herinner je je dat de laatste keer dat je iets had “de verkeerde pijp in gaan”? Je hoestte, stikte en voelde dat er iets ergs in je keel zat.

Het lijkt misschien vreemd om dit te zeggen, maar reken jezelf gelukkig.

uw hersenen lieten u de juiste dingen doen om wat u dronk of AT uit uw longen te houden. Het pad voor lucht om onze longen, het strottenhoofd (of strottenhoofd), is zeer dicht bij de bovenste slokdarm sluitspier, de ingang voor voedsel en vloeistoffen aan onze slokdarm. Deze nauwe anatomische relatie van deze twee ingangspunten betekent dat de hersenen moeten coördineren ademhaling, eten en drinken om ervoor te zorgen dat de longen krijgen alleen lucht en de slokdarm krijgt alleen voedsel of vloeistoffen. Deze coördinatie gebeurt onbewust, dus we denken er nooit echt over na totdat we voedsel of vloeistof in onze luchtwegen krijgen. het blijkt dat miljoenen mensen met hersenziekten, waaronder mensen met Alzheimer, Parkinson, de ziekte van Lou Gehrig, beroerte, multiple sclerose en traumatisch hersenletsel, een slikstoornis hebben. Als gevolg daarvan zijn ze niet in staat om hun longen te beschermen op de manier die een gezond persoon kan.

het resultaat is dat miljoenen patiënten met hersenziekte het risico lopen voedsel en speeksel in de longen te inhaleren, wat leidt tot de dood door longontsteking of zelfs verstikking.

het opsporen en behandelen van slikstoornissen is belangrijk, vooral omdat de bijna 70 miljoen babyboomers in het land ouder worden. Verminderde slikken wordt geassocieerd met vele aandoeningen van de ouderen, en het is vaak ernstig onderrapport. Artsen kunnen het niet detecteren of kunnen het zien als een bijwerking van een andere aandoening.

als neurowetenschapper die hersenziekten heeft bestudeerd, ken ik geen farmaceutische bedrijven die programma ‘ s voor het ontdekken van geneesmiddelen hebben die gericht zijn op het herstellen van verzwakte zwaluw en hoest. En toch is het een groot probleem.

moeilijk door te slikken, gemakkelijk te stikken

een belangrijk onderdeel van slikken is het volledig afsluiten van het strottenhoofd terwijl voedsel door de keel beweegt. Wanordelijk slikken, of dysfagie, beperkt het vermogen van de spieren in de mond en keel om vloeistof of voedsel in en door de slokdarm en op de maag te verplaatsen.

dit onvermogen om de luchtwegen en longen te beschermen verhoogt het risico op pneumonie of verstikking.

bovendien ervaren veel mensen met hersenaandoeningen een verminderd hoesten, of een verzwakt vermogen om ademhalingsspieren te activeren om luchtstromen te genereren die materiaal uit de longen uitwerpen. Verzwakte hoest wordt veroorzaakt door problemen met zenuwen in onze longen die vreemd materiaal detecteren of met de hersenen het besturen van de ademhalingsspieren.

wanordelijk slikken kan ook worden veroorzaakt door problemen met zenuwen in de nek. Bijvoorbeeld, mensen die kanker van het hoofd of de nek hebben gehad ondergaan vaak uitgebreide chirurgie om het zieke weefsel te verwijderen. Dit proces kan per ongeluk zenuwen beschadigen die belangrijk zijn voor het slikken.

soms leidt de slikstoornis, in plaats van de primaire hersenziekte, tot de dood. Bij het slikken is verminderd, is het waarschijnlijker dat materiaal de longen en de luchtpijp tijdens het eten of drinken zal binnendringen. Dit staat bekend als aspiratie. Aangezogen voedsel of drank “zaden” de longen met materiaal dat is bedekt met pathogenen uit de mond. Deze ziekteverwekkers zijn normaal gesproken niet aanwezig in de longen en kunnen chronische ontsteking en ernstige aanvallen van longontsteking veroorzaken.

wanneer een zwakke hoest een slecht teken is

bij patiënten met een acute beroerte, treden tegelijkertijd ernstige slik-en hoeststoornissen op. Ons onderzoek heeft aangetoond dat het risico van aspiratie als gevolg van slikstoornis kan worden voorspeld door verzwakte hoest bij patiënten met een beroerte of de ziekte van Parkinson. Deze bevindingen wijzen erop dat hersenziekten kunnen leiden tot meerdere stoornissen in de manier waarop we onze luchtwegen te beschermen.

