een eiwitrijk dieet, vaak aanbevolen als een manier om gewicht te verliezen en gezond te blijven, lijkt schadelijk te zijn voor de nieren bij personen met een ogenschijnlijk normale nierfunctie, wijzen twee afzonderlijke nieuwe studies uit.

de twee onderzoeken, uit Nederland en Korea, werden online gepubliceerd in Nefrologie Dialysetransplantatie.

veel eerdere studies hebben aangetoond dat een eiwitrijk dieet de nierfunctie kan schaden, en daarom raden nefrologen patiënten met een bekende chronische nierziekte in een vroeg stadium (CKD) aan zich aan een eiwitarm dieet te houden.

maar mensen met een milde CKD waarvan ze zich niet bewust zijn of mensen met een hoog risico kunnen de trend volgen van het eten van een eiwitrijk dieet omdat ze geloven dat het gezond is, zeggen Kamyar Kalantar-Zadeh, MD, PhD, en collega ‘ s in een begeleidende redactie.

” the high-protein culture has emerged as the preferred, healthy, and safe way of eating at the dawn of the 21st century,” schrijven ze.

dieetschema ‘ s zoals Atkins, Zone, South Beach en ketogene diëten zijn ontstaan “waarbij de dagelijkse eiwitinname steeg tot 20% tot 25% of meer van de totale dagelijkse energie-inname. Ons wordt verteld dat het krijgen van veel eiwitten de heropleving is van onze jager–verzamelaar voorouderlijke geest en het zal helpen onze spiermassa te behouden en de vetmassa te verminderen,” merken de redacteuren op.

maar gezien deze twee nieuwe studies,” en andere gegevens, is het tijd om het taboe te ontketenen en luid en duidelijk te maken dat een eiwitrijk dieet niet zo veilig is als beweerd wordt, omdat het de gezondheid van de nieren in gevaar kan brengen en kan leiden tot een snellere afname van de nierfunctie bij personen of populaties met een hoog risico op CKD”, benadrukken zij.

” Het is verstandig om te vermijden dat hoge eiwitinname wordt aanbevolen voor gewichtsverlies bij obese of diabetespatiënten, of bij patiënten met eerdere cardiovasculaire voorvallen, of bij een solitaire nier als de gezondheid van de nieren niet voldoende kan worden beschermd,” vatten ze samen.

“Het is essentieel dat mensen weten dat er een andere kant is aan eiwitrijke diëten en dat beginnende nierziekten altijd moeten worden uitgesloten voordat men zijn eetgewoonten verandert en een eiwitrijk dieet aanneemt,” voegde de hoofdauteur van het redactioneel hoofdartikel, Denis Fouque, MD, PhD, van Centre Hospitalier Lyon-Sud, Frankrijk, toe in een persbericht van de European Renal Association-European dialyse and Transplant Association (era-EDTA).

Nederlands Onderzoek: Eiwitinname, CKD-risico Hoogste bij patiënten met Diabetes

in de Nederlandse studie verzamelden Kevin Esmeijer, MD, van het Leids Universitair Medisch Centrum, Nederland, en collega ‘ s voedingsgegevens met behulp van een voedselfrequentievragenlijst van 4837 patiënten van 60-80 jaar met een voorgeschiedenis van myocardinfarct die betrokken waren bij de Alpha Omega studie.

” bij baseline en 41 maanden follow-up werden serum cystatine C (cysC) en serumcreatinine gemeten aan de hand van opgeslagen bloedmonsters,” leggen de onderzoekers uit.

De gemiddelde leeftijd van het cohort was 69 jaar en de gemiddelde geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) was 82 mL/min/1,73 m2. Zoals de auteurs erop wijzen, vergeleken met de algemene populatie, hebben patiënten met een voorgeschiedenis van myocardinfarct het dubbele van de jaarlijkse daling van de nierfunctie en dus een hoger risico op CKD.

voor het gehele cohort was de gemiddelde totale eiwitinname 71 g/dag, waarvan ongeveer twee derde afkomstig was van dierlijke eiwitten en het resterende derde van planten.

Analyses toonden aan dat de totale hoeveelheid eiwitinname per dag omgekeerd in verband werd gebracht met de jaarlijkse afname van de nierfunctie. De jaarlijkse verandering in eGFRcysC was verdubbeld bij patiënten met een totale dagelijkse eiwitinname van meer dan 1,20 g/kg ideaal lichaamsgewicht, vergeleken met een inname van minder dan 0,80 g/kg.

specifiek was de jaarlijkse verandering in eGFRcysC bij degenen met de hoogste totale dagelijkse eiwitinname -1,60 mL/min/1,73 m2 vergeleken met -0,84 mL/min/1,73 m2 voor degenen met de laagste totale dagelijkse eiwitinname, melden de onderzoekers.

en voor elke extra dagelijkse inname van dierlijke eiwitten van 0,1 g / kg ideaal lichaamsgewicht, was er een extra afname in eGFRcysC van -0,12 mL / min / 1,73 m2 per jaar, wijzen zij erop.

subgroepanalyses toonden ook aan dat het verband tussen eiwitinname en afname van eGFR drie keer sterker was bij patiënten met diabetes in vergelijking met patiënten zonder diabetes.

