pezen en Fascia
de voet-en teen dorsiflexoren, gelegen in het voorste compartiment van het been, omvatten de tibialis anterior, extensor hallucinis longus en extensor digitorum longus spieren. De peroneale spieren liggen in het zijcompartiment van het been. Zowel de voorste als de laterale spiergroepen worden innervated door de gemeenschappelijke peroneale zenuw. De plantaire flexoren van de voet en tenen liggen in het achterste compartiment van het been achter het interosseus membraan en worden innervated door de tibiale zenuw. De diepe spier (crural) fascia omsluit de spieren van de voorste en laterale compartimenten. Aan de voorste enkel vormen verdikte delen van deze fascia de extensor retinacula (de transverse crural en cruciate crural ligamenten), waaronder de extensorpezen koers. Deze fascia is continu met de dunnere fascia over het dorsum van de voet en tenen.de gastrocnemius spierbuiken komen van mediale en laterale oorsprong op het achterste femur net proximaal aan de femorale condylen en vormen samen de distale marge van de popliteale fossa. De soleusspier komt tot diep in de gastrocnemius uit het proximale scheenbeen en kuitbeen. Het verbindt de gastrocnemius spier om de zogenaamde triceps surae spier, die op zijn beurt vormt de Achilles (calcaneale) pees ingebracht op de calcaneus vormen. De kleine plantarisspier komt voort uit de laterale femorale condyle, kruist dan tussen de soleus en de gastrocnemius om het mediale gedeelte van de achillespees te verbinden. De gastrocnemius -, soleus-en plantarisspieren worden geïnnerveerd door takken van de tibiale zenuw. Over de achterste enkel worden de lange pezen ten opzichte van elkaar in positie gehouden door fasciale condensaties.de plantaire fascia (aponeurose) is de meest oppervlakkige fascia in de voetzool.2 het zeer dikke centrale gedeelte komt voort uit de middelste knol van de calcaneus. Van daaruit verspreidt de plantaire fascia waaierachtige richting de tenen. In de buurt van de middenvoetskoppen verdelen de vezels zich in vijf processen, die bundels vormen rond de middenvoetskoppen (Fig. 18-5). Distaal, de plantaire fascia sluit zich aan bij de oppervlakkige transversale middenvoetsband om de dermis te verankeren bij de distale plantaire vouw. Sommige diepere vezels strekken zich uit tot de flexor scheden bij de MTP gewrichten.
de flexor digitorum brevis-spier ontstaat uit het proximale gedeelte van de plantaire fascia in de centrale plantaire ruimte. Dunnere delen van de plantaire fascia bedekken de abductor hallucinis spier mediaal en de abductor digiti quinti spier zijdelings. Het sterke centrale deel van de plantaire aponeurose vormt het belangrijkste verblijf van de longitudinale boog.
diep in de plantaire fascia zijn de spieren in de voetzool verdeeld in vier lagen. Oppervlakkige eerst stratum (vijg. 18-6) 2 bestaat uit de flexor digitorum brevis, de abductor hallucinis en de abductor digiti quinti spieren. De flexor digitorum brevis is afkomstig van de mediale tuberkel van de calcaneus en van het diepe oppervlak van de plantaire aponeurose. De vier pezen steken in de middelste vingerkootjes van de vier laterale tenen. De abductor hallucinis komt voort uit de mediale tuberkel van de calcaneus en plaatst mediaal op de basis van de proximale falanx van de grote teen. De abductor digiti quinti komt voort uit de mediale en laterale tuberkels van de calcaneus en voegt zich in de basis van de proximale falanx van de kleine teen.