een andere manier van denken over dit probleem is dat het zenuwstelsel veel hulpmiddelen of reflexen heeft die het gebruikt om bepaalde taken uit te voeren. Elke reflex heeft een specifieke functie, en de hersenen coördineert de tijd van optreden van elk om het resultaat te optimaliseren.

bijvoorbeeld, een hoest kan materiaal uit de luchtwegen in de keel en uit de mond werpen. Zwaluwen vaak optreden net na hoesten om materiaal dat werd afgezet in de keel in de slokdarm en vervolgens de maag te verplaatsen. Het resultaat is dat de longen werden verwijderd door hoesten, en slikken verplaatst resterende materiaal uit de keel om aspiratie te voorkomen.

bijna de helft van de bewoners van langdurige zorginstellingen die kwetsbaar zijn voor pneumonie

gelijktijdige stoornissen van hoesten en slikken leiden tot een hoog aspiratierisico. Dit hoge risico is te wijten aan het zaaien van de lagere luchtwegen met schadelijke pathogenen die het risico op longontsteking verhogen. Sterftecijfers van aspiratiepneumonie zijn gemeld van meer dan 60 procent, wat leidt tot een US$4.4 miljard medische lasten alleen al door gehospitaliseerde patiënten in 1997. Aspiratiepneumonie kost maar liefst $ 17.000 per ziekenhuisopname. Verder kan dit type longontsteking optreden in maar liefst de helft van de bewoners van de langdurige zorg.

wanneer leden van ons onderzoeksteam met hun vrienden praten over luchtwegbescherming en de gevolgen daarvan, lijkt iedereen een verhaal te hebben. De meeste centra rond een ouder familielid die een hersenaandoening had en de problemen die deze persoon had Eten. Vaak stikte hun familielid tijdens het eten of moest speciale dikke voedingsmiddelen eten. Dit zijn tekenen van verminderde slikken, hoesten en aspiratie.

Spraakpathologen zijn gespecialiseerd in het diagnosticeren en behandelen van slikstoornissen. Ze adviseren vaak dikke voedingsmiddelen die gemakkelijker te slikken en minder kans om de luchtwegen te dringen tijdens het slikken. Deze klinische benadering is de meest geaccepteerde.

sommige bedrijven verkopen apparaten die een zwakke elektrische stroom op de nek aanbrengen om het slikken te verbeteren. Het langetermijnvoordeel van deze apparaten is controversieel. Verder is niet aangetoond dat deze therapieën een verzwakte hoestreflex versterken.

er zijn geen geneesmiddelen voor de behandeling van verstoorde slikken of hoesten. Het lijkt erop dat de farmaceutische industrie het belang van het voorkomen van aspiratie bij patiënten met neurologische ziekte in de uitkomst van de ziekte nog niet heeft erkend. een team in Japan heeft een uitgebreid protocol gepromoot met behulp van sensorische stimuli zoals menthol en capsaïcine, het penetrante ingrediënt in rode paprika ‘ s, om ouderen te helpen die ernstige slikproblemen hebben. Hun voorlopige resultaten laten indrukwekkende verbeteringen zien in het verminderen van aspiratiepneumonie bij deze patiënten.

Er is een veelbelovende aanpak gebaseerd op het versterken van de ademhalingsspieren, waarvan is aangetoond dat het de werking van slikken en hoesten verbetert bij patiënten met de ziekte van Parkinson en beroerte. Deze aanpak wordt “expiratoire spierkrachttraining” genoemd en het is gemakkelijk voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg en de meeste patiënten om uit te voeren. De mate waarin deze methode pneumonie bij risicopatiënten kan voorkomen is op dit moment onbekend.

kortom, hoewel er enkele veelbelovende benaderingen zijn, zijn er geen algemeen aanvaarde therapieën voor het herstellen van verzwakt slikken en hoesten bij patiënten met een significant risico op aspiratie. Voortgezet onderzoek naar de fundamentele neurologische mechanismen van hoesten en slikken zal een basis bieden voor nieuwe therapieën om het optreden en de ernst van aspiratiepneumonie te verminderen.