“ondanks het feit dat onze patiënten een state-of-the-art medicamenteuze behandeling kregen, merkten we een gunstig effect van een lage eiwitinname op de nierfunctie op,” concluderen de auteurs.

hogere eiwitinname en onafhankelijk risico op renale hyperfiltratie

in de Koreaanse studie analyseerden Jong Hyun Jhee, MD, van het Institute of Kidney Disease Research, Yonsei University, Seoul, en collega ‘ s het effect dat een eiwitrijk dieet had op renale hyperfiltratie en afnemende nierfunctie bij 9226 deelnemers van de Koreaanse Genome and Epidemiology Study.

patiënten werden geclassificeerd in kwartielen van de dagelijkse eiwitinname zoals beoordeeld met behulp van een voedselfrequentievragenlijst. De gemiddelde leeftijd van de deelnemers aan het onderzoek was 52 jaar en de gemiddelde follow-up was 11,5 jaar.

bij de vier kwartielen van de dagelijkse eiwitinname was de prevalentie van renale hyperfiltratie (gedefinieerd als een eGFR met residuen > 95e percentiel na correctie voor verstorende stoffen) significant hoger bij die in het hoogste kwartiel van de eiwitinname, met 6%, vergeleken met 5,2% bij die in het laagste eiwitinname kwartiel (P = .02), het onderzoeksrapport.

en de jaarlijkse gemiddelde daling van eGFR was opnieuw het hoogst, met -2,34 mL / min/1,73 m2, onder die in het hoogste kwartiel van de dagelijkse eiwitinname, vergeleken met -2,01 mL/min / 1.73m2 onder die in het laagste kwartiel van eiwitinname (P=.02).

de onderzoekers keken ook of een hogere eiwitinname gepaard ging met een groter risico op een snelle afname van de nierfunctie, gedefinieerd als een afname van eGFR van > 3 mL/min / 1,73 m2 per jaar.

zij stelden vast dat degenen in het hoogste kwartiel van eiwitinname een 32% groter risico hadden op een snelle daling van eGFR per jaar in vergelijking met degenen in het laagste kwartiel (P = .03).

Jhee en collega ‘ s namen vervolgens verdere stappen om hun bevindingen te onderbouwen. Ten eerste verdeelden ze het cohort in degenen met en zonder renale hyperfiltratie en merkten op dat de gemiddelde dagelijkse eiwitinname hoger was bij deelnemers met renale hyperfiltratie in vergelijking met degenen die dat niet deden (P = .02).

toen ontdekten ze dat de snellere daling van de nierfunctie alleen gebeurde bij degenen met een reeds bestaande hyperfiltratie.

” Deze bevindingen leiden ons tot de conclusie dat een hogere inname van eiwitten een onafhankelijke risicofactor kan zijn voor renale hyperfiltratie die de verslechtering van de nierfunctie kan versnellen,” concluderen zij.westerse samenlevingen consumeren te veel eiwit

in hun hoofdartikel waarschuwen Kalantar-Zadeh en collega ‘ s dat de nieuwe studies “gekwalificeerd moeten worden voor hun epidemiologische aard, aangezien de associatie niet gelijk staat aan causaliteit.”En het gebruik van een voedsel frequentie vragenlijst in beide studies” is een andere beperking, ” merken ze op. Bovendien kan ” glomerulaire hyperfiltratie niet betrouwbaar worden gedetecteerd door eGFR-waarden.”

ondanks deze beperkingen suggereren de studies dat een hoge dagelijkse eiwitinname schadelijke effecten kan hebben op de gezondheid van de nieren bij de algemene bevolking, stellen zij.

De aanbevolen voedingswaarde voor eiwitinname is slechts 0,8 g / kg / dag en de behoefte aan eiwit is waarschijnlijk nog lager, met slechts ongeveer 0,6 g/kg/dag, mits voldoende essentiële aminozuren worden geconsumeerd, verklaren zij.

” echter, de meeste volwassenen in westerse samenlevingen eten 1,0 tot 1.4 g/kg / dag eiwit, ” merken de redacteuren op,” eiwitinname kan zo hoog zijn als 20% tot 25% of meer van de totale energiebron, ” voegen ze toe — aanzienlijk hoger dan de 10% tot 15% aanbevolen door de meeste richtlijnen.

“nieuwe gegevens over individuen en populaties suggereren dat glomerulaire hyperfiltratie geassocieerd met een eiwitrijk dieet kan leiden tot een hoger risico op de novo CKD of de progressie van reeds bestaande CKD kan versnellen,” concluderen de redacteuren.

Nefroltransplantatie. 2019. Studie 1, Studie 2, redactioneel

volg ons op Twitter en Facebook voor meer nieuws over diabetes en endocrinologie.