de tweede laag bestaat uit de pezen van de flexor hallucinis longus-en flexor digitorum longus-spieren. Deze pezen steken plantair in op het proximale gedeelte van de distale kootjes. De quadratus plantae spier (accessoire flexor) komt voort uit de calcaneus en inserts op de flexor digitorum longus pezen. De vier lumbrische spieren komen uit de mediale zijde van de pezen van de flexor digitorum longus spier, passeren naar de mediale zijde van elke teen, en invoegen op de capsule van het MTP-gewricht en op de dorsale uitzetting van de extensor pees van de laterale vier tenen. De pezen van de lumbricalen liggen oppervlakkig aan de diepe transversale middenvoetsband, waardoor ze de proximale interphalangeale (PIP) gewrichten uit te breiden en te helpen bij flexie van de MTP gewrichten.
de flexor hallucinis brevis, de flexor digiti quinti en de twee koppen van de adductor hallucinis-spier, schuin en dwars, vormen de derde laag (Fig. 18-7).2 de flexor hallucinis brevis komt voort uit de dichte vezelige plantaire tarsometatarsale ligamenten en uit het inferieure aspect van de balk. Het splitst om mediale en laterale pezen te vormen, die elk een sesamoide bot onder de eerste middenvoetskop omhult. Bij hun insertie op de proximale falanx van de hallux, worden ze verbonden door de pees van de abductor hallucinis spier mediaal en de pezen van de schuine en transversale hoofden van de adductor hallucis om een samengestelde pees te vormen. De schuine kop van de adductor hallucinis komt voort uit de basen van de tweede, derde en vierde middenvoetsbeenderen en uit de fasciale schede van de peroneus longus. Zijn dwarskop komt voort uit het plantaire aspect van de vier zijdelingse MTP-gewrichten en de diepe dwarsband. De flexor digiti quinti komt voort uit de basis van het vijfde middenvoetsbeentje en plaatst op de basis van de proximale falanx van de vijfde teen.
de plantaire en dorsale interosseus spieren en de pezen van de tibialis posterior en peroneus longus spieren liggen in de vierde laag (Fig. 18-8).2 de drie plantaire interossei ontstaan uit de derde, vierde en vijfde middenvoetschachten en voegen aan de mediale kant van de basen van de overeenkomstige proximale kootkootjes, die als adductoren voor deze tenen. De vier dorsale interossei ontstaan uit aangrenzende middenvoetvlakken in de eerste, tweede, derde en vierde intermetatarsale ruimten en hechten zich aan de basis van de proximale kootjes van de tweede, derde en vierde tenen. De dorsale interossei ontvoert vanaf de as van de tweede teen. De pees van de peroneus longus ligt in een groef op het inferieure aspect van de balk, gaat diep door naar de flexor hallucinis brevis, en voegt zich aan de laterale zijde van de basis van het eerste middenvoetsbeentje en het mediale spijkerschrift tegenover de inserties van de tibialis anterior op dezelfde botten. Samen vormen de twee een draagdoek die respectievelijk de voet everts en omgekeerde. De tibialis posterior inserts voornamelijk op het mediale aspect van de naviculaire tuberkel, maar stuurt ook plantaire vezelige gehechtheden aan de complexe tarsale en tarsometatarsale ligamenten. De extensor digitorum brevis en extensor hallucinis brevis spieren worden innervated door takken van de peroneale zenuw. De korte buigingen van de laterale tenen en hallux, de interossei, de lumbricalen en de abductor hallucis spier zijn allemaal innervated door de tibiale zenuw.
De collageneuze structuren van de distale voet vermengen zich in een mate die moeilijk te beschrijven is. In de 2 cm tussen de hoofden van de middenvoetsbeenderen proximaal en de plantaire middenvoetsbeenvouw distaal, de huid collageen, plantaire fascia, flexor omhulsels, gezamenlijke capsules, en periosteum van de sesamoïden, middenvoetsbeenderen, en proximale vingerkootjes zijn nauw benaderd en min of meer bevestigd door gemeenschappelijke vezelachtige omhulsels en septa. De oppervlakkige transversale middenvoetsband is een lokale condensatie van dit vezelig weefsel. De diepe transversale middenvoetsband grenst aan de gezamenlijke capsule en komt samen met gezamenlijke capsule vezels. De botten van de voet met enkele van de belangrijkste pees inserties zijn weergegeven in Figuur 18-9.